肱骨外上炎的发病机制及诊治

肱骨外上炎的发病机制及诊治

外侧上颌骨炎也称为外侧上颌骨炎、手臂关节滑囊炎、肌腱张力固定。也有把本病称为网球肘,认为多发生於网球运动员,实际上,本病多见於需要反复旋转前臂,用力伸腕的中年人。以右侧发病为多,常见於木工,钳工,水电工,打电脑工作人员及做家务、搬抬重物多的妇女。1两个骨性隆血包的结构肘关节由肱骨下端、桡骨小头和尺骨鹰嘴組成,它包括三个关节,即肱桡关节,肱尺关节和尺桡近侧关节,它们被包在一个共同的关节囊內。肱骨下端的两侧有两个骨性隆起,分別称为內上髁和外上髁。內上髁为前臂屈肌腱的起点,外上髁为前臂伸肌腱的起点,桡侧伸腕长、短肌,指总伸肌,尺侧伸腕肌均起始於此。桡侧伸腕长、短肌的肌腱分別止於第二、三掌骨基底的背侧有伸腕和使腕桡侧偏的功能。桡侧伸腕肌位於深层,与包绕桡骨小头的环状韧带环状韧带密相连。2桡侧伸腕肌力的并发症及其发病机制本病可因一次急性扭伤而引起,但大多数无明显外伤史,由慢性劳损引起。当前臂在旋前位时,腕关节突然猛力的或经常的作背伸活动,使前臂桡侧伸腕肌强力的收缩或经常反复地受到牵拉而引起损伤。其主要病理变化:1.桡侧伸腕肌起点骨膜撕裂,引起骨膜下出血,形成小血肿,促使局部组织粘连、机化、钙化、骨化,从而造成肱骨外上髁骨质增生,形成一锐边或小结,使伸腕肌腱受到经常性刺激而发生本病。2.桡侧伸腕肌腱附着点受到过猛或过多的牵拉,引起肌纤维撕裂,使局部轻微出血,呈无菌性炎症,产生肌腱周围粘连所致。3.桡侧伸腕短肌们于伸肌的最深层,其起始部与桡侧副韧带交织在一起,而桡侧副韧带与环状韧带的外侧紧紧附着。当桡侧伸腕短肌损伤时,可引起桡侧副韧带的损伤,从而继发环状韧带创伤性炎症或纤维组织炎。4.屈肘位,突然用力作臂旋前、伸腕伸肘活动时,肱桡关节滑膜嵌入肱桡关节间隙受到挤压而引起炎症、或损伤,继发肱桡关节外侧滑囊炎。肱骨外上髁炎是上叙四种病理变化中的一种或几种引起的以肘部疼痛为主要症状的疾病。多数患者发病缓慢,一般无明显外伤史,但多有经常使用腕力操作的劳损史。初起时感觉肘外侧疼痛,无力,疼痛在劳累后加重,且日渐加重,并沿伸腕肌向下放射,甚则牵涉到上臂部。前臂旋转或用力伸屈肘腕,如拧毛巾、扫地时,肘部疼痛加重。因握拳时,桡侧伸腕长短肌收缩;旋转时旋前长短肌收缩,此类肌腱附着于肱骨外髁、外上髁及肘关节囊的前面。握物无力,严重时,握着的东西会自行脱手掉落。上肢垂直提拿重物,并不引起疼痛,如屈肘平拿物品,则感酸痛无力。有的病人局部微呈肿胀。由于重复劳损,可反复加重症状,转为慢性时,经久不愈。病可持续数日,甚至经年不见减轻。3桡侧伸腕短肌起点扭转作网球肘试验压痛:肱骨外上髁上方压痛,为桡侧伸腕长肌起点扭伤;肱骨外上髁上压痛,为桡侧伸腕短肌起点扭作;桡骨小头附近压痛,可能为环状韧带损伤;桡侧伸腕肌上部有广泛压痛,则有血管神经束挤压的可能。网球肘试验阳性。前臂伸肌紧张试验阳性。4滑囊炎部位部位治疗时分三个部位及不同期施不同手法。三个部位:1、滑囊炎部位。2、肌腱总腱部位。3、肌肉部位。七期:急性期,亚急性期,慢性期,慢性期急性发作,慢性期亚急性发作、恢复期,痊愈期。