《护理伦理学》课件第三章 护理伦理原则

目录概述护理伦理的基本原则护理伦理的具体原则护理伦理的应用原则小结与思考题1234

4533学习目标

识记：

阐述护理伦理学的基本原则、具体原则和应用原则的内容

理解：

比较各项护理伦理的应用原则以及它们之间的辩证关系

运用：

应用护理伦理原则的内容分析临床具体案例

概念:是护理伦理原则和规范的补充

网:护理道德纲和经纬线:原则和规范范畴:纽结····················概述

概述尊重有利公正人道主义不伤害知情同意医疗最优化医疗保密生命价值

基本原则具体原则应用原则

案例3-1:

一个寒冬的深夜,某医院急诊室来了一位醉酒的中年男子,一个年轻人发现他躺在马路上快被冻僵了，便把他送到这里，医生接诊后立即对患者进行急救。年轻人转身欲离去，护士看到后不让年轻人走，说要交完住院押金后再走，并且必须留下联系方式。年轻人很不高兴，说：“我与他无亲无故，只是看他快被冻死了才好心把他送来，他被抢救过来后自然会付费，我凭什么要替他交押金？我没有这个义务！”护士说：“你走了，这事就说不清了，万一这个患者醒来后溜了，我的奖金就没了，你不能走！”年轻人说：“你为了自己的奖金就找我的麻烦，看来以后好人真的不能做！”思考问题：1.本案例能引起我们对伦理道德的哪些思考？2.护士对年轻人的要求有无不妥之处？如何看待年轻人的不满情绪？3.引起上述矛盾的根源是管理问题还是伦理问题？护士应怎样处理此矛盾？4.在当前市场经济条件下，护理道德面临什么新问题？第一节护理伦理的基本原则概念护理伦理原则（principleofnursingethics）是指在医疗护理过程中协调护理人员与患者、与其他医务人员以及与社会之间相互关系的行为准则和规范，是调节各类护理道德关系都必须遵循的根本准则与最高要求，是护理伦理学的核心内容。（一）概念(续)：医德基本原则是人们对医学实践和医学道德长期的历史发展进行归纳、总结、概括而得出的结论。当代的医学伦理学已经明确了医德的基本原则，并自觉地以此作为医学道德修养、评价的指导原则，这又是一个演绎的过程。从归纳到演绎，从个别到一般，再从一般到个别，我们对医学道德的理性认识正是这样逐步深化的。问题思考随着肿瘤的高发，临床经常面临着如何向患者进行病情的告知，是否告知？由谁来做？告知多少？面临全球卫生资源的相对缺乏，如何能使患者公平地得到救治？原则：是指人们认识问题和解决问题的标准。护理伦理基本原则：是调整各种护理关系的基本出发点和指导原则。第一节护理伦理的基本原则

护理伦理基本原则防病治病，救死扶伤实行人道主义全心全意为人民的身心健康服务救死扶伤，防病治病

1.实质是由护理工作职责和职业道德所规定的精湛技术+高尚的医德

2.对护理人员的要求（1）正确认识护理职责（2）刻苦学习，积极实践，不断提高技术水平实行社会主义人道主义人道主义（humanism）是一种几乎可以渗透进人类社会各个领域中的、具有深厚历史渊源的人类精神、观念和思想。

实行人道主义尊重生命的价值尊重每一位患者的人格对护理人员的要求

#医学人道主义的基本内容医学人道主义以自然、理性的眼光观察人类生命活动和疾病症状，力图把它们归结为自然原因而不是神灵的作用，这点决定了医学和巫术的分离。医学人道主义要求医生以仁爱、平等的精神对待患者，关爱人类生命，对患者的疾苦感同身受，尊重患者的独立人格、理解患者的情感。所以医学人道主义也可以归纳为“仁”

“行善”。医学人道主义强调医生自我的道德自律，尊重医生个体的价值，要求充分发扬医生自我的道德能动性。古代朴素的医学人道主义萌芽A.古代医家多具有朴素的人道主义情感。“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”（孙思邈）B.这种朴素情感是建立在要求医生对患者个体尽道德义务的思想基础之上的，很少考虑人群和社会利益。C.缺乏发达的医学技术的支持，常出现非人道的治疗。D.这种人道精神与宗教的因果报应思想相联系。医学人道主义是在人道主义思潮推动下发展起来的。“人道主义（Humanism）”一词歧义非常多。但其核心内容有三个方面：A.在对待世界的态度上，人道主义以一种理性、自然而不是神性、非自然的态度看待世界，包括人的生命活动。B.在对待人的态度上，人道主义强调个人生命的宝贵、人格的独立、自由、平等、尊严和幸福。C.在对待群己关系的态度上，人道主义要求对己以合理的保护和提高，对人施之以爱，“己所不欲，勿施于人”。

