鼻腔鼻窦异物临床表现课件

耳鼻咽喉头颈外科学

鼻科学孙旭云

耳鼻咽喉头颈外科学

鼻科学1鼻腔炎症性疾病一急性鼻炎二慢性鼻炎三萎缩性鼻炎四干酪性鼻炎鼻腔炎症性疾病一急性鼻炎2急性鼻炎病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病。伤风感冒急性鼻炎病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病。伤风3

急性鼻炎病因全身因素局部因素病原微生物常见的病毒：鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒等。常见的细菌：链球菌、肺炎球菌、流感杆菌

4急性鼻炎临床表现

潜伏期：1～3天初期：1～2天急性期：2～5天末期：3～4天全病程为7～10天

5急性鼻炎诊断根据患者病史及鼻部检查，不难确定诊断。此病应与鼻白喉、变应性鼻炎相鉴别。注意急性鼻炎常为各种急性传染病的前驱症状，并发症

鼻前庭炎急性鼻窦炎中耳炎咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎、肺炎。经鼻泪管并发结膜泪囊炎，但少见。

6急性鼻炎治疗以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症。全身治疗

大量热饮，热水泡脚，热水浴卧床休息。饮食清淡、易消化而富营养。早期用发汗疗法可缩短病积。中西成药合并细菌感染或有并发症可疑时，应用抗生素。局部治疗血管收缩剂针刺或作穴位按摩、理疗。

7慢性鼻炎病因局部：急性炎症→慢性炎症鼻腔鼻窦慢性疾病邻近病灶鼻用药不当或过久职业因素全身因素：慢性病，烟酒嗜好等慢性鼻炎病因8慢性鼻炎

9慢性鼻炎治疗根除病因，恢复鼻腔通气病因治疗局部治疗单纯性：a.0.5-1%芙麻滴鼻b.封闭c.针刺肥厚性：a.早期同单纯性b.下鼻甲冷冻、激光、电凝，注硬化剂c.手术全身治疗：中草药等。

10萎缩性鼻炎病因原发性：不清。可能与内分泌及营养不良有关。继发性：鼻腔、鼻窦疾病的分泌物长期刺激，有害气体长期刺激。鼻腔手术所致。病理

黏膜和骨部血管闭塞性动脉内膜炎和静脉丛炎血供不良组织萎缩。萎缩性鼻炎病因11萎缩性鼻炎临床表现鼻、咽干燥鼻塞鼻出血嗅觉障碍恶臭自幼病变----鞍鼻检查下鼻甲缩小，鼻腔宽大，有脓痂

12萎缩性鼻炎诊断和鉴别

鼻硬结症干燥性鼻炎鼻毛霉菌病

13萎缩性鼻炎治疗局部鼻腔冲洗复方薄荷滴鼻剂，1%链霉素全身治疗VitA,B中药手术黏膜下充填术和前鼻孔缩小术。

14干酪性鼻炎干酪性鼻炎是鼻腔或鼻窦内积聚恶臭的干酪样物，日久侵蚀软组织和骨质，可发生鼻内外畸形。病因:

不明病理

干酪样物质黏膜的改变干酪性鼻炎干酪性鼻炎是鼻腔或鼻窦内积聚恶臭的干酪样物，日久侵15干酪性鼻炎临床表现病变多见于—侧，病程缓慢。进行性鼻阻塞,逐渐加重，奇臭的浆液性分泌物样物，头痛,牙痛、鼻涕带血、嗅觉减退累及蝶窦者可致视力丧失和颅神经麻痹。

16干酪性鼻炎检查鼻腔内有干酪样物质堆积，鼻中隔穿孔、鼻梁变宽或塌陷眼球移位上颌窦前壁或硬腭上有瘘管CT、活检治疗彻底清理鼻腔,鼻窦内干酪样物,鼻腔冲洗干17变应性鼻炎变应性鼻炎18变应性鼻炎分常年性、季节性过敏原：植物性、动物性、化学制品等。致敏途径：吸入、摄入、接触。病理：1型变态反应

