第7章社区康复护理

第七章社区康复护理

学习目标

掌握康复护理的基本方法1第一节概述康复医学是继预防医学、治疗医学后的第三医学。工伤交通事故、运动伤害及意外伤害增多、慢性病患病率的增高促进了康复医学的发展。美国在60年代就将康复服务纳入了医疗保险和医疗资助的项目中。1947年康复医学委员会在美国成立，1974年康复护士协会成立。2一、基本概念康复本意为“复原”、“重新获得能力”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等。“采取一切措施，减轻病残带来的后果，提高其才智和功能，以便重返社会。目的：提高病残者的生活质量，尽量恢复其独立生活、学习和工作的能力，使其能在家庭和社会过上有意义的生活。3康复医学

重点应用医学和工程技术，使躯体有功能障碍的残疾人、慢性病患者和老年病患者的功能最大限度地复原的一个医学分支，是一门具有多学科、综合性的医学应用性学科。重点：在于对患者功能障碍、残疾及身心三个不同水平上的恢复。一、基本概念4康复护理

是以康复的整体医疗计划为依据，围绕最大限度恢复功能，减轻残障的全面康复目标，通过功能训练，采用与日常生活活动密切联系的运动和作业治疗方法帮助残疾者提高自理能力的护理过程。

一、基本概念5基本概念残疾

——由于先天缺陷或后天伤病致使机体、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年龄、同教育程度和同等工作经验的人低的一种状态。残损或功能形态障碍：对整体功能无大影响残疾或个体能力障碍：实用性行为能力受限或丧失残障或社会功能障碍：不能完成应有的社会功能6WHO康复服务提出三种方式专业康复家庭康复社区康复7

内容专业康复社区康复管理系统复杂相对简单康复技术高低人际关系较淡薄较稳定和谐患者状态被动主动专业性专业性强一专多能服务人员医护人员康复人员效果相对短期持久受益面小大康复费用高低8

二.社区康复护理的对象和内容社区康复护理的对象为所有有康复需求的患者。主要是残疾人、慢性病病人和老年人。康复护理的工作内容是以减轻功能障碍为核心，帮助患者解决功能维持、重组、代偿、替代、适应和能力重建的有关问题。

91.残疾人主要有三类：①外伤致残者，如工伤、战伤、意外伤害等所致的伤残者。②疾病致残者，如脑炎、脑血管病、脊髓灰质炎等疾病后遗症及精神病所致的病残者。③先天发育缺陷致残者，如先天性脑发育不全、先天性畸形等。

(一)社区康复护理的对象102.慢性病病人精神残疾、智力残疾、感官残疾以及心肺疾病、癌症、慢性疼痛康复。3．老年人如视听功能、消化功能、老年痴呆、心脑血管系统的疾病、慢性关节炎引起的功能而致的残疾等。开展社区康复护理是解决这些老年问题的有效途径和手段。(一)社区康复护理的对象11(二)社区康复护理的内容1．社区康复护理评估2．做好社区残疾预防工作3．提供安全、舒适的康复治疗环境4．为残疾患者提供直接的护理照顾5．指导患者进行“自我护理”训练6．预防残障加重，促进功能重建12(二)社区康复护理的内容7．心理护理8．协助政府建立和完善各种特殊教育系统9．组织残疾人开展文体活动和社会活动10．协调好康复组各成员间的关系11．培训家庭康复训练员

13(一)社区康复护理的特点1．从社区出发2．社区康复护理服务局限3．提供整体全面康复护理4．社区康复护理需主动参与、注重功能训练5．社区康复护理的广泛性和自主性三.社区康复护理的特点与实施原则14(二)社区康复护理的实施原则l.尊重患者的原则2．安全为主的原则3．全面整体护理的原则4．患者主动参与的原则5．早期预防、早期介入原则6．注重实用和功能重建原则7．持续性原则15四.社区康复护理的基本方法(一)运动疗法

