中医治疗前列腺增生的经验

中医治疗前列腺增生的经验

前列腺增生也称为前列腺增大，是一种常见的老年人疾病。在中医属“淋证”、“癃闭”、“遗尿”等病范畴。前人在长期的医疗实践中,不仅积累了丰富的治疗本病的经验,而且在理论上也有很多精辟的论述,如《谢映庐医案·癃闭门》说:“小便之通与不通,全在气化与不化,然而气化二字难言之矣,有因湿热郁闭而气不化者,用五苓、八正、禹功、舟车之剂,清热导湿而化之;有因上窍吸而下窍之气不化者,用搐鼻法、探吐法,是求北风开南牗之义,通上窍而化之;有因阴无阳而阴不生者,用八味丸、肾气汤,引入肾命,薰蒸而化之;有因无阴而阳无以化者,用六味丸、滋肾丸,壮水制阳光而化之;有因中气下陷而气虚不化,补中益气,升举而化之;有因冷结关元而气凝不化,真武汤、苓姜术桂之类,开冰解冻,通阳泄浊而化之;有因脾虚而九窍不和者,理中汤、七味白术散之类,扶土利水而化之”。古法甚多难以一一列举,但总之,治病必求本。本人运用金水同治之法辨证治疗前列腺增生,取得满意疗效,介绍如下。1金氏同治机制1.1肺肾两脏器之功能《外经微言》说:“肾水非肺金不生,肺金非肾水不润。盖肺居上焦,诸脏腑之火,咸来相逼,苟非肾水灌注,则肺金立化矣。所以二经子母最为关切。无时不交相生,亦无时不交相养也。”肺肾为母子关系,生理上相互滋生,病理上相互影响,治疗上多肺肾同治。在生理上肺水之上源,肾为主水之脏:肺主身之气,水液只有经过肺气的宣发和肃降,才能达到全身各组织器官并下输膀胱,故称“肺为水之上源”而肾阳为人体诸阳之本,其气化作用有升降水液的功能,肺肾相互合作,共同完成正常的水液代谢。肺肾两脏在调节水液代谢中,肾主水液的功能居于重要地位,所以有“其本在肾,其标在肺”之说。在病理上肺失宣肃,不能通调水道,肾不主水,水邪泛滥,肺肾相互影响,导致水液代谢障碍。水液代谢障碍虽然与肺有关,但其根本仍在于肾,所以“水病下为月付肿腹,上为喘呼,不得卧者,标本俱病”;“其本在肾,其末在肺”(《素问·水热穴论》)。肾所主之关门开阖失灵,当关不关而发为本病之小便频数,遗尿或尿失禁。当开不开而发为本病之尿闭或小便滞涩。由于肺脾肾三脏在调节水液代谢过程中相互联系,相互影响,发挥不同的作用,因此,治疗水液代谢病变的关键是以肾为本,以肺为标,以脾为中流砥柱。1.2临床闭类型主要表现为尿频,排尿困难,急性尿闭或尿失禁。早期往往仅为夜尿次数增多,临床上癃闭大体分为膀胱积热、肺热气雍、肝郁气滞、浊淤阻塞、中气下陷、命门火衰六个不同类型。1.2.1膀胱积热型主要表现为小便点滴不通,或量极少或短赤灼热,小腹胀满,口苦口粘,或口渴不欲饮,或大便不畅,舌质红,苔根黄腻,脉数。1.2.2肺气虚主要表现为小便涓滴不通,或点滴不爽,咽干,烦渴欲饮,呼吸短促,或有咳嗽,舌苔薄黄,脉数。1.2.3肝郁气滞型主要表现为情志郁怒后,突然小便不通,或通而不畅,胁腹胀满或痛,舌质红,苔薄或薄黄,脉弦。1.2.4浊瘀阻塞型主要表现为小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌质紫暗,或有瘀点,脉涩。1.2.5退出平均空气测试为小腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少而不畅,精神疲乏,食欲不振,气短而语声低细,舌质淡,苔薄,脉象细弱。1.2.6门火衰主要表现为小便不通或点滴不爽,排出无力,面色恍白,神气怯弱,畏寒,腰膝软而酸软无力,舌质淡,苔白,脉沉细而尺弱。2金氏合金处理方法2.1宣肺之品,皆为宣而治之法肺为水之上源,肺气得宣,肃降乃行,则小便通利也。治疗本病时,在辨证论治的基础上加入一些宣肺之品,即“下病上治”、“提壶揭盖”之法,若为肺热气雍、湿热下注膀胱等实证者,可加麻黄、桔梗、生石膏等,若为中气下陷,肾气不足等虚证,可加香薷、桔梗、前胡、升麻等品,一可以使肺气得宣而,金令可及州都,二可以使清气得以上升则浊阴得以下降,也即“欲降先升之”。2.2肾衰,不因之而致肾藏精,为主水之脏,主气化而司开阖。