4.1慢性期及亚急性期(1)急性期:在急性期,手法应从轻而稍重;不应过度用力,待炎症水肿已消即停手法,恰到好处为止。(2)慢性期:视不同部位,可稍重,但也不可过重。尤其是拨法应轻重适当。一般多用于最僵紧的条索;否则,作为检查之手法为妥。(3)慢性期急性,亚急性发作:应分二次施法,先用轻手法消除上层之肿胀,再用中等力度解除下层之僵紧软组织。慢性急性发作应第一次消肿,下一次再治疗僵紧;慢性亚急性发作可以同一次即治上肿又治下僵。4.2治疗方法4.2.1滑动囊肿部分4.2.1.固定和压实回顺法——视肿痛部位又分上回顺法和下回顺法。下回顺法——令患者略屈肘,将手置于身上或医者大腿上,将主力拇指从下向上置于韧带滑囊结节的下方,另一中指置其后方。令主力拇指向下轻轻施压,并向前上方移动,另一中指固定其后不动或稍稍向前移动。上回顺法——令患者略屈肘,将手置于身上。将主力拇指从上向下置于身上。将主力拇指从上向下置于韧带滑囊结节的上方,另一拇指或中指固定其后不动。令主力拇指向下轻轻施压,并向前下方移动,另一中指固定其后不动或稍稍向前移动。内回顺法——体位同上。医者坐于旁侧,将主力拇指从外向内置于韧带滑囊结节的外侧,另一中指固定其后不动。令主力拇指向下轻轻施压,并向内侧移动,另一中指固定其后不动或稍稍向前移动。4.2.1.手抓类型损伤的手术方法1、勾牵顺法:以治疗患者右肘为例。患部盖一条治疗巾。令左拇指关节屈曲,指端,指甲从上向下勾住结节上方,右手掌握患者前臂。再使勾住结节的拇指端向下施压达到结节根部,并向手的方向用轻力(中力牵引,同时使握前臂之手亦向手的方向牵引。使前臂由屈曲位到伸直位,此手法可以反复多次直至结节粘连松解、疼痛减轻为止。2、拨法:分直拨法、斜拨法、平拨法、切拨法、颤拨法、顶拨法。应根据结节的大小,硬度,部位施法。施法时在治疗部位盖一条治疗巾,以防损伤皮肤。(1)直拨法:令主力拇指指端垂直于结节治疗部位向下施压,小面积左右来回拨动。如结节较大,先拨一条,再拨一条。原则上力度由轻至重,如结节硬度较小,施力亦小,如结节硬度较大,施力亦较大,直至松软为止。另一手握患者前臂,使之固定。(2)斜拨法:令主力拇指指端斜行置于结节斜侧方,并向斜下方施压,做斜侧方左右拨动。另一手握患者前臂,可随时微微屈伸改变其角度。(3)平拨法:令主力拇指指端平行置于结节水平侧方,并向水平侧方施压力,做水平方向的上、下拨动。另一手握患者前臂,可随时微微屈伸改变其角度。切拨法:令主力拇指指甲在特定需要的角度下置于结节部位,在皮肤可以承受的压力下向下方施压,做来回微微拨动。另一手握患者前臂固定之。亦可和直拨法组成直切法,与斜拨法组成斜切法,与平拨法组成平切法。颤拨法:方法同上,只是在来回微动时频率要快,幅度要小,且力度不减地做颤动。亦可组合成直切颤拨法、斜切颤拨法、平切颤拨法。顶拨法:体位同前,令主力拇指指端或侧峰置于结节旁侧,并顶住其结节,另一手中指置于其后。再将指端或侧峰水平方向向结节上方滑动,并将其韧带或滑囊顶向对侧,另一手中指亦向前移动,称后顶拨法,如另一手中指置于顶拨的前方并向前牵引则称前顶拨法(似同顺法)。