运动疗法又称体育康复，是患者根据伤、残、病的特点和功能障碍状况，运用现代科学知识、方法和技术，以现代医学和体育学理论为基础，借助器械或手法操作及患者自身参与，通过科学、有针对性、循序渐进地进行各种运动，以促进局部或整体功能恢复的一种方法。运动疗法可预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、局部和全身畸形等并发症的发生，同时加强中枢神经系统内分泌和代谢功能的调节，提高心血管和呼吸系统的功能，达到康复的作用。16又称体育疗法，是借助于运动来使患者调整身心、恢复健康和劳动能力的一种方法。中国是世界上最早应用运动疗法的国家。运动疗法据资料介绍，早在公元前771年，名医扁鹊就开始采用体操和按摩来防治疾病。此后，古印度、埃及、希腊和罗马的医生们也相继借助于体育运动来预防和治疗疾病。17（一）运动疗法1.医疗体操

有徒手医疗体操和使用各种器械医疗体操(如肩部主动运动体操、踝主动运动、肩主动辅助关节活动范围训练及肘主动辅助关节活动范围训练等)，其运动部位和运动量可根据病、伤、残的特点和功能损害的范围及程度的不同，有针对性地选择特殊训练和肌力训练，平衡和协调动作2．增强耐力的运动训练

包括散步、医疗步行、慢跑、蹬踏固定自行车、游泳、跳绳、登山等，这类训练以肢体的周期性运动为主，约有75％肌群参与运动的，有一定的运动速度的运动训练，对增强心肺功能和改善新陈代谢有明显效果。18(二)物理疗法

是指用电、光、声、磁、水、压力等进行康复治疗，对炎症、疼痛、痉挛和局部血液循环障碍有较好的效果。

1．光疗法是利用人工光源或日常辐射能量治疗疾病的方法，常用的有红外线疗法、紫外线疗法、激光疗法等。2．电疗法是利用电能作用于人体，以防治疾病的方法。电疗法可促进局部小血管扩张，改善局部营养和代谢，对神经系统也有明显的作用，常用的电疗法有直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法等。

19冷热双用敷袋(美国)人造凝胶体普通冷敷袋(美国)合成胶

物理疗法（冷热疗法）203．超声波疗法是利用超声波治疗疾病的方法。其作用于人体后可产生细微的按摩作用、热作用，并促进生物化学效应，降低神经兴奋性和加速血液循环。4．磁疗是利用磁场治疗疾病的方法。磁场可以通过神经刺激的反射作用于全身。

(二)物理疗法21

PT-300超声波治疗仪(韩国)单频、定时、调制、数码显示物理疗法（超声治疗）22

石蜡浴作为一种热效疗法特别适合治疗大面积或难于治疗的复杂部位。主要用于恢复性关节紊乱，应用于关节炎、滑囊炎．扭伤、肌腱拉伤、关节强直及瘢痕软化等可取得显著疗效。bath蜡疗机(荷兰)物理疗法（蜡疗）23针对患者的伤残情况，有针对从日常活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业进行训练与治疗。常用的日常生活活动训练、文艺治疗、园艺治疗、自助器及矫形器和使用假肢训练等。（三）作业疗法24作业治疗（1）多功能练习器综合能力训练。四头肌练习板肌力增强训练，角度可调25作业治疗（2）手功能操作板手指捏力练习器(手部旋转练习器26康复护理的基本方法（四）针灸疗法利用针刺或艾灸，常用的有电针、梅花针、三棱针、水针等。（五）推拿按摩疗法是治疗者用手、肘、膝、足或器械在人体体表某个特定部位或穴位进行防治疾病的一种方法。27康复护理的基本方法（六）心理疗法又称精神疗法，是通过观察、谈话、实验和心理测验等对病人的心理异常进行诊治，常用的方法有：1.支持性心理疗法2.暗示和催眠疗法3.行为疗法4.认知疗法28催眠治疗前的准备工作

