全球免疫目标与策略的重大进展

全球免疫目标与策略的重大进展

1加强疫情服务1.1世界免疫目标与策略根据世界卫生组织（who）对太平洋地区扩大免疫计划的技术咨询组（一个多月），批准在2005年5月的第58届世界卫生大会上通过世界免疫目标和战略决议（givs）。该决议为加强和振兴西太平洋地区国家的免疫计划项目提供了机遇。GIVS的四大策略领域中的每一项均与国家免疫规划项目相关联,但需要将策略排出优先顺序并适合各地的具体情况。1.2和联合国的儿童免疫目标(1)各国应将GIVS作为框架,加强国家免疫规划项目,将策略纳入综合性多年度免疫计划。(2)TAG建议WHO、联合国儿童基金会(UNICEF)及其它合作伙伴应与各国合作,实施GIVS并确保免疫规划项目纳入政府工作优先议事日程,各国应实现世界儿童问题首脑会议确定的免疫覆盖率(及发病率和死亡率)目标及千年发展目标的第4项目标(1990~2015年将5岁以下儿童死亡率降低2/3)。2抗癫痫药物2.1麻醉前2:确定目标时间,巩固麻醉(1)WHO西太平洋区在2003年即开展了消除麻疹工作,并一直在与很多国家一起为实现及接近实现消除目标而努力。为了使这种努力目标更明确,帮助动员经费支持,促进制定符合时限与目标的适当的实施计划,并快速终止WHO西太平洋区麻疹发病和死亡,需要确定目标时间。(2)只有具有高的麻疹疫苗2针接种率的强大常规免疫系统,才能达到并保持95%的人群免疫水平,阻断麻疹病毒的传播,并巩固麻疹消除。(3)2004年7月,麻疹工作组建议将2012年作为消除麻疹的目标日期。全球和WHO西太平洋区的持续性实践证实了消除麻疹的可行性。(4)采用计划周密、目标明确的强化免疫活动可快速而短暂地实现:阻断麻疹病毒在本地的传播;填补人群免疫水平的空白(例如学龄儿童);防止爆发。(5)消除麻疹也可作为加强卫生体系的一个平台,因为达到这个目标需要保持很高的接种率、社区范围监测系统的敏感性,而且麻疹的发病率是接种率水平的良好指征。(6)实现区域消除麻疹目标需要各国的承诺,所以确定的目标时间必须是切合实际的,符合所有国家意愿的,并认识到需要对卫生系统额外投入才能实现高的群体免疫水平和高质量的监测。2.2关于消除麻醉的诉求(1)WHO西太平洋区应将2012年作为消除麻疹的目标日期。实现在WHO西太平洋区每一个国家消除麻疹将会很难,特别是在中国的部分省份会需要更多的时间和努力。(2)TAG会议建议WHO西太平洋区办事处主任应将消除麻疹列入2005年9月区域委员会会议的议事日程,并争取大会采纳消除目标日期。(3)对计划免疫做出政治承诺及提供财政支持,对于成功消除麻疹是至关重要的,并且国家和各级都应做出承诺。WHO及其合作伙伴应该努力建立消除麻疹的区域合作关系。3控制乙酸酯乙酸酯3.1乙肝疫苗纳入免疫后的使用效果(1)乙肝每年可导致30万死亡病例(死亡率为22/10万),对多数WHO西太平洋区国家而言,是严重的、需要优先解决的公共卫生问题。对所有儿童实施3针乙肝疫苗全程免疫及出生后,24h内首针及时接种的策略,是控制乙肝最有效的方法。(2)所有成员国都已经签署了2003年区域委员会议决议,即在乙肝疫苗全部纳入免疫后,5岁以下儿童实现乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带率<1%,但尚未确定实现此目标的最终日期。(3)保持较高的3针乙肝疫苗接种率(>90%),并使出生后24h内首针及时接种率至少达到80%,个体保护及群体免疫力相结合,才有可能将接种队列的HBsAg携带率降低到<1%。(4)越来越多的科学资料表明,使用疫苗温度监测指示卡(VVM)的乙肝疫苗能在无冷链的地区安全有效地使用,保护更多的婴儿,但当前的使用量还十分有限。