第二章卫生服务体系3

第二章卫生服务体系我国医疗卫生服务体系的组织结构和功能医院社区卫生服务护士在卫生保健中的作用卫生服务体系教学目标了解：我国医疗卫生体系组织结构、医院组织功能及医院的类型掌握：医院的任务、护士在卫生保健中的作用第三节社区卫生服务社区的概念社区卫生服务家庭病床一、社区的定义我国著名的社会学家费孝通将社区定义为：“社区是若干个社会群体（家庭、氏族）或者社会组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成的一个生活上相互关联的大集体”。简言之，社区是一定地域内具有某些共同特征的人群在生活生活中所形成的共同体。一、社区的定义

世界卫生组织于1974年集合社区卫生护理界的专家，共同界定适用于社区卫生作用的社区（community）定义："社区是指一固定的地理区域范围内的社会团体，其成员有着共同的兴趣，彼此认识且互相来往，行使社会功能，创造社会规范，形成特有的价值体系和社会福利事业。

一、社区的定义一、社区的定义社区的组成的四个基本因素1、一定的人群这些人聚居在一起，有相似的风俗习惯和生活方式。社区的组成的四个基本因素2、一定的区域或地理位置社区范围大小不定，可按行政区域划分界限或按其他地理范围划分。社区的组成的四个基本因素3、特有的组织机构与行为规范我国社区的基层组织为居委会和派出所，二者联合管理户籍登记、治安管理、计划生育、社会福利等。社区的组成的四个基本因素4、特定的文化背景和生活方式由于居民在同一区域内居住，在交通、治安、医疗设施、文娱活动等常有共同的需求。二、社区卫生服务社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

二、社区卫生服务二、社区卫生服务的意义卫生事业的发展有多方面内容，其中适应社会需求是最重要的一个方面。由于人口数量和人口结构的变化，影响人民健康水平的主要疾病谱的变化，居民人均收入和教育水平的提高，使得人们对卫生服务的需求也发生了很大的变化。人们普遍期望能就近、方便地得到卫生服务。（一）有利于卫生事业适应社会需求二、社区卫生服务的意义我国目前卫生服务的社会需求大部分在基层，即卫生服务的社会需求呈"正三角形"的分布。但是，我国大部分的卫生资源却配置在城市和较大的医疗卫生机构，使卫生资源的配置呈"倒三角形"；显然，这是一种不合理的配置状态。开展社区卫生服务，可以引导卫生资源从上层向基层的流动，使卫生资源的配置与需求相对应，变"倒三角形"为"正三角形"，改善卫生资源配置效益。

（二）有利于优化配置卫生资源

二、社区卫生服务的意义

1、我国目前医药费不合理上涨的重要原因之一是：本应在社区解决的医疗卫生问题，被吸引到了城市上层机构，特别是大医院，使大医院做了许多应是小医院或社区做的事情，技术效率不能充分发挥；同时造成了消费者直接费用和间接费用的增加。

2、社区卫生服务是卫生费用控制的重要环节，全科医生则是控制医疗费用的守门人。

（三）有利于抑制医药费用的不合理增长

二、社区卫生服务的意义目前，我国正处于第一次卫生革命和第二次卫生革命并存的特殊时期。医学模式、疾病谱、死亡谱已经发生了变化，特别值得重视的是慢性非传染性疾病的预防。社区卫生服务的特点表明，全科医生可对所负责的家庭、人群的健康状况完全纳入自己的视野，自始至终地给以监测，管理和及时必要的服务，这是落实预防措施最关键的环节。（四）有利于加强预防战略

二、社区卫生服务的意义

WH0指出：21世纪人人健康的总目的是提高卫生的公平性，确保所有人群利用可持续的卫生系统和服务，使所有人获得更长的期望寿命和提高生活质量。因此，开展社区卫生服务，提高人民群众的生活质量，实现人人享有与社会经济发展相适应的保健服务，是大势所趋。

（五）是实现“人人享有卫生保健”的基础

二、社区卫生服务的意义从生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，是全球医学发展的大趋势，医生深入社区和家庭，一言一行都脱离不了群众和病人的生理和心理、家庭和社会的各种信息。全科医生不仅需要学习生物医学知识，还必须学习心理学、行为科学、社会医学、公共关系学、卫生经济学、医学法学、预防医学、健康教育学、康复医学等知识和技能，与医学模式转变是相一致的。

