先天性髋关节脱位与髋发育不全

先天性髋关节脱位及髋发育不全

本病简称CDH(congenitaldislocationofthehip)，又称发育性\o"髋关节"髋关节脱位或发育性髋关节发育不良(displasiadislocationofthehip，DDH)是较常见的先天性畸形。股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。Hipkocsates早在\o"公元前"公元前就描述了本病，之后众多学者对其进行了大量研究但本病的早期诊疗和治疗至今仍然是一种尚未完全解决的课题。流行病学本病的发病率因受诸多因素的影响，如地区、生活\o"医学百科：习惯"习惯、民族等，其发病率\o"医学百科：有关"有关很大，在乎大利北部、法国和德国南方地区发病率较高，Mckeown等1960年报道英国伯明翰发病率为0.7%，而瑞典为1%，在日本和美洲印第安部落发病率也较高。而Hodgson认为我们中国的发病率很低，他重要是指中国南方地区，由于带小孩的习惯是二髋分开；膝关节屈曲，因这种婴儿体位能纠正髋关节脱位，而事实上在我国不同地区发病率也不一致，但缺少完整统计资料。但发病率也不会太低。而在非洲地区，发病率为世界上最低地区。我国资料大致是：存活\o"小朋友"小朋友发病率为1%。左侧多于右侧约为10∶1，双侧脱位者以右侧为重。多见于女性，男女之比约为1∶5～6。头胎特别是臀位产儿中有较高的发病率，约有16%的臀位产儿并发先天性髋关节脱位。不同地区的发病率不同，中国北方地区的发病率高于南方，\o"华北地区"华北地区的发病率为3.8%，华东地区为1.1%，华南地区为0.7%。病因

先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。固然，多发性畸形附有髋关节脱位应属于先天性畸形。总的说来，近年来大多数学者认为病因并不是单一的。这说是说有许多因素参加才会引发此症的产生。（一）\o"医学百科：遗传"遗传因素

无可否认的事实阐明此症有明显的家族史，特别在\o"医学百科：双胎"双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率能够高达20～30%，并且姐妹中更为多见。同样的疾病在姐妹中能够出现髋脱位半脱位与发育不良三种类型，倘若不进行具体的，早期的检查与X线片诊疗，除第一类之外，后两类往往能够遗漏而达成7、8岁时髋关节已完全正常。（二）韧带松弛因素

近年来越来越多的报告证明关节韧带松弛是一种重要因素。在动物实验中Smith将小狗的关节囊，圆韧带切除后，产生髋脱位现象的比例很高，临床上Andren指出X线片中耻骨联合的分离在髋脱位病例中为正常婴儿的两倍，他认为这是母体在生产过程中需要大量的\o"医学百科：内分泌"内分泌使韧带松弛，超量的内分泌变化是引发髋脱位一种重要的因素。同时，Andren、Borglin在新儿髋脱位病例3天以内发现尿中\o"医学百科：雌酮"雌酮（Estrone）\o"医学百科：雌二醇"雌二醇17β（Estradil）排出量与正常婴儿比较有变化。但是Thieme运用16个病婴儿与19个正常婴儿比较，逐月测量时，经统计学解决发现没有区别。因此，内分泌变化引发韧带松弛学说尚不能成立。（三）\o"医学百科：体位"体位与机械因素

髋脱位病例中\o"医学百科：臀位"臀位产有人报道高达16～30%之多，正常生育中臀位产仅占3%，Wikinson(1963)将幼儿髋关节固定于屈曲、外旋、膝关节伸直，并予以\o"医学百科：雌激素"雌激素和\o"医学百科：黄体酮"黄体酮。可出现髋关节脱位畸位。出生后的体位亦有人认为是引发此病的一种因素。如在瑞典和美洲印地安人的发病率高的因素是由于婴儿应用\o"医学百科：襁褓"襁褓位有关。病理变化先天性髋关节脱位的病理变化涉及骨质变化及周边软组织变化两部分：（一）骨质变化