测嗅觉测平衡功能测记忆力测视觉分辨力通过四项测查，求治者可得0～８分，分数愈高表示求治者暗示性愈强，被催眠的可能性就愈大。29之催眠疗法

催眠疗法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意识范围变得极度狭窄，借助暗示性语言，以消除病理心理和躯体障碍的一种心理治疗方法。通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合入患者的思维和情感，从而产生治疗效果。心理治疗30催眠的具体方法

言语暗示加视觉刺激言语暗示加听觉刺激言语暗示加皮肤感觉刺激药物催眠

催眠治疗的疗程一般是1～5次，间日或三日一次，三次后每周一次，最多不超过10次，每次半小时左右，疗后还要加紧个别心理治疗，以消除病因31康复护理的基本方法（七）语言疗法对脑卒中，颅脑外伤后或小儿脑疾患等引起言语障碍的患者进行矫治。如申舌、卷舌、鼓腮、吹口哨等；朗读、会话练习等。32贫困家庭聋儿接受语言康复训练

语言治疗33言语治疗仪具有诊断、治疗、记忆功能适应症：喉返神经麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、预防和治疗构状软骨囊性纤维化、面瘫、舌下麻痹、咽下困难、神经肌肉疲劳、神经肌肉紧张、神经痛、感觉不良和感觉异常造成的障碍、离子电渗疗法。34第二节社区残疾人的康复护理当前全世界残疾人占总人口的10％左右。致残原因有：疾病、营养不良、意外事故、物理因素、化学因素、社会因素、心理因素等。

351976年WHO向各国建议，把社区康复作为初级卫生保健的重要内容1986年我国进行社区康复试点1991年《残疾人保障法》确立了社区康复的地位第二节社区残疾人的康复护理36一.残疾人与疾病后遗症的社区康复护理(一)残疾人的社区康复护理

1．残疾分类1998年WHO根据残疾的性质、程度及对日常生活的影响，把残疾分为病损、失能、残障(残废)三类。

37(一)残疾人的社区康复护理

(1)病损或功能形态障碍：由于各种原因造成患者身体结构、功能以及心理状态的暂时或永久性的异常或丧失，影响个人的正常生活、学习或工作，但仍能生活自理。对病损的康复主要是通过功能训练而改善器官或系统的功能，以提高患者生活自理的能力。

38(一)残疾人的社区康复护理

(2)失能或个体能力障碍：由疾病或外伤引起，但范围比病损大，程度比病损严重，以至于按照正常生活方式进行独立的日常生活活动、工作或学习的能力减弱或丧失。是个体水平的功能障碍。对失能的康复治疗，除进行功能训练外，还应进行功能代偿和替代训练及学习使用辅助器。通过恰当的康复治疗后，患者可以达到生活基本治理。

39(一)残疾人的社区康复护理

(3)残障或社会功能障碍：指患者的功能缺陷及个体的能力严重障碍，以至限制或妨碍患者正常的社会活动、交往以及适应能力。表现为社会水平的障碍。对残障的康复治疗，除进行残存功能的训练，代偿活动能力训练，以提高患者的生活独立性外，还应进行环境的无障碍设施改造，以提高患者的社会适应能力。40(一)残疾人的社区康复护理2．残疾的分级法根据残疾对身心主要能力，即日常生活活动、行动、排泄功能、交流能力及智力和适应性行为的影响程度分为三级：一级，重度残疾；二级，中度残疾；三级，轻度残疾。

(1)日常生活活动能力(进食、穿衣、洗漱、佩戴假肢、矫形器)

一级：生活完全不能自理，依赖他人照顾，上肢严重功能障碍。二级：在他人帮助下能进行日常生活活动，上肢中度功能障碍。三级：生活基本能自理，上肢轻度功能障碍。

41(2)行动(步行、上下楼梯、使用轮椅、床—椅转移、用厕)

一级：完全不能独立行动，下肢严重功能障碍。二级：在他人辅助下可以行动，利用轮椅能独立做部分活动，下肢中度功能障碍。三级：基本上能独立行动，使用步行辅助器(如假肢、矫形器)或利用轮椅能在无障碍的地方充分活动，下肢轻度功能障碍。(一)残疾人的社区康复护理42(3)排泄功能(大小便及控制)

