中医药治疗阳痿研究进展

中医药治疗阳痿研究进展

阳痿，又称勃起障碍（ed）。这是临床上的一种常见疾病。中医药在治疗阳阳性病方面的疗效可靠。本文就近6年来中医药对阳痿的治疗概况作一综述。1“足治理阴器”阳痿证最早记载于《内经》,《素问·痿论》曰:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿。”《灵枢·经脉》云:“足厥阴之筋病,阴器不用,伤于内则不起。”《景岳全书·杂证谟》论曰:“凡男子阳痿不起,多由命门火衰,经气虚冷,或以七情劳倦损伤生阳之气,多致此证。亦有湿热炽盛以致宗筋弛纵而为痿弱者。”现代中医认为,阳痿多由于恣情纵欲,频犯手淫,导致精气虚损,命门火衰,或有思虑、惊恐伤及心脾肾而成,亦可因肝失疏泄,湿热下注,宗筋弛纵所致。2振兴阳道,完善目前目前对于阳痿尚缺乏统一的辨证分型标准,多数学者多按各自的认识角度辨证分型并治疗。华良才等辨证将阳痿分为命门火衰、肾阴亏虚、精淤精室、心脾两虚、肝气郁结及湿热下注6个证型。命门火衰型治宜补肾壮阳、温补命门,选方赞育丹(仙茅、仙灵脾、附子、肉桂、肉苁蓉、巴戟天、蛇床子、韭菜子、杜仲、熟地、枸杞子、山茱萸、当归、白术);肾阴亏虚型治宜滋阴降火、填精益肾,首选知柏地黄丸;精淤精室型治疗宜活血通精、养血益肾,首选活血通精汤(作者经验方):当归、鸡血藤、淮牛膝、益母草、血竭;心脾两虚型治宜益气补血、健脾养心,方选归脾汤并选加枸杞子、仙灵脾或升麻、柴胡以振兴阳道;肝气郁结型治宜疏肝解郁,方选柴胡疏肝散;湿热下注型治宜清热利湿,方选龙胆泻肝汤。李永清等以基本方当归、蜈蚣、蛇床子、阳起石、龟版、枸杞子、桑螵蛸、仙灵脾、菟丝子分型加减。肾阴虚以基本方去仙灵脾,加丹皮、黄柏、生地、山萸肉;肾阳虚以基本方加附子、巴戟天、砂仁、雄蚕蛾、白蒺藜;肾阴阳两虚型以基本方加熟地、山药、地骨皮、续断;肝肾瘀滞、络阻窍闭型以基本方加蒲公英、桂枝、虎杖、萱草根;痰热下注、气遏不伸型以基本方加川贝、石菖蒲、麦芽、甘草、薏苡仁;肝气郁结、阳遏宗筋型以基本方加枳实、白芍、郁金、生姜、甘草;大卒惊恐、心肾两伤型以基本方加远志、升麻、龙骨、酸枣仁、石菖蒲。黄之光据患者临床表现,辨证将之分为肝气郁结型(治以疏肝解郁、通络振痿,方以逍遥散),肾阳虚衰型(治以补肾助阳、振阳起痿,方用自拟助阳汤:熟地、丹皮、仙茅、鹿茸、蛇床子、巴戟天、仙灵脾、杜仲、山萸肉、肉桂)。梁焕书则将阳痿分为7型,肾气虚型(治以益肾气、补肾精,方用鹿茸益精丸加味:鹿茸、桑螵蛸、韭菜子、锁阳、茯苓、枸杞子、当归、黄柏、知母),命门火衰型(治以温补命门火,方用右归饮),肝气郁结型(治以疏肝解郁、通络振痿,方用四逆散加味:柴胡、白芍、升麻、枳实、白蒺藜、锁阳、补骨脂),肝经湿热型(治以清利肝胆湿热,方以龙胆泄肝汤加味:龙胆草、黄柏、栀子、泽泻、木通、车前子、甘草、当归、生地、柴胡),胆虚惊恐伤心肾型(治以壮胆益肾宁心,方用宣志汤加味:人参、石菖蒲、茯苓、远志、生酸枣仁、当归、白术、山药、甘草、柴胡、佛手),痰血瘀阻型(治以活血化瘀祛痰,方用血府逐瘀汤加味:当归、桃仁、红花、生地、赤芍、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、牛膝、苍术、远志)。