呼吸内科应急预案

巩义市人民医院呼吸内科应急预案病人发生冲动伤人或毁物行为时的预案一、要及时发现病人冲动行为的先兆体现给以适宜的引导与干预方法。二、病人一旦发生冲动行为在场的工作人员要齐心合力控制病人的冲动行为，同时注意保护病人。三、预计在场的工作人员不能制服时先尽量想方法稳定病人情绪，同时注意保护病人。四、立刻组织其别人员到场齐心合力将病人保护于床。五、告知医生，必要时使用药品控制病人情绪及冲动行为。触电的应急预案一、发现病人触电，要立刻关闭电源或用绝缘体切断电源，切忌在断电前触动病人。二、切断电源后让病人就地平卧休息。对意识苏醒者，立刻松解衣物，抬起下颌，保持呼吸道畅通。亲密评定呼吸，脉搏及血压的变化。特别心律的变化，若出现严重心律失常应予以对应的药品解决。三、对呼吸、心跳停止者，应立刻实施人工呼吸及胸外心脏按压术、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢复为止。心肺复苏但仍处在昏迷者或有颅内压增高的体现，需持续给氧和促胸代谢药品，如高渗糖、ATP、辅酶A、细胞色素C等。复苏后期必须维持血压的稳定，纠正酸缄平衡失调，防治因缺氧所致的脑水肿，彻底清创电灼伤面，肌注抗生素及破伤风毒素，并应用足够的广谱抗生素。触电者心肺复苏后应严密监护，不可使其下床活动，以免引发继发性心律失常甚至心衰或休克。对重度触电病人此时还应注意评定深组织的损伤，如出血、渗液、及血红蛋白尿，甚至急性肾功效衰竭等，争取早发现早就诊。动、静脉置管脱出的应急预案及解决方法防止方法、动、静脉置管前，应评定置管部位，尽量避免在关节处穿刺，酌情使用夹板或约束带。妥善固定置管，使用缝线固定穿刺针蝶翼，外加透明敷料固定。、无延长管的置管尽量避免用直接三通管，可使用螺口延长管后再接三通管。、需使用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，避免脱落。、指导病人对的摆放体位，翻身、过床等操作时动作应轻柔。、对小儿、有精神症状、意识障碍的病人使用约束带约束双手，以避免自行拽管。、注意观察穿刺部位，及时发现置管移位。、有条件者，应严密监测动脉波型及数据变化，及时发现置管脱出。应急解决方法、一旦发现置管脱出血管外，立刻拔出。、按压穿刺部位，避免出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15—20分钟，观察局部无渗血、血肿后松解。、必要时重新置管。、整顿床单位，安抚病人。、做好统计。呼吸机使用过程中发生故障的应急预案在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，护士应立刻分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者状况，予以气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。简易呼吸器的使用办法。始终手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间（成人：12~15/min,小儿：14~20/min）。有氧源时，将氧流量调至8~10L/min，挤压球囊1/2，潮气量为6~8ml/kg(潮气量:400~600ml)；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg(潮气量:700~1000ml)。将呼吸机与模肺连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立刻予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。统计故障呼吸机的编号和故障项目以方便维修。在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。护患争议应急解决预案值班人员在医疗活动中与患者或家眷发生争议时，应立刻向值班医生、护士长、科主任报告。立刻与值班医生一起采用对应的主动补救方法，避免纠纷扩大。维护病房的良好工作秩序，保障医疗护理工作正常进行。如需要，根据紧急病历、实物封存程序，封存有关病历资料及有关物品，必要时保存现场。对有可能造成护患矛盾激化，危及护患安全，扰乱正常医疗秩序，及时告知院总值班室和军务（保卫）处，以保障护患安全和正常医疗。有关人员应24h之内，将护患争议通过以书面的形式上报护理部。患者出现精神症状的应急预案一、护士首先应具体评定患者病情，及时报告医生和护士长，并逐级上报。二、在患者出现精神症状期间，安排专人守护。三、对于躁动患者，必要时应采用约束的办法，同时要经常观察被约束的肢体颜色，理解其局部血运状况。护士首先应具体评定患者病情，及时报告医生和护士长，并逐级上报。四、协助医生进行专科会诊，遵医嘱予以药理治疗，观察用药后反映。五、患者出现过激行为时，应立刻告知保卫处或有关部门，协助解决。六、在兴奋和有伤人企图的患者面前，护士应做到冷静、从容、大胆，同时也要注意自我防护，避免被患者抓伤、打伤等意外事件的发生。