髋关节发育不良是\o"医学百科：根本"根本的变化，这种变化涉及髋臼、骨盆、股骨头、股骨颈，严重者还可影响到脊柱。1.髋臼

安全性髋关节脱位者出生潮流属正常，而有髋臼外上缘外有切迹，随着生长发育髋臼逐步变狭而浅，呈三角形。髋臼唇盂增厚，由于股骨头的不停挤压可造成内翻或外翻，髋臼后上方由于股骨头的挤压形成假臼，髋臼前缘内上方往往可见一缺损。髋臼由于没有股骨头的造模作用而发育不良，髋臼逐步变小，变浅，臼底充满脂肪纤维组织，圆韧带通过不停牵拉往往增厚肥大充塞于髋臼中。2.股骨头

新生儿的股骨头为畸形，表面有光滑的软骨面，而后由于脱位于髋臼外，股骨头的形状可逐步变化，头可变大或变小，呈尖锥形或葺形，股骨头受压处往往出现部分股骨头扁平。股骨头骨骺出现缓慢。有时应用强大暴力手术复位，由于髋臼与股骨头不相适应，对股骨头的压力过大，可造成股骨头无菌性坏死。3.股骨颈

由于髋关节脱位，股骨颈普通变短而粗，是肢体缩短的一种因素。股骨颈前倾角变大，据Caffey报道正常新生儿前倾角为25°，后来逐步减少至5°～15°之间，当股骨头外移后，由于正常肌力作用，向股骨头向前旋转，前倾角因而增大，普通在60°～90°之间。如果能早期复位，前倾角多能逐步自行纠正。特别在1岁以内得到复位者几乎都能恢复正常。4.骨盆和脊柱

脱位一侧的骨盆往往伴有发育不良状况，髂翼较斜，坐骨结节较分开。在两侧脱位时，以上病变存在外，骨盆向前倾斜而使腰前突弧度增加，有时能够出现侧弯。（二）软组织变化

这是指全部一切髋关节周边的软组织涉及皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带以及髋关节内盘状软骨，其中以关节内盘状软骨、关节囊与肌腱最重要。1.盘状软骨（Limbus）正常14.8mm的胚胎，髋关节是一堆间质细胞，此后髋臼与股骨头之间出现间隙，间质细胞块中间开始吸取至仅存边沿。达成25mm时出现关节囊与髋臼环状韧带（glenoidlabrium）任何机械刺激在髋臼形成的重要阶段时就会产生正常间质停止吸取出现盘状软骨，事实上盘状软骨吸取不全多半见于髋臼后上部，它的增生与肥大使股骨头不能直接指向髋臼中心。Leveurf与Somerville认为这是髋脱位的重要因素，复位的核心。在手术中3岁以上的患儿凡牵引后股骨头不能进入髋臼者，多半有肥厚的盘状软骨。这类软骨完全像膝关节中的盘状半月板同样，它遮住了很大一部分关节面使股骨头与髋臼不能接触，引发两者之发育不良。2.关节囊

正常的髋关节囊是一层纤维组织0.5～1.0mm厚薄。自从股骨头脱离髋臼向外向上移位，小孩负重后，关节囊受到牵拉而增加增厚有时可大2～3mm之多，长久牵拉使关节囊与髋臼上方髂翼粘连，加上圆韧带、盘状软骨与关节囊之间粘连，形成整整一片\o"医学百科：结缔组织"结缔组织，妨碍股骨头进入髋臼。关节囊在后期呈葫芦形，有狭窄的颈部，股骨头本身就不能通过。髂腰肌腱通过关节囊前面，有时在很早期出现一种切迹，妨碍股骨头复位。关节囊附着在股骨头下列而不是附着大小粗隆之间。3.圆韧带

正常圆韧带连接股骨头中心凹与髋臼之内下方。髋关节脱位病例中，关节囊与圆韧带同时受到牵拉而增加增厚，久而久之圆韧带与关节囊粘连成一片而消失。圆韧带内的中心动脉亦因牵位增厚而过早闭塞。4.肌肉

由于股骨头向上移位，但凡起自骨盆沿股骨向下行走的大部分肌肉都发生短缩，其中以内收肌及髂腰肌更为明显，并且许多肌腱有纤维变性。后侧肌群涉及臀肌，亦有缩短，肌力削弱，影响关节稳定性，出现摇晃步态。5.筋膜