此法可反复多次,直至松软为度。同顺法:前同顺法-体位同前,令主力拇指侧峰置于外上髁结节外侧,向下施压并向前移动。另一手拇指置于主力拇指前方向下施压,并向前主动移动。后同顺法-体位同前,令主力拇指侧峰置于外上髁结节外侧,向下施压并向前移动。另一手拇指置于主力拇指后方,向下施压并向前主动移动。4.2.1.功能2,左下四下之仍手保持功能1、回顺法:令患者略屈肘,将手置于身上或医者大腿上。将主力拇指指端从下向上置于总腱并稍近肱骨外上髁部位,另一手中指固定其后。使拇指指端轻轻向下施压并向外上髁方向移动。另一手中指亦向前移动。2、单顺法:体位同上,将主力拇指侧峰置于总腱稍远离外上髁的肌腱部位,另一手中指固定其后。使拇指侧峰轻轻向下施压并向前方移动,另一手中指亦向前移动。3、屈顺法:令患者略屈肘,将手置于其身上。将主力拇指指端置于总腱稍远离外上髁的部位,另一手握住患者腕部。再使拇指指端向下施压并向前移动的同时,握腕之手令肘部屈曲。4、同顺法:令患者略屈肘,将手置于其身上。将主力拇指指端置于总腱稍远离外上髁的部位,另一手中指或拇指置其后方或前方,分为前、后同顺法。(1)前同顺法—在拇指指端向下施压并向前移动的同时,另一手拇指在主力拇指的前方向前主动牵拉。(2)后同顺法—在拇指指端向下施压并向前移动的同时,另一手中指在其后随之主动向前移动。5、颤顺法—体位同前。令拇指指端置于总腱稍远离外上髁的部位。另一手中指固定其后。再使主力拇指指端向下施压并沿总腱方向向前做颤抖移动。4.2.1.左间手手1、拨法-令患者略屈肘,将手置于身上或医者大腿上。将主力拇指指端垂直于总腱靠近外上髁的僵紧、条索部位,并向下施压。同时,做左右来回拨动。另一手握患肢前臂中段。2、顶拨法-体位同上。将主力拇指横向置于总腱条索、僵紧部位外侧或内侧,另一手中指固定其内侧或外侧。使主力拇指向下施压并向其内侧或外侧拨动。另一中指亦随之向前移动。3、扇拨法-体位同上,将主力拇指横向置于总腱条索僵紧部位外侧或内侧。另一中指固定其下方,使主力拇指向下施压,并由外向内或由内向外连续拨动数条僵紧条索。另一手中指亦随之向前移动,或手握腕部屈肘部,适于多个条索同时治疗。4、单顺法-每当拨法完成后均应即刻应用顺法,以利消炎消肿。体位同前,将拇指指端置于条索下方,另一中指固定其后;使主力拇指指端向下施压,并向前方移动,另一手中指亦向前移动。5、同顺法-体位同前。(1)前同顺法-将主力拇指指端置于条索、僵紧部位下方,另一手拇指置于施术部位的前方,使主力拇指向下施压,并向前移动,另一拇指亦向前方牵拉。(2)后同顺法-将主力拇指指端置于条索僵紧部位下方,另一手中指固定其后;使主力拇指向下施压,并向前移动,另一手拇指或中指亦主动向前移动;6、对顺法(1)外侧体位:医者坐于患者右外侧的凳子上,右拇指从上向下置于总腱上端,靠近外上髁处,左手握患者右手腕部。令握腕左手被动屈肘,同时右拇指沿肌腱方向向肘部或向手的方向做相对用力的对抗,并主动向上或下移动。(2)内侧体位:医者坐于患者右侧床边,令患者右肘放于医者身体右侧,医者坐于患者右侧床边,右拇指从上向下置于总腱上靠近外上髁处,左手握患者右手腕部。