全心全意为人民的身心健康服务

正确处理好护士、患者、社会利益三者关系树立一切为了患者的基本观点对护理人员的要求第二节护理伦理的具体原则尊重原则不伤害原则有利原则公正原则一、尊重原则尊重（respect）：尊重患者的人格尊严和自主权利。注意事项：相互尊重，建立和谐护患关系。要注意考虑患者的自主决策能力。

具有理性思维

主体

具有完全民事行为能力尊重原则在护理实践中的应用贯彻自主原则时需解决患者和家属的关系问题最佳方案遭拒绝时的应对措施患者自主权并不是绝对的

遇到下列情况,医方做主合理又必须.1.本人昏迷\病情危重,需要立即抢救,来不及获取患者家属的知情同意2.患者患不治之症,本人和家属将治疗权全权授予医方3.“无主”患者需急诊急救,本人不能行使自主权4.患者患有对他人和社会有危害的疾病而有不合理要求和做法时5.患者和家属错误的决策导致明显危害患者的健康和生命6.患者的自主权以不违背法律、法规、政策、社会公共利益为前提。医生在特定情况下有权拒绝患者的非分选择。例如：有权拒绝违背计划生育政策的患者的要求；有权拒绝传染病患者提出的行动自由要求等。

患者的自主权不是绝对的问题C患者的自主权是绝对的吗？尊重原则在实践中的问题(续)#案例3-2：

苏州一家医院：送来的急诊患者被刀刺进心脏，淤血成块压迫了心脏，只有5分钟的生命时间，因为患者是名外地务工人员，一时联系不上家属。5分钟连送到主楼手术室时间都不够了，急诊大夫为了挽救这个年轻人的生命，直接在急诊室（有菌环境）给做了开胸术，取了血块，心搏恢复后送手术室无菌环境消毒和后期手术。整个环节医院工作人员进行了录像，为了避免家属不满医院处置起诉医院进行的证据记录。后来，竟然有一批人利用媒体批评医院在急诊室开刀也许造成感染，没有家属签字就做手术不符合规定，但是医院领导说：“我们宁愿要一个感染的患者也不要一个死人。如果等家属签字，这人的命就没了。”后来这患者痊愈了，家属也从东北赶来感谢，是个完美的结局。可是如果医院冒了风险，结果人还是没救过来，不知道家属会如何反应，也许是起诉医院，而按照现在举证责任倒置原则，医院就必须证明自己没有责任。

附:讨论：强制婚检2003年10月1日，新的《婚姻登记条例》正式实施。该条例没有规定婚姻登记必须出具《婚前医学检查证明》，从而实际上取消了强制婚检，引起了各方争议。实行强制婚检的理由：基于社会目的而预防取消强制婚检的理由：尊重个人自由而自选个人自由与社会利益平衡，即预防应达到何种强度？自由的享受与责任的担当二、不伤害原则（一）不伤害原则的概念及内涵概念：是指护理人员在为患者提供护理服务时，其动机与结果均应避免对患者身心造成伤害。体现在：行动本身必须是善的，或至少应无所谓道德或不道德行动者必须仅希望好的结果而非坏的结果，坏的结果也许可事先预知且被许可，但不是故意的坏的结果并不是达到好的结果的手段，好坏结果都出自同一行为在一行为的结果中，应有一适当的平衡点，即好的结果多于坏的结果二、不伤害原则（二）不伤害原则对护士的要求重视患者利益，培养以患者利益为重的观念对有危险或伤害的护理措施要进行风险评估三、有利原则（一）有利原则的概念

又称为行善原则，是指护士在减少或预防对患者伤害的基础上，始终把患者利益放在首位，尽可能多地为患者考虑，促进其健康，增进其幸福感。（二）有利原则的条件性患者的确患有疾病医务人员的行动与解除患者的痛苦有关医务人员的行动可能解除患者的痛苦患者的受益不给别人带来太大的痛苦（三）可以停止有利原则的情况患者的生命靠非正常性的方法维持患者已被证实是生物性死亡三、有利原则四、公正原则一、公正原则的含义公正与公正原则卫生资源的分配二、公正原则在微观分配上的具体标准回顾性原则前瞻性原则余年寿命原则家庭角色原则科研价值原则人际交往公正公正原则资源分配公正宏观分配微观分配四、公正原则第三节护理伦理的应用原则知情同意原则最优化原则保密原则生命价值原则一、知情同意原则历史：