一级；大小便失禁，经常溢尿及溢粪。二级：在别人帮助下，能处理大小便，偶有尿床及溢粪现象。三级：基本上能自理及控制大小便，不妨碍社交及工作。(一)残疾人的社区康复护理43(4)交流能力(语言、听力、视力)一级：聋、哑、盲，不能进行语言交流，视力完全障碍二级：在他人帮助下，能进行语言交流，但视听感觉及语言交流严重障碍三级：基本能进行语言交流，但感官及交流功能有一定缺陷。如轻度构音障碍、轻度失语、需使用眼镜、助听器等，或者经常用药物治疗(一)残疾人的社区康复护理44

(5)智力及适应行为(控制、社会环境、工作要求等)一级：完全不适应在家庭和社会环境中生活，需长期住院治疗和修养。二级：适应能力较差，需要在他人的指导和帮助、鼓励下，才能稍适应家庭或社会环境，可做一些力所能及的家务事。三级：基本上能适应家庭和社会生活，但需在环境上、工作性质和要求上做一些调整和变化。(一)残疾人的社区康复护理453．社区残疾人的康复护理

(1)康复护理评估

病史的评估：1)了解残疾发生的时间及原因、发展过程、功能障碍的影响，治疗和适应的情况。2)心理社会状况(婚姻状况、子女数、住房、家庭生活、与他人的关系、兴趣与爱好、教育、习惯和应付能力、基本的心理需要等)；3)职业经济状况(即患者的经济来源和过去的职业与现在的职业)。

护理体检：检查残疾者的全身情况以及功能障碍部位的形态改变，是否存在与继发性功能障碍相关的体征，评估残存的功能。综合性功能检查是对转移能力、平衡能力、步态、日常生活能力、心理状态、语言能力、职业能力、社会生活能力等作出评定。(一)残疾人的社区康复护理46(2)与残疾相关的护理诊断

1)语言沟通障碍：与大脑功能障碍有关。2)躯体移动障碍、生活自理缺陷：与肢体功能障碍有关3)个人或社区应对无效：与精神障碍有关。4)精神困扰：与残疾引起的心理障碍有关。5)自我形象紊乱、自尊紊乱等：与心理障碍有关。(一)残疾人的社区康复护理476)感知的改变(特定的视、听运动觉等)：与大脑脊髓中枢功能受损有关。7)社交障碍：与残疾引起的心理、肢体功能障碍有关。8)有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床或乘轮椅致皮肤长期受压有关9)有废用综合征的危险：与肢体功能障碍导致长期不活动有关。(一)残疾人的社区康复护理48(3)护理目标1)残疾人能进行自我心理调节，身心功能、职业功能得到改善，基本上能像正常人一样积极地生活。2)残疾人能在康复小组的指导下，按康复计划进行训练。3)通过训练，残疾人能正确使用辅助器具，生活基本能自理，无继发性残疾的发生。4)残疾严重的患者，保持原有的功能不衰退，生活自理程度得到进一步提高，生活质量得到改善。(一)残疾人的社区康复护理49(4)护理措施

1)协助社区改善生活环境，创建无障碍设施的生活社区，帮助残疾人改善家居环境，为残疾人提供安全、方便、舒适的生活和社会环境，以保证残疾人的安全。·2)加强社会支持系统的作用，协调社区相关部门及家庭成员与残疾者的关系，使残疾者在心理上、经济上得到关心和照顾。使其逐渐适应残疾后的家庭及社会生活。3)指导残疾人进行日常生活能力、职业能力和社会生活能力训练。使他们的生活质量得到改善或提高。4)帮助并指导残疾者学会使用假肢、轮椅等辅助器慽，以补偿不足的功能(一)残疾人的社区康复护理50