令握腕左手被动屈肘,同时右拇指沿肌腱方向向肘部或向手的方向做相对用力的对抗并主动向上或下移动。7、顿顺法:体位同前,将主力拇指侧峰置于总腱僵紧、条索部位下方并向下施压,另一手中指固定其后。令主力拇指侧峰用适当的暴发力向前下方做有频率的施压数次。另一手中指亦可固定其后或同时用适当的暴发力向前下方做有频率的施压。4.2.1.快速复位2无起球法1、单顺法-令患者略屈肘,将手置于身上或医者大腿上。将主力拇指指端置于受伤肌群炎症的下方,另一手中指固定其后;使主力拇指指端向下施压并沿肌纤维方向移动,另一手中指随之向前移动。2、屈顺法-体位同上。将主力拇指指端置于炎症肌肉的下方,另一手握住患者腕部,再使拇指指端向下施压并向前移动,同时令握腕之手屈曲肘部。3、同顺法-体位同上。(1)上同顺法-将主力拇指指端从下向上置于炎症肌肉的下方,并向下施压,同时向前移动。另一手拇指在主力拇指的上方向下施压并向上主动牵拉。(2)下同顺法-将主力拇指指端从上向下置于炎症肌肉的上方,并向下施压,另一手拇指在主力拇指的下方向下主动牵拉。4.2.1.手的配合使用1、直拨法:令患者略屈肘、将手置于身上或医者大腿上。将主力拇指指端垂直于僵紧、条索肌肉部位,并向下施压同时做左右来回拨动。另一手握患肢前臂。2、顶拨法:体位同上。将主力拇指指端或侧峰横向置于肌肉条索、僵紧部位外侧或内侧,另一手中指固定其内侧或外侧。使主力拇指向下施压并向其内侧或外侧移动。另一中指随之向前移动或另一手握患肢前臂。3、切拨法—体位同上。将主力拇指指端及指甲置于肌肉条索僵紧部位,在皮肤可以承受压力下,向下方施压,并做来回微微拨动。另一手扶患者前臂。4、颤拨法—体位同上。将主力拇指指端置于条索、僵紧肌肉的下方,尤其是细小肌束上;另一手中指固定其后方。使主力拇指向下施压并做微小的左右来回高频率的拨动,另一中指随之向前移动或一手握患肢前臂。5、单顺法—体位同上。将主力拇指指端或侧峰置于条索僵紧肌肉的下方、另一拇指固定其后;使主力拇指指端向下施压并沿肌纤维方向移动,另一手拇指或中指随之向前移动。6、屈顺法—体位同上。将主力拇指指端置于僵紧、条索肌肉的下方,另一手握住患者腕部。使拇指指端向下施压并向前移动,同时令握腕之手屈曲肘部。7、同顺法—体位同上。上同顺法—将主力拇指指端侧峰从下向上置于条索僵紧肌肉的下方,同时向下施压并向上移动,另一手拇指在主力拇指的上方向下施压并向上主动牵拉。下同顺法—将主力拇指指端侧峰从上向下置于条索僵紧肌肉的上方。向下施压并同时向前移动。另一手拇指侧峰在主力拇指的下方向下主动牵拉。8、对顺法—以右肘为例:医者坐于患者右侧床边,令患者右肘放于医者身体右侧。或医者坐于患者右侧边椅子上,令患者右肘置于医生左侧。医者将右手主力拇指置于条索僵紧肌肉的上方;另一手握患肢腕部。令主力拇指向下施压并向手指方向移动,同时令握腕之手屈肘与主力拇指相对用力施法。9、牵顺法—体位同对顺法。以右肘为例:医者将主力拇指置于条索僵紧肌肉的上方。另一手握患肢腕部,令主力拇指向下施压并向手指方向逐渐移动,同时令握腕之手向手指方向做有节律的牵引。亦可同