第十二章医疗服务管理20160205

医疗服务管理

MedicalServiceManagement卫生管理学教研室李莉Email：healthlaw@126.comWeichat章内容医疗服务安全管理医疗服务提供过程管理医疗服务提供准入管理医疗服务管理概述医患关系管理第一节概述

一、医疗服务（一）医疗服务的概念medicalservice

各级各类医疗机构及其医务人员运用各种卫生资源为社会公众提供的诊断、治疗、康复等服务的总称。231无形性不可分离性不可储存性（二）医疗服务的特征

（characteristicsofmedicalservice）4公益性和伦理性（二）医疗服务的特征

（characteristicsofmedicalservice）差异性56高风险性患者隐私权的保护《执业医师法》《传染病防治法》……2009年起，新医改政策实施，向公民免费提供11项基本公共卫生服务，在城市由社区卫生服务机构提供，农村由乡镇卫生院提供。

确诊是传染性肺结核、重症涂阴病人（新发空洞、急性血性播散型肺结核），活动性涂阴病人可以享受政府提供的免费抗结核治疗和免费管理978随机性和连续性不易监督与评价专业性（二）医疗服务的特征

（characteristicsofmedicalservice）

医患关系的特殊性10二、医疗服务管理

Medicalservicemanagement（一）概念

政府卫生行政部门和社会按照国家医疗服务相关法律法规及有关规定，对各级各类医疗机构、医疗卫生专业技术人员、医疗服务的提供及其相关领域进行监督与管理的过程，以确保医疗服务质量和服务安全。1、医疗服务管理的主体定标准定职能定责任A医政管理机构服务行为监管B医疗服务监管机构社会各界和人民群众通过知情权、参与权和监督权行使管理，也是主体医政管理机构的基本职能拟订医疗机构、医疗技术应用、医疗质量、医疗安全、医疗服务、采供血机构管理等有关政策规范、标准并组织实施拟订医务人员执业标准和服务规范拟订医疗机构和医疗服务全行业管理办法并监督实施指导医院药事、临床实验室管理等工作参与药品、医疗器械临床试验管理工作监督指导全国医疗机构评审评价，拟订公立医院运行监管、绩效评价和考核制度2、医疗服务管理的对象与核心内涵医疗服务管理的对象是为社会提供医疗预防保健服务的各级各类医疗机构及其从业人员和执业活动。医疗服务管理的对象与核心内涵医疗服务管理的核心内涵是保证医疗质量和医疗安全，为群众提供质量优良、价格合理的医疗服务。因此，医政管理工作的成效直接关系到医疗服务的可及性和公平性，直接关系到卫生资源的利用效率和人民群众的健康水平。CompanyLogo二、医疗服务管理（二）医疗服务管理的性质Natureofmedicalservice法制强制性——依据卫生法律、法规社会公益性——公益政策的实施职业人道性——救死扶伤时效性——同时、及时、随时CompanyLogo二、医疗服务管理（三）医疗服务管理的原则正确处理社会效益和经济效益的关系2012年，公立医院总收入为184,468,077万元，比2011年公立医院总收入152,478,672万元增加了21%。2012年公立医院总收入中，财政收入补助为27,029,518万元，占总收入的15%；医疗收入为15,1284,453万元，占总收入的82%。CompanyLogo二、医疗服务管理（三）医疗服务管理的原则公平的原则可及性原则保基本、建机制、强基层2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》：大力发展农村医疗卫生服务体系。加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能。中国的医药卫生总体水平被世界卫生组织排在第144位，卫生公平性排在第188位。保险：2003年起，在农村实行新型农村合作医疗，每年中央政府，地方政府及个人各缴纳10元钱；2015年，政府筹资380，个人缴纳120元。城镇居民：一档每人90元，二档，60岁以上老人140元，其他人群200元（每年）CompanyLogo二、医疗服务管理（三）医疗服务管理的原则分级原则——不同级别的行政部门对不同级别不同类型的医疗机构进行管理；医院分为三级十等按其规模、功能、任务不同划分为一、二、三级。

级别床位数功能一级≤100张直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级101-500向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级≥501向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的。按医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等，依据《医院分级管理标准》进行评审，确定为甲，乙、丙三等，