七、护士在语言态度上要尊重患者，以消除患者的恐惧和敌对情绪。八、对患者用物要严格管理，如刀子、剪刀、热水瓶等易造成伤害的物品严禁放在患者能触及到的位置。九、测体温时护士应始终守护在患者身旁，以免其将体温表作为伤害性物品。十、服药时要看着患者咽下，并检查确认。十一、进食时注意观察提示患者避免发生误吸、呛吸，必要时协助患者进食，避免发生吸入性肺炎。十二、做好基础护理，准时翻身、洗漱、局部按摩，保持床单位清洁、干燥、平整，防止压疮的发生。十三、患者持续兴奋躁动时，体力消耗极大，应确保充足的营养和水分。十四、从生活上关心体贴患者，对患者的合理规定尽量满足；对不合理的规定，要耐心解释。精神障碍患者普通疑心较大，在与其交流中要态度诚恳，热情大方。不要当着患者的面与其别人交头接耳，以免引发患者的猜疑。患者发生误吸的应急预案当发现患者发生误吸时，护士应立刻呼喊其它医务人员，根据患者具体状况进行紧急解决。当患者神志清晰时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;当患者处在昏迷状态时，可使患者处在仰卧位，头偏向一测，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处在仰卧位，叩拍背部。注意观察患者面色、呼吸、神志等状况。立刻行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。监测生命体征和血氧饱和度变化，如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立刻采用简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或气管吸引。遵医嘱开放静脉通路，备好急救仪器和物品。患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立刻进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏急救方法，遵医嘱予以急救用药。严密观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率与节律变化，及时报告医师采用方法并做好监护统计。患者病情好转、神志清晰、生命体征逐步平稳后，及时清洁患者口腔，整顿床单位，安慰患者和家眷，做好心理护理。待患者病情完全平稳后，向患者具体理解发生误吸的因素，制订有效的防止方法，尽量地避免后来再发生类似的状况。患者发生输血反映时的应急程序。一、患者发生输血反映时，应立刻停止输血，换输生理盐水。遵医嘱予以抗过敏药品。二、报告医生及病房护士长，并保存未输完的血袋，以备检查。三、病情紧急的患者准备好急救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并予以氧气吸入。四、若是普通过敏反映，应亲密观察患者病情变化并做好统计，安慰患者，减少患者的焦虑。五、按规定填写输血反映报告卡，上报输血科。六、怀疑溶血等严重反映时，将保存血袋及抽取患者血样一起送输血科。七、加强巡视及病情观察，做好急救统计。监护室突遇断电的应急预案：如果忽然碰到意外停电、跳闸等紧急状况时，护士应立刻打开应急照明灯或采用手电照明，安慰患者，同时告知值班医生查看患者，观察患者面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作状况。护士应携带简易呼吸器到患者床前，观察输液泵、注射泵等工作状况，主动采用补救方法，保护患者的安全，特别是使用呼吸机的患者。立刻与有关部门联系，报告院总值班室、医务部值班室、维修队、医务部、护理部等，快速采用多个方法，尽快恢复通电。一部分呼吸机本身带有蓄电池，如果蓄电池处在饱和状态，呼吸机尚能继续工作，护士应观察呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。当呼吸机不能正常工作时，应立刻停止应用呼吸机，快速将简易呼吸器与患者人工道相连，用人工呼吸的办法调节患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应予以鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识等状况。需紧急吸痰时，采用吸痰管接注射器吸痰。需紧急药品治疗时，严格做好2人核对，遵医嘱用药。停电期间，安排好医生、护士守护患者，方便随时解决紧急状况。护理人员应遵医嘱予以患者药品治疗。恢复供电后，遵医嘱根据患者状况调节呼吸机参数，重新将呼吸机与患者人工气道连接。、护理人员将停电通过及患者生命体征精确统计于监护统计。气管插管脱出的应急议案及解决方法防止方法、气管插管后，听诊肺部呼吸者，评定插管位置，深度并统计。、妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。、对小儿、有精神症状，意识不苏醒的病人使用约束带约束双手，以避免自行拔管。、向意识苏醒的病人解释气管插管的目的、意义和配合规定，并安抚病人。