二战的纳粹集中营、731部队的人体试验。◆《纽伦堡法典》中规定：“人类受试者的自愿同意是绝对必要的”。

逐渐由人体实验扩大到治疗、护理中，并成为患者的权利之一。

知情同意（informedconsent）

即患者或其法定代理人在获得医护人员提供足够的信息及完全了解的情况下，自愿地同意或应允接受某些检查、治疗、手术或实验。

知情同意的四个条件：Ⅰ知情的要素：①信息的告知②信息的理解Ⅱ同意的要素：③同意的能力④同意的自由知情同意的主体——

能够根据医护人员提供的信息做出科学的推理和理智的决定的个体。

◆患者（18周岁以上的公民）

◆法定代理人（未成年人主要是父母，精神患者、神志不清的患者主要是配偶）同意的能力知情同意的内容——

提供个体作出合乎理性决定所需要的信息。

◆告知的内容要全面、充分

◆有关的病情、诊断、治疗方案、护理、预后及费用等情况。信息的告知知情同意的原则——◆医务人员要尽可能用患者能够理解的语言和方式（VCD、录像带）提供必要信息。信息的理解知情同意的结果——

◆不受其他人不正当的影响或强迫而做出决定。

◆以口头、书面、行为等形式来实施同意。

◆不仅是承诺和许诺，还是选择和否定，如终末期肾病治疗方式的选择。同意的自由？案例1美国一女性模特在被诊断为乳腺癌之后，接受医生的建议，做了乳腺全切术。术后患者得知对于她的疾病还可以采取局部肿块切除术，但医生在术前却没有和她交代这些信息，患者认为医生的行为侵犯了她作为患者的权利，直接影响了她的职业，遂告到法院。法院最后判定医院赔偿患者200万美元的损失。问：医生侵犯了患者的何种权利？医生的主要疏忽在哪里？

护理上的知情同意临床护理——为患者进行护理操作，尤其是侵入性的护理操作，必须获得患者的知情同意。病情告知——与医生的告知内容一致。护理科研——开展临床试验必须获得患者的知情同意。

案例2一外地打工者发生交通事故被好心人送至医院，诊断为脾破裂、失血性休克，需紧急脾切除，否则患者将死亡，而此时又无法与患者的家属取得联系，当班医师来不及征求家属或单位意见…可由主治医师签字，经科主任或院长、业务副院长批准后便可进行手术了。急危患者医生应当采取紧急措施及时进行诊治。二、最优化原则三、保密原则四、生命价值原则二、最优化原则1.最优化原则的概念最优化原则（principleofoptimization）是指在临床实践中,诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果,达到最佳程度的伦理原则它是行善原则、不伤害原则在临床工作中的具体应用是临床诊疗护理的最普通、最基本的伦理原则2.最优化原则的主要内容(16字)疗效最佳：疗效最佳指诊疗效果在当时医学发展水平上、或在

当地医院的技术条件下，是最好的、最显著的。损伤最小：在疗效相当的情况下，临床工作者应以安全度最高、

副作用最小、风险最低、伤害性最少为选择诊疗方法的标准。痛苦最轻：在确保治疗效果的前提下精心选择给患者带来痛苦

最小的治疗手段。耗费最少：应当在保证诊疗效果的前提下，选择卫生资源耗费

最少，社会、集体、患者及家属经济负担最轻的诊疗措施。

二、最优化原则

三、保密原则保密的内容

为患者保密

对患者保密

保守医务人员秘密保密的伦理条件

对患者隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件：

①医疗保密的实施必须以不伤害患者自身的健康与生命利益为前提

②医疗保密原则的实施不伤害无辜者的利益

③恪守医疗保密原则必须满足不损害社会利益的伦理条件

④遵循医疗保密原则不能与现行法律相冲突

三、保密原则

四、生命价值原则（一）生命价值原则的概念生命价值原则（principleofthelifevalue）是护理伦理学最基本的原则之一，已成为当代医学干预人的健康与生命的主要依据，它包括三个方面的含义:①尊重人的生命：人的生命及其价值是神圣的，是至高无上的②尊重生命的价值：人的生命价值是人的生命内在价值与外在价值的统一，尊重生命价值意味着尊重有质量、有价值的生命③人的生命是有价的，如果生命质量低劣，社会为维护其生存所花代价太高，就不应当承担特殊救治义务

四、生命价值