即使外侧肌群在理论上是被拉长，但可见到臀筋膜有挛缩，患者不能内收，这种筋膜都有纤维组织增生，严重者有胶原变性。手术中必须进行筋膜松懈才干确保复位。临床体现

(1)新生儿和婴儿期的体现：①症状：A.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量弱于另一侧，髋关节外展受限。B.患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见对应的下肢短缩。C.皮纹及\o"会阴部"会阴部的变化：臀部及大腿内侧\o"皮肤"皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加，女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。②检查：A.Ortolani实验和Barlow实验：合用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位。由Ortolani于1935年首先提出，由Barlow加以改良。Ortolani的办法是将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐步外展、外旋。如有脱位，可感到\o"股骨头"股骨头嵌于髋臼缘，而产生轻微的外展阻力，然后以食指中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani实验阳性。Barlow实验与Ortolani实验操作相反，检查者，使患儿大腿被动内收内旋并将拇指向外上方推压\o"股骨"股骨大转子可再次感到一次弹动。B.Allis征(Galezzi征)：使新生儿平卧屈膝85°～90°两腿并拢，双足跟对齐，如有本病可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。C.套叠实验：使患儿平卧，患侧髋膝关节各屈曲90°，检查者一手握住其股骨远端和膝关节另一手压住其\o"腹股沟"腹股沟，在提推患肢膝部时如感到大转子随之上、下活动则为套叠实验阳性。D.髋膝屈曲外展实验：使受检\o"婴儿"婴儿平卧，髋膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，\o"拇指"拇指在膝部内侧，其他的四指在膝部，外侧正常的婴儿普通可外展80°左右，若仅外展50°～60°，则为阳性，只能外展40°～50°为强阳性。(2)幼儿期的体现：①症状：A.跛行步态：跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时体现为跛行；双侧脱位时则体现为“鸭步”，患儿臀部明显后突腰前凸增大。B.患肢短缩畸形：除短缩外同时有内收畸形。②检查：A.Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线，正常时通过大转子顶点，称为Nelaton线，髋关节脱位时大转子在此线之上。B.Trendelenburg实验：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝使足离地，正常站立时对侧骨盆上升；髋关节脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧\o"骨盆"骨盆下降。从背后观察尤为清晰，称为Trendelenburg实验阳性，是髋关节不稳定的体征。2.分类(1)根据股骨头与髋臼的关系分类：普通可将其分为下列3种类型：①先天性\o"发育不良"发育不良：股骨头仅略向外移，Shenton线基本正常，但CE角可减小，髋臼变浅，Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。②先天性半脱位：股骨头向外上方移位，但仍与髋臼的外侧部分形成关节，Shenton线不持续，CE角不大于20°，髋臼变浅属Dunn分类Ⅱ级。③先天性完全脱位：股骨头完全在真性髋臼以外，与髂骨的外侧面形成关节，逐步形成假髋臼，原\o"关节囊"关节囊则嵌夹于股骨头与髂骨之间属Dunn分类Ⅲ级。(2)根据脱位的程度分类：孙材康参考Zionts的原则分为下列4度：①Ⅰ度脱位：股骨头骺核位于Y线下列、髋臼外上缘垂线之外。②Ⅱ度脱位：股骨头骺核位于Y线与Y线的臼上缘平行线之间。③Ⅲ度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线高度。④Ⅳ度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线以上，并有假臼形成。并发症

论是保守治疗还是手术治疗，均可并发股骨头缺血性坏死，而手术治疗后还可发生再脱位和\o"关节僵硬"关节僵硬，需在治疗中注意防止。1.\o"股骨头缺血性坏死"股骨头缺血性坏死

此系医源性并发症，重要是机械性压力致动脉缺血所致。Salter提出5条诊疗原则：(1)复位后1年，股骨头骨骺核仍不出现。(2)复位后1年，现存骨骺核生长停滞(3)复位后1年股骨颈部变宽。(4)股骨头变扁密度增加或出现碎裂现象(5)股骨头残存畸形涉及头变扁变大扁平髋髋内翻、股骨颈短宽等2.术后再脱位

