第四章呼吸系统第1节-医学影像诊断学

第四章呼吸系统第一节正常影像学表现学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：⒈掌握呼吸系统的正常Ｘ线、CT表现，熟悉正常胸部MRI表现⒉熟悉呼吸系统常用的检查技术及其价值和限度学习难点本节学习中的难点：1.肺门的正常X线、CT表现2.纵隔分区（平片）、纵隔脂肪间隙（CT、MRI）3.胸部主要结构的MRI信号表现一、正常X线表现（1）㈠胸廓（正位）1.骨骼⑴肋骨：肋软骨钙化呈条带状或斑点状常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合⑵锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝⑶肩胛骨：肩胛骨下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折⑷胸骨：大部与纵隔影重叠⑸胸椎：1～4胸椎清楚可见，其余隐约可见正常后前位胸片

（图）胸廓骨骼（线图）颈肋（图）叉状肋（图）一、正常X线表现（2）㈠胸廓（正位）2.软组织：⑴胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶⑵胸大肌⑶女性乳房和乳头⑷伴随阴影

软组织（线图）软组织（图）一、正常X线表现（3）㈡气管、支气管（正位）1.气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，分叉角度65～850（<900）2.支气管及其分支：右主支气管与体轴成200～300，左主支气管成400～550

一、正常X线表现（4）㈢肺1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶副叶：为先天变异，常见的有奇叶、下副叶3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋巴管、少量间质组织也参与肺野分区（线图）肺段的X线解剖（线图）a.右肺b.左肺（图中数字1-10表示肺段的序号）

A.箭示奇裂，B.箭示奇静脉奇叶（图）一、正常X线表现（5）㈢肺（正位）5.肺门：肺动、静脉和支气管、淋巴组织的总投影正位右肺门上部：上肺静脉下后静脉干右肺门下部：下肺动脉干，宽度≤15mm肺门角：上下部夹角，呈钝角左肺门上部：左肺动脉弓左肺门下部：下肺动脉侧位两肺门结构重叠右肺动脉干偏前呈逗号状左肺动脉弓居后上缘正常胸片（线图）正常正侧位胸片（图）一、正常X线表现（6）㈣纵隔（侧位）前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域后纵隔：食管为中、后纵隔分界以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下纵隔纵隔分区（线图）一、正常X线表现（7）㈤胸膜（正、侧位）胸膜反摺处或叶间胸膜与X线平行可显影㈥横膈（正位）右膈顶多位于第5肋前端或第6前肋间、第9或10后肋水平，比左膈高1～2cm正常变异：局限性膈膨升、波浪膈叶间胸膜（示意图）叶间胸膜（图）横膈（线图）局限性膈膨升（图）波浪膈（图）二、正常声像图表现㈠胸壁：皮肤呈线状强回声，皮下脂肪为低回声，筋膜为细线状强回声㈡胸膜：光滑的强回声带，脏壁层不可分㈢肺呈：随呼吸动作闪烁的强反射白影㈣纵隔：可见结缔组织和脂肪回声；婴幼儿胸腺呈实质性低回声，有包膜，边界清、光整正常胸部超声（图）（↓：胸壁组织；↑：脏层胸膜；△：肺组织）三、正常CT表现（1）㈠胸壁1.软组织：包括胸壁肌、女性乳房、肌间脂肪层；腋窝内充满脂肪，内含血管、小淋巴结2.骨骼：可见锁骨、胸骨柄、胸骨体、胸椎、多根肋骨的断面影；第1肋软骨钙化可向下突入肺内螺旋CT容积扫描3D重建可立体显示胸部骨骼三、正常CT表现（2）㈡气管与支气管气管：圆、椭圆、马蹄、倒梨形，儿童呈圆形；气管右后壁厚度不应>4mm主支气管：右侧较左侧短粗，椭圆形，中间为隆突支气管：与层面平行者呈轨道状，垂直走行者呈管状，倾斜走行者呈卵圆形正常胸部CT所见(肺窗)1.右上叶尖后段支气管2.左上叶尖后段支气管3.右上叶前段支气管４.右上叶后段支气管5.左上叶尖后段支气管6.中间段支气管7.左舌叶支气管8.右中叶支气管9.右下叶支气管10.左下叶支气管11.左下叶背段支气管三、正常CT表现（3）㈢肺段和肺小叶肺段：肺段动脉、支气管位于肺段中心，肺段静脉位于肺段间支气管血管束：支气管、肺动脉及周围结缔组织肺血坠积效应：肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊正常肺段

（图）正常肺段

（图）三、正常CT表现（4）㈢肺段和肺小叶肺小叶（pulmonarylobule），又称次级肺小叶小叶核心：小叶肺动脉、细支气管（1mm）小叶间隔：结缔组织间隔，内含小静脉、淋巴管小叶实质：呼吸性细支气管、肺泡等含气间隙次级肺小叶（示意图）次级肺小叶（示意图