危重孕产妇救治中心制度职责

危重孕产妇救治中心制度职责（一）、制度：1、危重孕产妇救治中心工作制度：（1）、建立健全危重孕产妇登记各项管理制度和监测系统；（2）、掌握危重孕产妇发病动态和流行趋势；理解危重孕产妇有关危险因素在不同人群和地区的分布；实施危重孕产妇（涉及早产、巨大胎儿、胎盘早剥、羊水栓塞等疾病）监测报告工作。（3）、评价危重孕产妇防止控制效果，为防控政策的制订和调节提供科学根据。对辖区内危重孕产妇调查和随访调查，负责掌握本单位门诊、住院病人就诊和确诊状况，危重孕产妇新发病例信息的收集并及时核算及上报。（4）、负责对危重孕产妇登记处反馈的新确诊的患者和死亡病人核算并及时核查登记上报。（5）、组织院内工作人员的培训、漏报自查和内部考核评定。（6）、参加危重孕产妇救治中心召开的例会和培训，不停提高本身业务素质。2、医学伦理委员会工作制度：基于生命健康科学和创新的生物技术所获得的快速发展，面对医疗、科学技术、卫生政策快速发展所带来一系列生命伦理问题，医院伦理委员会在提高以病人为中心的服务和在涉及人体生命的道德与伦理问题的实践中发挥主动重要的作用，加强医学伦理道德建设，增进生命伦理学原则与当代生物医学实践紧密结合，是医院当代化发展的需要。第一章总则第一条医院伦理委员会是在院长领导下，为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构。第二条医院伦理委员会恪守赫尔辛基宣言规定，要遵照国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及正当、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。第三条医院伦理委员会以维护人的健康利益、增进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目的，兼顾医患双方的利益，主动增进医院生命伦理学的实施与发展。第二章组织机构及职责第四条医院伦理委员会由一定数量(7-11人)的医、护、药、医技科技人员、医院管理工作者、法律工作者、医学心理工作者及社会工作者(必要时可聘任社会及宗教工作者)构成，设主任委员一人、副主任委员二人，委员若干人。第五条医院伦理委员会委员实施任期制，任期三年。能够连任。委员可根据需要有所变更。如有变动，应及时补充，以确保足够数量的委员开展工作。第六条伦理委员会组员应接受有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，委员会应制订培训计划，以不停提高委员的素质和能力。第七条伦理委员会设秘书1－2名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议统计、决策通告、档案管理及其它日常工作。第三章任务第八条医院伦理委员会的重要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和同意，并提供咨询服务。第九条评价、论证本院开展的涉及人体实验的科学研究课题的伦理根据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文献，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。第十条讨论、论证本院临床实践中碰到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。第十一条对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（涉及病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。第四章工作程序第十二条医院伦理委员会接受委托人咨询论证的文献必须由委托人提出申请，填写申请表并提供完整的资料及委托目的。第十三条医院伦理委员会采用阅卷，实地考察调查、听证等方式，对项目或事件进行全方面理解。第十四条医院伦理委员会的例会程序为：（1）介绍被论证事件的原本（2）查验有关论据（3）提问（4）论证（5）表决。第十五条医院伦理委员会根据所论证项目或事件的状况，可邀请有关领域的专家参加讨论，论证。第十六条医院伦理委员会论证的事件如与委员会委员有关时，该委员应回避。第十七条医院伦理委员会接受院长提出的咨询，需将所论证的成果以记要的形式，由参会委员签名，向院长提出咨询报告，供院长决策参考。第十八条医院伦理委员会及其组员，对于论证事件中的医学伦理咨询意见，只作为讨论意见统计在案，供决策参考，不含有直接行政效力。