三级医院增设特等。等级得分（1000分）审批权限甲等≥900分省、自治区、直辖市卫生和计划生育委员会乙等750-899分省、自治区、直辖市卫生和计划生育委员会丙等≤749分地（市）卫生和计划生育委员会CompanyLogo二、医疗服务管理（三）医疗服务管理的原则公有制主导原则——多元化办医格局2015年4月14日，财政部下发《政府和社会资本合作项目财政承受能力论证指引》在PPP项目实施过程中，以保障政府履行合同义务，防范和控制财政风险。这一政策的出台，可以理解为控制和规避大规模PPP模式展开的风险，也是调结构、防风险的题中之义。

医院作为公共事业单位的重要组成部分，医疗服务供给仍存在巨大缺口，公立医院作为公共事业单位的重要组成部分，同样拥有大量资金投入需求。因此可以预见，2015年医院领域的特许经营和PPP模式等探索，会在各地陆续展开。CompanyLogo二、医疗服务管理（三）医疗服务管理的原则公有制主导原则中西医并重原则整体效益原则CompanyLogo（四）医疗服务管理的方式1计划方式：方向性指令性指导性行政方式：集中统一灵活具体2法律方式：概括性规范性强制性稳定性3CompanyLogo经济方式：经济规律经济杠杆45社会监督方式：社会组织监督群众监督6宣传教育方式：提高医务人员思想觉悟第二节医疗服务提供准入管理此外，医疗保障定点医疗机构及准入管理第二节医疗服务提供准入管理1、医疗机构（medicalserviceorganization）是指依据国家相应的法律法规的规定，经过卫生行政主管部门认证，依法取得医疗机构执业许可证书，从事疾病诊断、治疗活动的机构。一、医疗机构及其准入管理医疗机构的分类医院——（综合、专科、中西医结合、民族、康复）妇幼保健院社区卫生服务中心、站卫生院疗养院门诊部诊所村卫生室急救中心、急救站临床检验中心专科疾病防治院、站、所护理院、站其他诊疗机构第二节医疗服务提供准入管理1、医疗机构（medicalserviceorganization）是指依据国家相应的法律法规的规定，经过卫生行政主管部门认证，依法取得医疗机构执业许可证书，从事疾病诊断、治疗活动的机构。一、医疗机构及其准入管理按所有制性质分为公立医疗机构和非公立医疗机构按经营性质分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构2005-2012年公立医院与民营医院数医院分类200520082009201020112012公立医院154831430914051138501353913384民营医院322054036240706884409786营利医疗机构与非营利医疗机构的区别营利性医疗机构非营利性医疗机构筹资渠道通过出

让所有权而获得必要的资金依靠政府拨款或其它的渠道筹集资金运行目标利润最大化特定的社会目标利润分配税后利润可以给投资者一定的回报利润不能用于分红，而要用于更新医疗设备，引进新技术或扩大医院规模等。纳税免除公司收入税、财产税和销售税不免除转归难以买卖股东有权决定出卖营利性医疗机构或宣布其破产★非营利性医疗机构指为社会公众利益服务而设立运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本。★营利性医疗机构指医疗机构所得收益可用于投资者经济回报的弥补医疗机构。居民需求合理配置属地化和全行业有审批权的卫生行政部门依据区域卫生规划和医疗机构设置规划审批。必须取得《医疗机构执业许可证》根据医疗机构的功能、任务、规模、技术、管理划分设置规划设置审批登记制度分级管理

2、医疗机构的准入管理医疗机构设置规划根据《医疗机构设置规划指导原则》，以卫生区域内居民实际医疗服务需求为依据以合理配置利用医疗资源及公平地向全体公民提供高质量的基本医疗服务为目的将各级各类、不同隶属关系、不同所有制形式的医疗机构统一规划设置和布局。医疗机构准入程序医疗机构执业许可证设置医疗机构批准书医疗机构设置审批与登记有审批权的地方卫生行政部门依据《医疗机构设置规划》审批——设置医疗机构批准书医疗机构必须符合《医疗机构基本标准》筹建好的医疗机构必须经卫生行政部门登记领取《医疗机构执业许可证》后，方可执业以“医院”命名的，住院床位>20张一级综合医院床位：20-99张人员：每床至少0.7名卫生技术人员科室设置：

临床——内科、外科、妇科

医技——药房，化验室，X光，消毒供应室房屋：每床建筑面积≥45平米医疗机构分级管理我国医院依据功能、任务、规模、技术、管理、医疗质量和设施条件，共分为三级十等：一、二级医院各分为甲、乙、丙三等，三级医院分为特、甲、乙、丙四等。