术后再脱位即使发病率不高，但一旦发生，预后不良，可发生股骨头坏死和关节僵硬，应竭力防止。其产生的因素重要是关节囊紧缩不抱负，这是最常见的因素；另一方面为前倾角过大而未予以矫正；尚有头臼不对称解决不好等，因素应加强防止。一旦发生应，及早手术解决。3.髋关节运动受限或僵硬

此并发症较为常见。患者年纪越大，发生率越高，脱位股骨头位置越高，髋关节周边挛缩越重，若未行矫正，极易发生髋关节运动受限或僵硬，特别是术后应用髋人字\o"石膏"石膏固定者，更易发生，应加强术后的早期关节功效锻炼采用髋关节外展石膏支架固定，术后1周应坐起练习活动，也可不用石膏固定术后，采用持续性被动活动(CPM)进行关节功效锻炼。诊疗

重要依靠体征和X线检查和测量。新生儿的检查亦注意下列的各点：（一）外观与皮纹

多发性畸形伴有髋脱位时，检查者往往发现大腿与小腿的比例不相称，大腿短而粗，小腿却细长，往往臀部宽敞，腹股沟皱纹短或不清晰。臀部检查时可见两侧的皮纹不同，患侧普通升高或增加一条，整个下肢在放\o"医学百科：平剂"平剂时往往感觉患肢外翻15～20°有缩短现象。（二）\o"医学百科：股骨"股骨头不能摸到

屈髋屈膝各90°一手握住小腿上端，另一手\o"医学百科：拇指"拇指置腹股沟韧带处，其它4指置臀部\o"医学百科：环跳"环跳处，将手旋转小腿时，正常状况下在前面能够发现股骨头的活动与突起。脱位时，前面空虚而臀部背面的四指却感到股骨头在活动。（三）加里阿齐征（Galeazzi）

将小孩平卧，两下肢屈膝到85°～90°之间，两踝放平对称位，发现两膝有高低，称为加氏征。股骨缩短，髋脱位者均出现此征（图1）。图1Galeazzi征（四）外展实验（Otolani征）将小孩平卧，屈膝、屈髋90°，\o"医学百科：医师"医师面对小孩臀部将两手抓住两膝同时外展，正常状况两膝能够放平而触及桌面。但髋脱位中一侧不能达成90°，往往是65°～70°之间，内收肌明显隆起，称做外展实验阳性。有外展至75°～80°之间有滑动或跳动感觉，后来却能够更外展至90°，称为Otolani跳动声，是诊疗上一种重要根据。检查中有时候髋臼\o"医学百科：内外"内外的弹响声，彩关节的\o"医学百科：半月板"半月板跳动声必须分清，不能互相混淆（图2、3）。图2外展实验①固定\o"医学百科：骨盆"骨盆②外展患肢图3

Ortolani实验（五）关节松动实验

检查关节松动的先决条件是股骨头周边软组织很松，肌肉不紧张，股骨头能够上下移动，进入以及退出髋臼。这类实验涉及下列三种办法：1.妥马实验（Thomas）在新生儿中将健腿屈至腹壁上使腰部前凸消失，将患侧腿伸直时能够完全呈始终线。正常婴儿伸直时仍有30°左右的屈曲存在，又能完全放平成始终线。2.巴罗实验（Barlow）

将患肢屈膝使足跟触及臀部。一手握住踝关节以及同侧的大小粗隆，另一手拇指推住耻骨联合另外4指抵住骶骨。在外展半途时，大拇指用力可感到股骨头向后脱位，大拇指放松时骨头复入关节。巴罗实验阳性阐明关节松弛容易脱位但并不是髋脱位（图4）。①拇指加压，股骨头脱位②解除拇指压力，股骨头自行复位图4

解除拇指压力，股骨头自行复位3.套叠实验

小孩平卧，屈髋90°屈膝90°，一手握住膝关节，另一手压迫骨盆之两侧髂前上棘，将膝关节向下推动，可感到股骨头向后突出，向上提高时，股骨头复入髋臼，称做套叠实验阳性。以上三组关节松动检查法普通合用于新生儿，并且能合作不哭吵闹的状况下才干对的，否则往往不能检查，因此，尚有一定的限制。（六）跛形步态