3特殊处方和配方3.1阳化气气阴病阳治泻下药凌娅等以蜘蟀丸(蜘蛛、蟋蟀、蜂房、蛤蚧、仙灵脾、肉苁蓉、补骨脂、胡桃仁、巴戟天、菟丝子、熟地、蛇床子、合欢皮、杜仲、远志、防风、花粉、紫河车)治疗,结果用蜘蟀丸的A组75例病人中治愈36例,显效13例,有效12例,无效14例;对照组B组使用海马巴戟丸(吉林敦化制药厂生产)治愈11例,显效12例,有效13例,无效10例。两组总有效率无显著差异。杨德林在对75例阳痿患者的治疗中以浓缩海蜈胶囊(海龙、蜈蚣按3∶1剂量配制)给药,治愈61例,好转8例,无效6例。戴双明等自拟驻春汤(熟地、菟丝子、枸杞子、仙灵脾、小茴香、蜈蚣)治疗功能性阳痿52例,治愈15例,显效18例,有效16例,无效3例,总有效率94.23%。张相臣以自拟振阳起痿汤随证治疗30例功能性阳痿,处方:淫羊藿、巴戟天、阳起石、韭菜子、枸杞子、冬虫夏草、白芍、肉苁蓉、怀牛膝,配以心理疏导治疗,结果:治愈14例,好转12例,总有效率87%。刘曙光等以益春兴阳三方对218例肾虚精亏阳痿病人给予对症治疗,据肾虚程度轻重分别给予1号方(益春兴阳饮)—枸杞子、淫羊藿、覆盆子、补骨脂、炒杜仲、蛇床子、附子、巴戟天、甘草,2号方(益春兴阳丸或胶囊)—牛鞭、蜈蚣、白芍、附子、肉桂、补骨脂、益智仁、当归、地龙、甘草、海马,3号方(益春兴阳散)—白胡椒、蛇床子、远志、露蜂房、五味子、细辛、韭菜,结果:治愈152例,好转56例,无效10例,总有效率95.4%。魏睦森以自拟蜂斛吴萸汤(露蜂房、吴茱萸、干姜、川石斛、党参、大枣、补骨脂、枸杞子、当归、仙灵脾、巴戟天)治疗肝经寒凝、命门火衰之阳痿患者,7剂而证除。3.2疗效判定标准谢正卿以《景岳全书》赞育丹加减(制附片、肉桂、大熟地、炒白术、炒杜仲、杭巴戟、山茱萸、淫羊霍、肉苁蓉、全当归、韭菜子、蛇床子、阳起石、炒谷芽、炒枳壳、炒鸡内金)治疗肾阳虚型阳痿83例,痊愈61例,有效11例,无效5例,总有效率94%。张鹏应用古方龙胆泄肝汤治疗36例继发性阳痿(辨证为湿热下注型),治愈10例,好转19例,未愈7例,总有效率80.56%。袁士良以三仁汤(杏仁、白蔻仁、薏苡仁、制半夏、制川朴、滑石、石菖蒲、炒黄柏、通草)治疗阳器痿软不举,并双下肢沉重酸软,阴部汗湿,小溲黄少之病人,7剂后获良效。唐小明在对瘀血阻络型阳痿患者的治疗中投以桃红四物汤加减方(熟地、当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、淮牛膝、蛇床子、菟丝子、紫石英),疗效显著。金明洙以知柏地黄丸治疗肾阴亏虚型阳痿,取其滋补肾阴,兴阳壮阳之功,疗效肯定。杨建友应用四逆散加味治疗因情志所致之阳痿患者,方用四逆散加丹参、合欢花、绿萼梅、枣仁、仙灵脾、蜈蚣、续断,辅以心理疗法,投药15剂而愈。