、使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以避免回路打折。、对的测试呼吸机，减少人机对抗，以免插管脱出。、翻身或过床时，断开呼吸机连接。、吸痰动作轻柔，办法对的，减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而造成气管插管脱出。、加强交流沟通，及时解决病人不适。、备急救呼吸囊于床旁。应急解决方法、插管一经鉴定脱出时，立刻告知医生，连接好急救呼吸囊。）、立刻告知麻醉科医生至病人床旁，予以重新气管插管。、评定病人意识、自主呼吸状况，酌情立刻行面罩加压辅助呼吸、气管插管术，苏醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。、行气管插管术后，妥善固定好插管。、严密观察生命体征，并认真统计。、整顿床单位，安抚病人及家眷。使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序一、应急预案（一）、值班护士应熟知本病房，本班次使用呼吸机病人的病情。住院患者使用呼吸机过程中，如果忽然碰到意外停电，跳闸等紧急状况时，医护人员应采用补救方法，以保护病人使用呼吸机的安全。（二）、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定时充电，使蓄电池始终处在饱和状态，以确保在出现突发状况时能够正常运行、护理人员应定时观察呼吸机蓄电池充电状况、呼吸机能否正常工作及病人生命体征有无变化。（三）、呼吸机不能正常工作时，护士应立刻停止应用呼吸机，快速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的办法调节患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，应予以鼻导管吸氧；严密观察病人的呼吸、面色、意识等状况。(四)、忽然断电时，护士应携带简易呼吸器到病人床前，同时告知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作状况。、立刻与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务办、护理部、医院总值班等，快速采用多个方法，尽快恢复供电。、护理人员应遵医嘱予以病人药品治疗。、停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，方便随时解决紧急状况。、遵医嘱根据病人状况调节呼吸机参数，来电后，重新将呼吸机与病人呼吸道连接。、护理人员将停电通过及病人生命体征精确统计于护理统计单上。二、程序忽然断电——使用简易呼吸器——告知值班医生——调节病人呼吸——观察病情变化——立刻联系有关部门——尽快恢复通电——随时解决紧急状况——遵医嘱给药——来电后重新调节应用呼吸机——精确统计自发性气胸的应急预案应急预案发愤怒胸时立刻予以氧气吸入，告知其它医护人员。用12～16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。初次放气不要过多、过快，普通不超出800ml.建立静脉通道，预备胸腔闭式引流装置。遵医嘱，予以镇咳剂和镇痛剂。观察病人呼吸困难改善状况、血压的变化。病情好转，生命体征逐步平稳，指导病人：1.卧床休息，保持室内清新。2.重视用氧安全，指导病人勿私自调节氧流量。3.咳嗽激烈时可遵医嘱予以适量镇咳剂。4.保持胸腔引流管的畅通，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等重视事项。5.做好病人心理，告知气体普通2～4周内可吸取。如果血气分析成果或生理指标异常需要再次气管插管时，应立刻配合医生实施气管插管术，床旁准备呼吸机开机备用。五、将患者非计划性拔管的因素和解决成果及当时的生命体征参数具体统计在监护统计中。胃管脱出的紧急预案防止方法(一)、置胃管后，应用常规办法加细带打死结妥善固定。、统计胃管插入深度。、移动病人时，将胃管固定于衣领上，同时移动胃管及引流袋。、妥善固定好外接引流袋，及时倾倒引流袋。、更换引流袋，鼻饲、注药时，避免操作用力过大或过分牵拉胃管，避免脱出。二、应急解决方法（一）、胃管不慎脱出，立刻告知医生，酌情重新置管。（二）、清理呼吸道，防误吸。（三）、观察生命体征变化，并做好统计。（四）、整顿床单位及安抚病人。胸腔引流管脱出的应急预案及解决方法防止方法、胸腔引流管安置后，使用缝线固定于体表，外加无菌敷料和胸带妥善固定。、引流管尽量置于上臂上，避开病人双手。、翻身或过床时，应同平行移动引流管和引流瓶，以减少引流管被牵拉脱出。、转运过程中，需使用无菌血管钳钳夹引流瓶，水封瓶置于病人双膝间。、对的挤压引流管和更换引流装置，避免不慎抽出引流管。、对小儿、有精神症状或意识障碍的病人，约束双上肢。、加强引流管护理的指导，避免病人自行拔管。应急解决方法、引流管可疑或不慎脱出，立刻告知医生，快速作出判断。、若为引流管与水封瓶在体外发生断开连接时，立刻反折或钳夹引流管，消毒后连接引流装置。