5)加强心理护理，社区护士要给残疾者予心理支持、疏导，帮助其克服心理障碍，鼓励其积极参与家庭及社会活动，帮助患者重返社会。6)对残疾者及家属、社区人群进行健康教育，向他们宣传康复知识、预防残疾的知识、合理用药的知识、防范意外事故发生的知识，以降低残疾的发生率。7)培训家庭康复训练员对家庭成员讲解康复知识，示教康复护理的基本技术，如饮食动作的训练，穿脱衣服的训练，清洁、修饰动作训练，移动动作的训练，使用轮椅的训练等。

(一)残疾人的社区康复护理51(5)评价：为重新评估的过程。评价残疾人功能改善的情况，有无继发性残疾的发生+，护理措施是否恰当、有效，康复护理目标是否达到。分析未达到目标的原因，重新修订计划，使康复护理日益完善(一)残疾人的社区康复护理52(二)疾病后遗症的社区康复护理

1.偏瘫护理措施

（1）帮助偏瘫者改善居家环境：轮椅活动的空间，不设门槛、地面防滑；浴室应有洗澡凳，墙上安置扶手便器以坐式为宜，坐便器周围或坐便器上有扶手以方便和保护病人。患者的床应低于普通床，并使用活动床栏，防止坠床。房间的布置应尽可能使患者能接受更多的刺激。床的位置要便于使所有活动都发生在患侧；床头柜、电视机等应安置在患侧，有利于患者重视患侧，激发患侧的潜在功能53

2)指导患者进行移动训练：①床上移动：上肢伸展训练②立位移动：③应用助行器训练：四点交替法、三点法④教会病人使用步行式助行架，提取助行架放在上肢前方的远处，向前迈力量较弱的一腿，落在架子两后腿连线水平附近，再迈另一腿。⑤上下楼梯的训练⑥乘坐轮椅的训练(二)疾病后遗症的社区康复护理543)指导患者进行饮食动作的训练：①维持坐位平衡训练②抓握餐具的训练③进食动作训练④咀嚼和吞咽训练4)指导患者进行脱穿衣服训练5)清洁、修饰动作训练6)语言训练7)心理护理8)健康教育(二)疾病后遗症的社区康复护理552．截瘫患者的康复护理

护理措施1)为患者营造良好的居住环境：建议患者家属改造居家环境，不设门槛、地面防滑；浴室应在墙上安置扶手，有洗澡凳，洗脸池要低，以便患者使用；便器以坐式为宜，坐便器周围或坐便器上应有扶手以方便和保护病人。病床应低于普通床，并使用活动床栏，防止患者坠床。2)加强皮肤护理，防止并发症的发生：用软枕支撑躯体骨突出部位。2小时变换一次体位

(二)疾病后遗症的社区康复护理563)指导患者进行排便的训练，4)指导患者进行功能训练：①手及上肢功能训练：②下肢功能训练③床—椅转移训练，借助支具或轮椅做功能性步行训练④职业能力的训练

(二)疾病后遗症的社区康复护理575)乘坐轮椅时训练：①帮助患者选择合适的轮椅及坐垫②感觉消失的截瘫患者乘坐轮椅，防止发生脊柱侧弯和皮肤的压疮。③操纵轮椅的训练：床上转移到轮椅上;从轮椅转到床上;从轮椅转到马桶;向前推操纵轮椅;上斜坡。乘坐轮椅的训练包括上下轮椅，操纵轮椅，乘坐轮椅的耐力。患者需有足够的力量以抬起和移动身体，有平衡和协调能力(二)疾病后遗症的社区康复护理586)促进呼吸功能的训练：教会病人每日做深呼吸练习,如缩唇呼吸、腹式呼吸。7)心理护理：引导患者正确的对待疾病，帮助其树立战胜疾病的信心，以积极的人生态度来对待生活，主动参与力所能及的社会活动。8)健康教育：耐心讲解疾病的知识，指导如何进行自我护理及预防并发症的发生，变“替代护理”为“自我护理”(二)疾病后遗症的社区康复护理59运动垫是供患者坐、卧、前后左右

移动、翻身等多种康复训练的垫。

603．小儿麻痹后遗症患者的康复护理措施1)尽可能地保持肢体功