19变应性鼻炎临床表现阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞。有鼻痒眼痒等症状。

20变应性鼻炎检查鼻粘膜苍白水肿或淡灰色，对麻黄素反应明显，重则差。鼻分泌物：嗜伊红细胞升高变应性皮肤试验特异性IgE(+)

21变应性鼻炎诊断根据症状和下鼻甲表现并发症变应性鼻窦炎支气管哮喘分泌性中耳炎

22变应性鼻炎—诊断标准

记分条件1.常年发病,具有打喷嚏(每次连续3个以上),流清涕和鼻粘膜肿胀3个主要临床表现,1年内发病日数累计超过6个月,1日内累计超过0.5h.2.病程至少1年变应性鼻炎—诊断标准记分条件23变应性鼻炎—诊断标准

记分标准

1.有明确变应原吸入线索1分2有个人和/或家族过敏史1分3.发作期有典型的症状和体征1分4.变应原皮试阳性(++或++以上)2分5.特异性IgE(+)或NPT(+),与皮试2分及病史符合6.鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞(+)和/或1分鼻粘膜刮片肥大细胞(嗜碱性粒细胞)(+)6-8分可诊断,3-5分可疑,0-2分可能不是变应性鼻炎—诊断标准记分标准24变应性鼻炎鉴别诊断血管运动性鼻炎:病因不清

嗜酸细胞增多症鼻炎

超反射性鼻炎（hyperreflectoryrhinitis)：以喷嚏为主，特殊检查无典型发现,可能与鼻粘膜感觉神经纤维释放过多P物质有关。

急性鼻炎

25变应性鼻炎治疗避免与过敏原接触口服（1）抗组胺药（2）类固醇，严重时短期应用局部：抗组胺药或含类固醇激素喷雾剂等。免疫疗法其他疗法

26鼻息肉、鼻息肉病鼻息肉、鼻息肉病27鼻息肉鼻息肉是一常见的鼻病，它是由于鼻黏膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。好发于筛窦、上颌窦。

28鼻息肉病因变态反应慢性炎症症状：小：无症状大：鼻塞，可伴耳闷等症状。

29鼻息肉检查：鼻腔有单个或多个表面光滑柔软组织。呈淡红色或半透明。CT可了解鼻息肉范围。鼻内镜。

30鼻息肉

31鼻息肉鉴别诊断鼻内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤鼻腔恶性肿瘤、脑膜脑膨出治疗小：可不治疗或局部喷药；有症状须手术或激光治疗。大：手术摘除，开放鼻窦。

32鼻息肉病有鼻息肉前期手术及术后复发史。糖皮质激素治疗有效。息肉样变黏膜与正常黏膜无明显界线。双侧鼻--鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦。组织学以嗜酸性粒细胞为主。

33鼻中隔疾病一鼻中隔偏曲二鼻中隔血肿和脓肿三鼻中隔穿孔鼻中隔疾病一鼻中隔偏曲34

鼻中隔偏曲定义

鼻中隔向一侧或两侧偏曲，引起鼻腔功能障碍。产生症状时诊断为鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲定义35病因

外伤发育异常高拱硬腭遗传因素压迫因素病因外伤36鼻中隔偏曲位置鼻中隔偏曲位置37鼻中隔偏曲类型鼻中隔偏曲类型38鼻中隔偏曲临床表现鼻塞鼻出血头痛机械性压迫气流刺激鼻窦口阻塞邻近器官症状鼻分泌物增多、嗅觉障碍、鼻窦炎头昏、咽痛、耳鸣和重听