、拟定为引流管脱出胸腔时，协助医生紧急重新置入引流管并妥善固定，如病情允许暂不需置管者，应立刻用凡士林纱布外加无菌敷料封堵引流管口。、观察生命体征变化，注意引流与否畅通。、整顿床单位，安抚病人。、做好统计。血管活性药品外渗应急预案一、临床惯用的血管活性药品有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。护士应掌握血管活性药品的名称、药理作用、剂量、输注的办法及副作用。发现外渗时，立刻停止在出现外渗的血管输液，更换输液部位。报告医生和护士长。二、认真评定患者药品外渗的部位、面积、外渗药品的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等，具体统计在监护统计中。如为多巴胺、去甲肾上腺素液体的外渗，立刻以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封闭，稀释外漏的药液并制止药液扩散，同时增进外渗药品吸取，起到止痛的作用。根据外渗程度，可重复封闭，两次之间间隔时间6~8h为宜，普通封闭2或3次。三、外渗局部选用如意黄金散加甘油或香油调配后湿敷，湿敷面积应超出外渗部位外围2~3cm，湿敷时间应保持24h以上，并进行床旁交接班。四、抬高患者患肢，增进外渗液体的吸取，减轻因药液外渗引发的肢体肿胀。五、外敷药品时注意保持患者衣物、床单位的清洁、干燥。患者自感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱使用冷敷。严禁使用任何方式的热敷。六、当外渗部位出现水疱、破溃、感染时，应及时报告医生予以清创、换药解决。七、外渗部位未痊愈前，严禁在外渗区域及远心端再进行多个穿刺。八、严密观察患者药品外渗处皮肤状况，涉及皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，并做好统计。九、护士在整个过程中要关心体贴患者，做好与患者的沟通工作，减轻患者的恐惧、不安情绪，以获得患者的合作。药品过敏应急预案及解决方法防止方法、使用任何需要做过敏实验的药品或进行过敏实验前，询问过敏史。、对的实施药品过敏实验，并及时登记成果。、过敏实验成果阳性时，及时在病人的病例夹、三测单上注明过敏药品名称，并在病人床头予以阳性标记以警示。、停用任何使用的需要做过敏实验的药品超出24小时，如需重新使用，必须重新做过敏实验。、抗生素做到现配现用，治疗室长久备好装有肾上腺素、地塞米松、砂轮、注射器和无菌纱布的急救盒。、严格执行三查七对制度。、进行过敏实验或输注抗生素时，携带备好的急救盒。、在过敏实验及使用抗生素过程中，严密观察过敏反映的临床体现，有无皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等，方便及时解决。二、应急解决方法、立刻停用致敏药品，并告知医生。视过敏反映类型不同予以不同的解决。、如果病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻的过敏体现，无过敏性休克等体现，遵医嘱予以抗过敏治疗，并继续观察病情变化。、如果病人出现皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等过敏性休克体现，就地急救。平卧、保暖、吸氧。1、立刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，患儿酌减。2、速建立静脉通路、如症状不缓和，可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素0.5mg，直至脱离危险。同时，予以地塞米松0.5mg静脉注射，或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中静脉滴注。3、抗组胺类药品如盐酸异丙肾上腺素25-50mg肌内注射。4、如果经以上方法，病情不好转，血压不回升时，需要补充血容量，或考虑用升压药。5、呼吸受到克制时，遵医嘱应用呼吸兴奋剂如可拉明，必要时予以气管插管或气管切开。6、心搏骤停时，立刻予以心内注射肾上腺素，人工呼吸、胸外心脏按压等急救方法。7、亲密观察生命体征、神志、尿量等变化，并做好统计。医疗突发事件解决方案立刻成立由重要院领导负责的领导小组或指挥部，根据突发事件的特点成立由专家及有关人员构成的应急急救队。快速理解突发事件的原始状况和发展动态，重要是地点、因素、伤亡和本地医疗机构的具体状况。全体人员或有关人员进入临战状态，取消休假和正常休息。快速集合，做好出发前的一切准备。检查待用和储藏的应急医疗设备、器械、药品、车辆、通讯器材和生活保障用品等。针对势态发展，上级规定和伤亡状况，按照应急预案的基本原则和基本规定做出对应决策和具体布署。各部门、各科室根据职责、分工或按照指定实施应急预案，在实施过程中要注意互相配合。及时理解、反馈、上报应急预案和急救工作开展状况及存在的问题，及时调节有关工作。注意协调日常工作和应急工作之间的关系。应急工作结束后要及时总结统计上报，恢复到正常状态或预备状态。重症