(5)确定实现乙肝控制区域目标的里程牌,并与区域消除麻疹的目标日期相结合,有助于加强这两大支柱之间的合作。3.2发展前评估和预防儿童接种疫苗(1)TAG提出确定如下5岁以下儿童HBsAg携带率区域目标:2012年前过渡目标:HBsAg携带率<2%;最终目标:HBsAg携带率<1%。应该召集一个工作组,制定评估各国状况和进展的方法与统计分析方法。(2)认识到实现出生后24h内及时接种对实现目标的重要性,TAG建议各国建立首针及时接种率的监测系统(采用“出生后24h内”的标准定义),并确定首针及时接种率至少达到80%的目标。(3)为提高首针及时接种率,需要付出更多的努力为在医院及卫生诊所出生的儿童接种疫苗,开展监测并制定策略加强整个妇幼保健体系。(4)提高疫苗的可及性,特别是为提高首针及时接种率,各国可在遵循WHO指南和各国政策的前提下,在冷链外使用乙肝疫苗。WHO应制定指南,明确指出在冷链外正确使用疫苗的具体情况与条件,并以此来帮助正确实施冷链外使用疫苗的政策,避免对乙肝疫苗或其它不能在冷链外使用的疫苗的安全性和有效性带来负面影响。而且需要用这些指南来解决监督管理疫苗使用的相关问题。(5)各国应监督利用3针乙肝疫苗接种率和首针及时接种率的最佳估计值来监测降低HBsAg携带率的工作进展。各国应进行至少一次大规模的、有全国代表性的血清流行病学调查,以校正从接种率资料得出的HBsAg携带率。在可能的情况下,应该将这些调查作为其它全国性调查的一部分而进行。4维持无脊椎动物灰质炎脊柱灰4.1相关地区的问题(1)WHO西太平洋区维持着无脊灰状态,并在总体上维持了高质量急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测系统。例如2004年在中国和老挝快速发现了疫苗衍生脊灰病毒(VDPV)。连续高效运转的区域脊灰实验室网络在各国及WHO西太平洋区维持无脊灰状况方面发挥了重要作用。(2)TAG十分关注部分地区的免疫覆盖率还不够高(并在进一步降低),而且在很多国家正在实现或保持AFP病例监测指标,反映了在国家及/或省级存在的问题。(3)2005年苏丹、沙特阿拉伯、也门、印度尼西亚和以前无脊灰的西非、中非国家脊灰野病毒的输入,表明脊灰野病毒很容易跨越各国边境进行传播,并证明无任何一个国家能够避免这种输入。WHO西太平洋区的所有国家都面临输入的风险。(4)TAG指出了WHO西太平洋区完成了第一阶段实验室封存和文件上交工作。TAG与区域证实委员会达成一致,该地区除了3个国家以外的所有已经完成了实验室调查和清点库存行动的国家收到的质量评估报告,这些文件的封存工作提供了重要的基础,并为准备下阶段消灭脊灰行动及最终停止口服脊灰疫苗(OPV)做了准备。(5)TAG继续对目前维持无脊灰状态可以得到的有限经费,并且最终可能会不足以满足最低需求的形势表示了关注。4.2岁以下afp病例的免疫监测和治疗(1)保持高度敏感的AFP病例监测系统对于各国早期发现可能的野病毒输入及突然出现的VDPV是十分必要的。质量监测应该包括省级水平AFP病例监测信息的常规性和具体分析,对无合格粪便标本(或其它危险因素)AFP病例优先进行调查的完成情况。(2)TAG督促各国保持防止脊灰野病毒的高水平的人群免疫力,特别是低年龄组人群的免疫水平,在常规及补充免疫中OPV接种率及调查结果的传统监测方法基础上,进一步改善常规分析5岁以下AFP病例OPV的免疫状况的系统监测。(3)TAG重申各国应保持并定期更新对输入脊灰野病毒及VDPV循环的早期发现、早期应答的预案。WHO秘书处应与成员国密切合作,提高对上述两种情况做出早期发现和早期反应的能力。(4)TAG同意WHO西太平洋区消灭脊灰证实委员会(RCC)的建议,尽快高质量的完成第一阶段实验室封存工作,并应通知各成员国如需要额外采取行动应进行严格的评估。(5)TAG督促所有消灭脊灰