医院评审是国际上盛行的一种医院质量评估制度，国际上通称“医疗机构评审”，

是由一个医疗机构之外的专业权威组织对这个机构进行评估，以判断评定这个机构满足质量管理体系标准的符合程度。

评审周期为4年。

新建医院在取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年后方可申请首次评审。各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。不合格的医院：整改——再次评审。再次评审仍不合格的医院：适当调低或撤销医院级别；有违法违规行为的，依法进行相应处理。二、医疗机构从业人员及准入管理医疗卫生技术人员是指受过正规化医药卫生教育或培训，掌握医药卫生知识，经过相关资格考试取得相应资质，并经注册后从事医疗、预防、保健、药剂、护理、医技、卫生技术管理等专业的专业技术人员。CompanyLogo1、医师准入管理医师准入管理依据：《中华人民共和国执业医师法》医师分为四类两级：临床类别、口腔类别、公共卫生类别、中医类别（中医、中西医、民族医）。

分为执业医师和执业助理医师两级。CompanyLogo1、医师准入管理准入实施分为五个环节：报名资格审定、实践技能考试、综合笔试、医师资格认定和执业注册。医师注册内容：医师执业的地点、类别、范围临床包括17个专业：内科；外科；妇产科；儿科；眼耳鼻咽喉科；皮肤病与性病；精神卫生；职业病；

医学影像和放射治疗；医学检验；病理专业；全科医学；急救医学；康复医学；；预防保健；特种医学与军事医学；计划生育技术服务；省级以上卫生行政部门规定的其他专业CompanyLogo2、护士准入管理护士准入管理依据：《护士条例》资格考试制度；执业注册制度执业注册有效期5年CompanyLogo三、医疗技术的准入管理医疗技术（medicaltechnology）是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。CompanyLogo三、医疗技术的准入管理医疗技术（medicaltechnology）是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。CompanyLogo三、医疗技术的准入管理

医疗技术准入管理制度：国家为促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，促进人类健康，而制定的有一定强制性、规范性的医疗卫生技术评估、医疗卫生技术准入和医疗卫生技术应用的规章制度。CompanyLogo三、医疗技术的准入管理应用循证医学原理和方法，对卫生技术的安全性、有效性、经济性和社会伦理适应性等方面进行系统评估，提出卫生技术应用、推广或淘汰的建议。卫生行政部门根据卫生技术评估的结果，对卫生技术做出采用、推广或淘汰的决定。CompanyLogo三、医疗技术的准入管理第一类：指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理能够保证其安全性、有效性。第二类：指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理。第三类：指安全性、有效性尚需进一步验证或者安全性、有效性确切，涉及重大伦理问题或者高风险，卫生行政部门应当加以严格控制管理。（克隆治疗技术、基因治疗技术、变性手术、器官移植技术）大型医疗设备是指在医疗卫生工作中所应用的具有高技术水平、大型、精密、贵重的仪器设备。配置大型医疗设备原则：1.与国情和当地区域卫生规划相适应2.技术满足先进性、适宜性和可及性3.实现区域卫生资源共享，提高设备使用率大型医疗设备的管理：配置规划、分类管理和配置证制度。

四、大型医疗设备及准入管理CompanyLogo四、大型医疗设备及准入管理甲类大型医用设备乙类大型医用设备PET-CTCT伽马刀医用核磁共振成像设备（ＭＲＩ）医用电子回旋加速治疗系统数字减影血管造影Ｘ线机质子治疗系统医用电子直线加速器其他单价在500万元及以上的大型医用设备单光子发射型电子计算机断层扫描装置（ＳＰＥＣＴ）国务院卫生行政部门审批省级卫生行政部门审批质量是其适用性(Fitnessforuse)，产品在使用时能够满足顾客需要的程度。（朱兰）质量（quality）是指产品和服务的优劣程度，它是反映产品或服务满足明确和隐含需要的能力的特征总和。（ISO）

第三节医疗服务提供过程管理

一、医疗服务质量（一）涵义美国医学会（AMA）：有益于改善或保持患者健康，给予患者及时的医疗服务，患者能够参与与其自身诊断、治疗相关的活动，医院提供的服务应具有人性化且关心病人的心理感受。美国医学研究所（IOM）：医疗服务质量是利用已有的最新医学技术和知识，为个人和居民提供医疗服务，并达到理想医疗结果可能性的程度。医疗服务质量（qualityofmedicalservice）：是指医疗机构及其医务人员所提供的医疗服务与医疗服务利用者的需要和需求的符合程度。医疗服务质量的涵义医疗质量医疗的安全性；诊断的正确