即使早期诊疗非常重要，但仍有不少病例是因跛行而来门诊。这类步态在行走中稍加分析即可看出。小孩走路当患肢在负重期（stancephase）是骨盆有下垂，晃动，不能上升：在摆动期（swingphase）时却不明显。这类检查普通在小孩行走之后才干明确诊疗，最早约2足岁以上，但治疗时就比较晚了。两侧髋脱位患孩在行走中骨盆两侧撮动非常明显，常称做鸭步摇晃姿态，臀部向后突出，腰椎向前突增加，检查很容易想到髋脱位。（七）屈氏实验（Trendelenurg征）这是一种古老办法，现在已极少应用。小孩站立，当健侧单腿站立，患腿上举，骨盆同侧向上升高。相反，当患肢单腿站立时，因患侧股骨头不在髋臼内，加上臀肌萎缩，髋关节不稳，致使骨盆向下垂。（八）大粗隆上升

正常婴儿自髂前上棘经大粗隆顶点至坐骨结节呈一条直线，称做奈氏线（Nelaton）。倘若股骨头不在髋臼内，而向上脱位时，大粗隆随之上升，这三点不在一条直线上。X线检查

临床检查是诊疗的第一步，它只能阐明髋关节有问题，但最后作出诊疗需用X线摄片。婴儿出生后2～3月内，股骨头骨骺骨化中心尚未出现，X线检查乃依靠股骨颈的干近侧端与髋臼关系来测量。骨化中心出现后，摄片涉及双侧髋关节的骨盆片能够拟定诊疗，摄片时将双下肢并拢，将患肢上推和下拉住各摄一片对比测量，则变化更明显可靠。测量办法有下列几个：（一）Pekin象限股骨头骨骺核骨化出现后，可运用Perkin象限判断髋关节的脱位状况。连接双侧髋臼Y型软骨的水平线（称Y线或Hilgenreiner线），自髋缘外侧骨化边沿的垂线（称Perkin线或Ombredarne线），两线交叉将髋臼划为四区，正常股骨头骨化中心应在其内下区，若位于其它地区，则为脱位。脱位侧骨化中心常较小（图5）。图5

先天性髋关节

脱位的X线测量YY′=Y线Hilgenreiner线；EP、E′P′=Perkin线；虚线=Shenton线（健侧相持续）（二）髋臼指数

自Y形软骨中心至髋臼边沿作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角阐明髋臼之斜度亦是髋臼\o"医学百科：发育"发育程度（图6）。其正常值为20°～25°。出生时髋臼指数为25.8～29.4°，6个月婴儿在19.4°～23.4°（Caffey1956）。2岁以上者在20°以内。小儿开始步行后，此角逐年减小至12岁时基本恒定于15°左右。多数学者认为超出25°即为不正常，也有某些学者认为如超出30°则有明显脱位趋向。近年来对于正常新生儿的髋臼指数发现高达35～40°，而绝大多数后来转化为正常髋关节。因此在诊疗上下不能单看髋臼指数一项。但不不大于正常值者阐明臼顶倾斜度增加，为髋臼发育不良。髋关节脱位时此角明显增大，甚至在30°以上。图6

髋臼指数测量法（三）骨骺外移测定

自股骨头骨骺中心至耻骨联合中央垂线之间距离称为旁氏中心距，两侧比较，有距离增宽表明股骨头向外移位。惯用于髋\o"医学百科：关节半脱位"关节半脱位，此法在测量轻度半脱位时很有价值，骨骺出现前，同样可用股骨颈内侧缘为点作测量。（四）VonRosen线

双侧大腿外展45～50°并内旋，摄涉及双侧股骨上端至骨盆正位片。作双侧股骨中轴线，并向近侧延长即VonRosen线。正常时此线通过髋臼外上角；脱位时通过髂前上棘。在股骨头骨化中心未出现前，对诊疗有一定参考价值（图7）。图7