4心脾受损组临床疗效骞家张等在对76例阳痿病人的治疗中,选取关元、中极、曲骨旁开1寸为主穴,肾阳不足型配肾俞、三阴交,心肾阴虚型配心俞、肾俞、足三里、三阴交,心脾两虚型配心俞、脾俞、中脘、足三里、三阴交,肝气郁结型配行间、曲骨、急脉、会阴,湿热下注型配曲泉、足三里、神阙、中脘。治疗结果:57例痊愈,显效7例,好转5例,总有效率90.8%。杨德全以命门、关元、肾俞为主穴,命门火衰配太溪、心俞,心脾受损配厥阴俞、脾俞,恐惧伤肾型配心俞、大陵,湿热下注型配行间、胆俞,总共79例病人中1疗程而痊愈者7例,2个疗程痊愈者13例,3个疗程的有2例,4个疗程29例,5个疗程9例,总有效率达100%。刘哲在对144例阳痿患者的治疗中,分电针治疗组和针刺治疗组,电针组以关元、中极、归来、足三里、三阴交、肾俞、次、下、太溪为主穴,湿热下注者配会阴,性冷淡者配阴廉百会,失眠者加内关、神门,肝郁者加行间、太冲;针刺组以关元、中极、大赫、肾俞、次、足三里、三阴交、太溪为主穴,肝郁不舒配太冲、行间,神经衰弱配内关、神门、百会,结果:电针组82例患者治愈46例,好转26例,无效10例,总有效率87.8%;针刺组62例治愈41例,好转15例,无效6例,总有效率90.3%,P<0.05,两组无显著差异。孙得志等在对32例青年阳痿患者的治疗中,以针刺头部生殖区为主,配以体针治疗,肾阳虚型取双肾俞、双太溪及气海、腰阳关,心脾两虚型配双三阴交、双内关及中极、关元,肝气郁结、宗筋弛纵型配双太冲、双太溪、双足三里及气海、关元,结果:痊愈24例,显效5例,有效3例,总有效率100%。杨列义采用硝酸士的宁八■穴位注射治疗阳痿症59例,41例功能性阳痿显效27例,有效5例,无效8例;4例原因未明者显效1例,无效2例。总有效率77.96%。5治疗老年麻黄张灵芝等以中药淫羊藿、蛇床子、韭菜子各30g,葫芦巴、肉桂、丁香各15g,加水浸泡后熏泡阴囊及阴茎,40例病人中痊愈19例,显效10例,有效7例,无效4例,总有效率90%。卢先树以方药红参、淫羊藿、鹿衔草、菟丝子、远志、肉桂、鹿角霜、川椒并狗鞭、枸杞碾细敷脐治疗老年阳痿21例,痊愈14例,好转5例,无效2例。李新民等以觉春汤(蛇床子、藿香、露蜂房、丁香、肉桂)熏洗治疗阳痿患者,对肾阳不足型患者疗效较好。王付以吴茱萸、细辛、桂枝按5∶1∶2研末敷脐治疗阳痿,15天即见效,属热者并加黄柏以佐之。6中医认识接受程度的不断深化实际的临床给我们的启示是:中医药治疗阳痿,尤其是功能性阳痿,疗效确切,且相关的副作用较少。但是由于种种原因,中医药在对阳痿相关的临床研究方面仍然存在着诸多的问题。具体得失体现在:(1)现代中医对阳痿多从肾脾肝三方面着手论治,与传统的单从某一脏腑论治的思路有了很大的拓展,论治思路的拓展同时亦体现了其对阳痿发病认识的逐渐深化;(2)对阳痿的治疗措施多种多样,不仅有传统的中药内治法,更兼有针灸外治等方法;(3)方药运用承古创新,在对传统成方的运用不断有所创新基础上,自拟了许多切实有效的验方,更有开创