鼻中隔偏曲临床表现鼻塞39鼻中隔偏曲鉴别诊断鼻中隔粘膜肥厚鼻中隔血肿、脓肿鼻中隔梅毒瘤鼻中隔偏曲鉴别诊断鼻中隔粘膜40鼻中隔偏曲治疗具有明显症状的鼻中隔偏曲，手术矫正是唯一的治疗方法。手术方法鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔－鼻成型术鼻中隔偏曲治疗41鼻中隔偏曲并发症鼻中隔血肿鼻中隔脓肿鼻梁塌陷鼻中隔穿孔

鼻中隔偏曲并发症鼻中隔血42鼻中隔血肿、脓肿鼻中隔血肿即鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，是鼻中隔外伤性损害的结果。

多为双侧。鼻中隔脓肿(abscessofthestum)即鼻中隔粘软骨膜或粘骨膜下积脓。多为血脓。鼻中隔血肿、脓肿鼻中隔血肿即鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，是鼻43鼻中隔血肿、脓肿—病因

鼻中隔血肿鼻部外伤，中隔骨折鼻部手术后鼻中隔脓肿血肿继发感染继发于临近组织的疖肿鼻中隔血肿、脓肿—病因鼻中隔血肿鼻44鼻中隔血肿和脓肿

—临床表现及诊断

鼻中隔血肿单侧或双侧鼻塞，逐渐加重；鼻梁压迫感检查见鼻中隔单侧或双侧呈半圆形隆起，触之柔软，穿刺回抽有血。鼻中隔脓肿除鼻塞外，并有发热、全身不适、鼻部疼痛等；检查见外鼻红肿，鼻中隔两侧对称性膨隆，黏膜略红，触之有波动感，穿刺回抽有脓性分泌物。

鼻中隔血肿和脓肿

45鼻中隔血肿和脓肿—治疗

鼻中隔血肿及早处理鼻中隔脓肿一旦确诊，应及时切开排脓，以防止鼻中隔软骨破坏，引起塌鼻畸形。

鼻中隔血肿和脓肿—治疗鼻中隔血肿及早处理46鼻中隔穿孔病因外伤和医源性鼻的特殊传染病急性传染病其它鼻中隔穿孔病因47鼻中隔穿孔临床表现鼻腔干燥常有脓痂形成鼻塞头痛涕中带血或鼻出血若穿孔在鼻中隔前段，呼吸时可有哨声，鼻镜检查一般均易确诊。

48鼻中隔穿孔诊断去除结痂，仔细检查治疗单纯性穿孔非单纯性穿孔

49鼻出血在病理条件下人体最多见的出血，是鼻科常见病，又称鼻衄。鼻出血在病理条件下人体最多见的出血，是鼻科常见病，又称鼻衄。50鼻腔鼻窦异物临床表现课件51鼻腔鼻窦异物临床表现课件52

鼻出血分类按病因分:创伤性、感染性、妊娠性、高血压性,遗传性毛细血管扩张症,特发性鼻出血。按程度分:严重鼻出血(短期内大量鼻出血,数分钟内致命),中度、轻度鼻出血。按出血血管分:动脉性（颈内动脉、颈外动脉）,静脉性,弥漫性毛细血管渗血。按部位分:Little’s区出血Kiessebach’s区出血

53鼻出血病因

分为局部和全身两类1、局部原因:外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔偏曲.2、全身原因

54鼻出血

55鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤56鼻腔子宫内膜异位鼻腔子宫内膜异位57诊断诊断:查明出血部位

估计出血量判明出血原因鉴别诊断:

消化道出血—呕血肺部出血—咯血.诊断诊断:查明出血部位58鼻出血出血量的估计

据血容量减少致周围循环衰竭表现出血量﹤400ml无症状出血量﹥500ml头晕、乏力、心悸、脉搏细速、BP↓血红蛋白低于100g/L，RBC↓50%鼻出血出血量的估计

59鼻出血治疗

全身治疗1．半坐位休息。注意营养，给予高热量易消化饮食，保持大便通畅。对老年或出血较多者，