VonRosen线左侧正常：股骨干轴线通过髋臼外上缘右侧脱位：股骨干轴线通过髂前上棘（五）兴登（Shenton）线

正常骨盆X线中耻骨下缘之弧形线与股骨颈内侧之弧形能够连成一条完整的弧度称做兴登氏线。凡有髋脱位，半脱位病例中，此线完整性消失。此线在任何脱位中都消失，因此不能区别炎症、外伤、先天性等状况。但是仍不失为最简朴的诊疗办法这一。Simon线：是髂骨外侧缘至髋臼的外上缘，然后向下、向外，沿股骨颈外缘形成一条持续的纵弧线，髋关节脱位时，此弧线也中断。（六）股骨颈前侧角摄片

偶然需要X光摄片进一步明确前倾角的状况，最简朴的办法是患儿平卧，髋部向上作骨盆正位摄片。同样，将大腿完全内旋再作骨盆正位摄片，将两片比较能够看出完全内旋时股骨颈全长出现，股骨头清晰，髋骨向上时股骨头与大小粗隆重叠，能够预计前倾角的存在。（七）关节造影

普通状况之下极少有必要进行关节造影来明确诊疗，但是在某些状况下需要明确盘状软骨、关节囊狭窄、复位失败因素时，造影术偶有必要。在全身麻醉下，髋关节进行皮肤\o"医学百科：消毒"消毒无菌操作，在关节前作穿刺注射1～3ml35%\o"医学百科：碘油"碘油造影剂（diodonediodast）。在透视下能够发现髋臼外缘有无障碍，髋臼外缘的软骨状况以及关节囊有无狭窄，必要时手法复位后能够再次造影明确股骨头与否完全进入髋臼，盘状软骨的复位与变形。由于操作复杂，造影充盈局限性，读片困难，近年来较少有人应用造影诊疗。（八）中心边沿角（(centeredgeangle，CE角）即股骨头中心点至YY＇线的垂线与髋臼外缘和股骨头中心点的连线所形成的夹角其意义是检测髋臼与股骨头的相对位置对髋臼发育不良或髋关节半脱位的诊疗有价值正常为20°下列。随访病例时常需测定股骨头进入髋臼的程度，伟氏（Wibeng）取股骨头中心为一点，髋臼外缘为一点，连此两点成始终线。髋臼外缘作垂直线向下，两线成钝角于髋臼外缘称边沿中心角。此角正常范畴为20～46°，平均35°；15～19°为可疑；少于15°，甚至负角，表达股骨头外移，为脱位或半脱位（图8）。图8

边沿中心角测量法E=髋臼外上缘C=股骨头中心点（即骺线中心点）在有条件时可应用CT或MRI检查便可明确诊疗。6.7.\o"髋关节造影术"髋关节造影术：在婴儿期股骨头尚未骨化，髋关节绝大部分属软骨，在X线片上不显影，故髋关节造影术有助于观察关节的透亮部分和软组织构造。办法是：患儿平卧位全身麻醉，在无菌操作下，自髂前上棘下列1.5～2cm插入18号带有针芯的穿刺针，进入皮肤后向下、向内对准髋臼直至触及髋臼，然后转向外进入关节囊注入\o"造影剂"造影剂在正常髋关节可观察到：(1)股骨头的大小和形态。(2)髋臼的软骨缘。(3)环状区即围绕关节囊的区域可见透明区围绕股骨颈，将造影剂一分为二(4)横韧带，体现为造影剂内下的压迹(5)圆韧带，先天性髋关节脱位时，如关节盂缘内翻，可在股骨头与髋臼间有充盈缺损，关节囊有明显收缩，髋臼内有带状阴影表明为肥厚的圆韧带8.CT检查：近来有些学者用\o"CT"CT检查婴幼儿的先天性髋关节脱位，可看到骨的缺损髋臼变形引发脱位，并能看到骨的变化、\o"软组织"软组织的嵌入股骨颈的前倾及股骨头脱位的程度。先天性髋关节脱位患儿通过X线片普通就可确诊。