（六）是转变医学模式的最佳途径

二、社区卫生服务二、社区卫生服务二、社区卫生服务二、社区卫生服务社区卫生服务原则网络工作内容及特点（一）社区卫生服务的五项原则1、为人民服务的宗旨发展社区卫生服务，要以方便群众获得基本的医疗预防保健服务，为提高人民健康水平为根本目的。（一）社区卫生服务的五项原则2、社会效益第一位要充分考虑群众的需求和利益，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向。（一）社区卫生服务的五项原则3、以需求为导向要充分了解掌握社区居民的卫生服务需求，通过改革服务模式，提高服务质量，改善服务态度，在保证基本卫生服务的基层上，逐步满足人们群众日益增长的卫生保健服务需求。（一）社区卫生服务的五项原则4、因地制宜，量力而行社区卫生服务的组织机构、服务内容、保障水平、服务价格等要与经济社会发展水平和人民群众的承受能力相适应，要适应各地的具体情况，不能超越现实，盲目扩展服务范围。（一）社区卫生服务的五项原则5、注重结构调整发展社区卫生服务是对现有卫生服务体系的结构性调整，重点在于转变服务观念和模式，充分利用现有的社区卫生资源，避免低水平重复建设和卫生资源的浪费。（二）社区卫生服务网络社区卫生服务体系主要是在城镇居民中设立社区卫生服务中心，根据其社区覆盖面积及人口，下设若干社区卫生服务站，以利于附近居民就诊和接受照顾、康复、健康教育等。社区卫生服务中心以照顾老人及慢性病人为主，兼而发挥预防、保健、康复及计划生育等其他功能。（二）社区卫生服务网络社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务站社区卫生服务中心（二）社区卫生服务网络工作人员全科医生社区护士社区工作者全科医生全科医生一般是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手；社区全科医生工作的另一个特点是上门服务，全科医生常以家访的形式上门处理家庭的病人，根据病人的各自不同的情况建立各自的家庭病床和各自的医疗档案。全科医生应具备的素质及知识结构综合性的知识、高尚的素质、丰富的生活经验、卓越的管理才能、执着的科学精神。全科医生2011年6月22日，温家宝总理主持国务院常务会议，决定建立全科医生制度。2011年7月2日，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（以下简称《指导意见》）印发。《指导意见》指出，到2020年在我国初步建立起具有生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和"首诊在基层"的服务模式，基本建立全科医生与城乡居民比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万居民有2–3名合格的全科医生，以适应人民群众基本医疗卫生服务需求。社区护士社区护士是指在社区卫生机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的护理专业技术人员。

社区护士社区护士是指在社区卫生机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的护理专业技术人员。

社区护士社区护士应具备的条件：（1）全日制护理专业教育毕业的护士、助产士。（2）具有两年以上的临床护理工作经验（3）接受过半年以上的社区护理训练。（4）条件：身心健康，品德优良，知识丰富，具有独立的工作能力。社区护士考试科目设“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”4个科目。考试方式采用笔试方式。

社区护士社区护士（三）社区卫生服务的工作内容及特点

1、社区卫生服务的内容

2001年，卫生部研究制定了《城市社区卫生服务基本工作内容（试行）》，明确了我国社区卫生服务目前的工作内容。

1、社区卫生服务的内容（1）社区卫生诊断：在街道办事处、居民委员会等社区管理部门组织领导以及卫生行政部门的指导下，了解社区居民健康状况，针对社区主要健康问题，制定和实施社区卫生工作计划。

1、社区卫生服务的内容（2）健康教育：①针对社区主要健康问题，明确社区健康教育的重点对象、主要内容及适宜方式。

②开展面向群体和个人的健康教育，指导社区居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。③配合开展免疫接种、预防性病艾滋病、无偿献血、生殖健康、禁毒及控烟等宣传、教育。

1、社区卫生服务的内容（3）传染病、地方病、寄生虫病防治①开展传染病、地方病及寄生虫病的社区防治。②执行法定传染病登记与报告制度，并协助开展漏报调查。③配合有关部门对传染源予以隔离以及对疫源地进行消毒。④指导恢复期病人定期复查并随访。⑤开展计划免疫等免疫接种工作。

1、社区卫生服务的内容（4）慢性非传染性疾病防治①开展健康指导、行为干预。②开展重点慢性非传染性疾病的高危人群监测。③对重点慢性非传染性疾病的患者实施规范化管理。④对恢复期病人进行随访。

1、社区卫生服务的内容（5）精神卫生①开展精神卫生咨询、宣传与教育。②早期发现精神疾患，根据需要及时转诊。③配合开展康复期精神疾患的监护和社区康复。

1、社区卫生服务的内容（6）妇女保健①围婚期保健：开展婚前卫生咨询与指导；进行婚前医学检查宣传；开展婚后卫生指导与生育咨询。②产前保健：了解孕妇的基本健康状况和生育状况；早孕初查并建册；开展孕妇及其家庭的保健指导。③产后保健：开展产后家庭访视，提供产后恢复、产后避孕、家庭生活调整等方面的指导。④更年期保健：提供有关生理和心理卫生知识的宣传、教育与咨询；指导更年期妇女合理就医、饮食、锻炼和用药。⑤配合上级医疗保健机构开展妇科疾病的筛查。

1、社区卫生服务的内容（7）儿童保健①新生儿期保健：新生儿访视及护理指导；母乳喂养咨询及指导。②婴幼儿期保健：早期教育；辅食添加及营养指导；生长发育评价。③学龄前期保健：心理发育指导及咨询；生长发育监测；托幼机构卫生保健的指导。④学龄期保健：与家长配合开展性启蒙教育和性心理咨询等。⑤儿童各期常见病、多发病及意外伤害的预防指导。

1、社区卫生服务的内容（8）老年保健

①了解社区老年人的基本情况和健康状况。

②指导老年人进行疾病预防和自我保健。

③指导意外伤害的预防、自救和他救。

1、社区卫生服务的内容（9）社区医疗

①提供一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病的医疗服务。

②疑难病症的转诊。

③急危重症的现场紧急救护及转诊。

④提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