本病发病多为老年人,因老年肾气衰弱,气化不及州都,而致本病。因此,常常以温补肾阳,通利水道为治疗本病的基本法则,最常用的是济生肾气丸合缩泉丸,收效颇佳。若为肾阳亏耗,用六味地黄汤或猪苓汤加减或滋肾通关丸滋阴化气以利小便。3肺热适应,痰瘀互结例1:患者甲,男,65岁,退休工人,于1995年3月首诊,两年前曾到市某医院确诊为前列腺增生,经多方治疗,病情时轻时重,近一周来病情加重,小便困难,欲解不能,点滴而下,淋漓不尽,腰骶部酸胀不舒,两天前到市某医院就诊,建议手术治疗,患者拒绝手术治疗前来就诊,症兼见咳嗽,痰多色黄,舌质暗红有瘀点,苔黄腻,脉数。审其脉证,乃肺热气雍,痰瘀互结之证,治疗以宣肺利水,清热化痰,化瘀散结之法,拟方:炙麻黄15g,桔梗10g,防风15g,鱼腥草30g,生石膏100g,乌稍蛇15g,白花蛇舌草30g,山药20g,车前子(包煎)20g,甘草10g,大枣15g。2日1剂,连服5剂。药后小便畅利,其余诸症明显减轻。其后用五苓散加王不留行、蝉蜕、路路通善后,连服5剂而安,随访4年无复发。例2:患者乙,男,56岁,农民,于1997年4月首诊,半年前在市某医院确诊为前列腺增生,曾服用多种中西药无明显好转,前来就诊,诉自发病以来,小便欲解难出,淋漓不尽,时有夜间遗尿,遗后方醒,兼见腰膝酸软且胀痛不舒,舌淡苔薄白脉弱。综观脉症,当为肾阳不足之证,治以温补肾阳,用济生肾气丸合缩泉丸加减,拟方:白附片(先煎30min)30g,桂枝15g,车前子(包煎)20g,熟地20g,山药20g,淮枣皮15g,茯苓20g,泽泻20g,乌稍蛇15g,前胡15g,桑螵蛸15g,益智仁15g。2日1剂,连服8剂,药后小便畅利,夜间无遗尿,嘱自购肾气丸常服善后。随访3年无复发。4治疗保持治疗的手段:清表现本虚证和外治以养关于前列腺肥大的病因,西医认为与睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变重要相关,其具体尚不清楚;中医认为男性更年期后,天癸渐竭,阳气虚衰,阴阳失调,气血运行失畅,败精瘀血,凝结滞块而成。男性50岁后肾气虚表现明显,前列腺失于肾气滋养故常导致肥大。特别是青年时期不能节制房事,前列腺反复过度充血,或经常忍精不下,精血淤凝,导致前列腺纤维组织增生肥大;不注意阴部卫生,膀胱尿道经常发炎,湿热毒邪由下窍侵入,使前列腺长期遭受邪毒湿热的刺激,造成前列腺增生肥大,压迫尿道引起排尿困难。现代医学明确指出是前列腺腺体。而中医理论是从整体观出发,认为人体是一个有机整体,脏腑之间在生理、病理上是相互影响的。对本病的辨证诊治,首先应分清虚实,然后再权衡轻重缓急,进行治疗。以溺闭气不通,淋漓不爽,用力努责而出者多属实证;小便不能控制,失禁或遗尿者多属虚证。暴病多属实证;久病多属虚证。因湿热蕴结,浊瘀阻滞,肺热气雍者多属实证;因中气不足,肾阳衰惫,命门火衰,肾阴亏耗,气化不及者多属虚证;又因痰瘀互结之证为标实之证,所以虚证并非单纯之虚证。本病常常是虚实夹杂,本虚标实之证。实证治宜清温热、散瘀结。利气机而能水道;虚证治宜补脾肾以助气化,而达到气化得行,而小便自通的目的。笔者在临床工作中,在辨证诊治的基础上,金水同治,取得良好疗效。在小便点滴不通的情况下,内服药缓不济急,还可先用多种外治法来急通小便,目前临床上常用的有导尿法,或针刺中极、气海、膀胱俞、三焦俞、阴陵泉等穴位。可根据实际情况灵活使用。现代医学认为,前列腺增生患者,匀有不同程度的前列腺肿大,中医认为是痰瘀互结,凝聚为块,阻塞尿道,水道不利。因此痰瘀互结贯穿着前列腺的增生整个病变过程。故治疗应加上一些活血化瘀,软坚散结之品以消前列腺之增生,笔者在临床中常用乌稍蛇、地龙、皂角刺、王不留行、路路通等品,取得了满意疗效。上海中医学院附属署光医院应用当归、丹参、红花等;上海第一人民医院主用夏枯草、海藻、昆布等;内蒙古凉城县人民医院应用桃仁、红花、赤芍、川牛膝、王不留行、皂角刺等,均有良好的治疗效果。关于前列腺增生的危险因素已有许多报道,但结论很不一致。首先年龄因素与前列腺增生发生密切相关。但还有其