为进一步理解头臼关系可行螺旋CT三维成像检查，方便为手术提供根据。

对6个月以前的小婴儿，因股骨头骨化核尚未出现，最佳行超声检查或MRI检查，亦可行VonRosen位拍片。图示1.5岁女双侧先天性髋关节脱位

图示：4岁男双侧先天性髋关节脱位图示：12岁女，左侧先天髋关节脱位治疗

对先天性\o"医学百科：髋关节脱位"髋关节脱位的治疗应强强早期诊疗，婴儿期的治疗效果最佳，年纪越大效果越差，普通认为2～3岁后治疗，即使非常成功。于35岁后来，都将\o"医学百科：发生"发生髋关节痛，因此大多数学者强调要对新生儿进行普查，方便早期诊疗与治疗是获得痊愈的重要方法。畸胎性脱位，现在尚无良好的治疗办法，普通需作切开复位，但效果不好。典型性先天性髋脱位，若能早期对的治疗，在正常功效\o"医学百科：刺激"刺激下，发展成正常髋关节可能性很大。在3岁以\o"医学百科：内治"内治疗者，有很高治愈率，随着年纪的增加，股骨头和髋臼的骨性成分增加，可塑性减少，病理变化加重，虽经对的治疗，功效难于达成正常。治疗办法有闭合复位+支架，闭合复位+蛙式\o"医学百科：石膏"石膏；闭合复位+旋转截骨纠正前倾角；切开复位，并根据不同状况附加髋臼再造和多种截骨术。具体治疗原则以下：（一）出生至2个月

不需牵引和\o"医学百科：麻醉"麻醉，可用屈曲双髋至90°而后逐步外展，将拇指置于大粗隆外向前内方推压即可使其复位，复位时切忌暴力，如复位成功后可用支架固定于髋关节屈曲90°，外展70°，固定时间约为2～3月，视复位时的年纪而定。支架应于摄片检查后再定拆除时间。支架的种类诸多，有外展尿枕（图9）、Begg\o"医学百科：塑料"塑料支架等（图10）等。以上两种支架在换尿布时必须打开，比较麻烦，现在较少应用。Barlow支架（图11）和Rosen支架（图12）效果确实，但对皮肤有压迫，容易造成\o"医学百科：疼痛"疼痛及压疮，并有发生\o"医学百科：股骨头缺血性坏死"股骨头缺血性坏死的可能。Pavlik支架（图13）可避免暴力引发缺血性坏死的并发症，它运用两下肢屈曲90°，两下肢本\o"医学百科：身重"身重量的自然位置而达成外展，使其自然复位和维持复位位置，地髋关节的发育和塑形都有利，并有一定的髋关节活动范畴。缺点是由于帆布做成，比较硬，肩胸部如果包扎过紧，影响呼吸，过松容易滑脱，影响治疗。图9外展尿枕图10Begg塑料支架图11Barlow支架图12Rosen支架图13Pavlik挽具（二）3个月以上，2～3岁下列

这组病例因脱位时间长，髋周的软组织有不同程度的挛缩，因而在复位之前，先作牵引，普通不超出2周，如有肌肉挛缩比较明显者，必须在复位前作松解，如内收肌切断，髂腰肌延长等，而后经床旁X线片证明，股骨头的位置已与髋臼水平时，在全麻下用手术复位，如复位后，位置满意，则应用蛙式石膏固定。为了\o"医学百科：适应"适应小儿\o"医学百科：生长"生长发育需要，每2～3月更换石膏1次，每次均需要X线片以证明股骨头在髋臼内的位置。如发现更换石膏后又脱位者，必须再行复位。每次更换石膏使大腿逐步内收，直到髋臼发育正常后，才干拆除石膏固定。如果复位失败，则应考虑髋臼内有\o"医学百科：脂肪"脂肪\o"医学百科：纤维"纤维组织增生，圆韧带肥厚，哑铃状关节囊等状况存在，妨碍股骨头进入髋臼，因而需作切开复位。（三）3岁以上至8岁该组\o"医学百科：病儿"病儿脱位时间长，软组织挛缩更为明显，髋臼发育更差，往往小而浅，并且臼底有大量脂肪纤维组织存在，手法复位极为困难，因而绝大多数需作切开复位。但在切开复位前必须做牵引2～3周，直至股骨头牵引到髋臼平面才干行手术治疗，如不能牵到髋臼平面，则阐明软组织挛缩明显，如果这时作切开复位，股骨头缺血性坏死的可能性很大，因而必须先作软组织松解，再作牵引。切开复位后，根据