第五章跟踪审查第十九条伦理委员会对全部同意的研究进展进行跟踪审查，从作出决定开始直到研究终止。第二十条跟踪审查的形式：1、现场督察。达成研究专业科室，访视研究者和受试者，检查知情同意过程和知情同意书签订状况，检查研究与否遵照实验方案、GCP规范和伦理委员会批件的规定；2、听取临床实验机构年度工作总结和临床研究进展报告；3、根据研究方案的性质和可能发生的不良事件，在同意研究时拟定的跟踪审查计划；4、下列状况和事件规定研究者及时向伦理委员会报告，重新审查：（1）对方案的任何修改，其可能影响受试者权利、安全和（或）福利或福利，或影响研究的实施；（2）与研究实施和研究产品有关的、严重的和意外的不良事件，以及研究者、申办者和管理机构所采用的方法；（3）可能影响研究受益/风险比的任何事件或新信息。第二十一条跟踪审查的规定：1、需做出跟踪审查决定时，法定到会人数应符合本规程的规定；2、跟踪审查的决定应公布并传达给申请者；3、凡研究暂停、提前终止，申请者应及时书面告知伦理委员会暂停、终止的因素，暂停、提前终止的研究所获得的成果的总结应递交伦理委员会；4、研究的最后总结报告副本应递交伦理委员会。第六章伦理审查原则、职权范畴及审查程序第二十二条伦理审查应遵照下列原则：1、对受试者的危险最小；2、实验危险性/受益比适宜；3、对受试者的选择无偏向；4、实验前需获得书面知情同意书；5、确保不公开受试者的资料；6、受试者参加实验不受压力；7、确保研究者及研究条件合格第二十三条伦理审查职权范畴伦理委员会负责审查和监督医院任何涉及人或人体标本的研究项目，涉及：1、审查全部涉及人或人体标本、组织的研究项目与否符合伦理规定；2、有权规定研究人员提供或修订研究方案和知情同意文献；3、终止或暂停已同意的实验；4、审查执行中的研究项目方案及知情同意书的修订；5、监测已审批项目的实施；6、审查上报的已审批项目实施过程中发生的与研究有关及无关的不良事件。第二十四条伦理审查程序1、医学伦理委员会对项目的审查意见应在讨论后以无记名投票的方式进行表决。只有参加审查的伦理委员会组员才有表决权；2、参加该项目的委员在审查和表决时应回避，不参加投票；3、会议有2/3以上（含2/3）委员参加才可开会，同意票应超出法定到会人数的半数；4、审查的成果能够是：1.同意2.作必要的修改后同意3.修改后再议4.不同意；5、非正式的建议可作为决定的附件；6、对否决项目及修改后再议项目应具体阐明其理由。第七章文献及档案第二十五条建档内容1、伦理委员会工作制度，操作规程，审查程序，伦理委员会工作人员职责；2、伦理委员会组员任命文献，伦理委员会委员声明，保密承诺，利益冲突声明，伦理委员会组员专业履历，独立顾问聘任书，伦理委员会组员通讯录；3、申请者提交的伦理审查申请表，以及全部申请材料的一份副本；4、伦理委员会审查受理告知书，会议日程，伦理委员会会议签到表，会议统计，伦理委员会审查批件的副本；5、伦理委员会组员与申请者或有关人员就申请、决定和跟踪审查问题的往来信件。跟踪审查期间收到的全部书面材料。研究暂停或提前终止的告知。研究的最后总结或报告；6、伦理委员会组员培训计划，培训资料。7、伦理委员会年度工作总结。第二十六条档案管理秘书负责文档存取，办理借阅和返还手续。文献存档最少到研究结束后5年。3、绿色通道管理制度：一、“绿色通道”指医院急救急危重症伤病中，为挽救其生命而设立的畅通的诊疗过程，该通道的全部工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。二、下列状况（不仅限于）列入“绿色通道”管理：1、多种因素的休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性呼吸衰竭、急性重要脏器功效衰竭及其它可能危及生命的疾病等。2、各类外伤、创伤引发的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑损伤、高压性气胸及其它可能危及生命的创伤等。3、气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等。4、宫外孕大出血、产科大出血等。5、无法拟定因素但生命体征严重异常或生命垂危的患者。6、“三无”人员。指无姓名（不知姓名）、无家眷、无治疗经费。7、其它应当享有绿色通道的状况。三、由接诊医师决定患者与否享有绿色通道的服务并上报医务科（非上班时间报总值班）；四、急诊科实施24小时持续应诊制及首诊负责制，有关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于5分种内达成会诊地点。五、伤病员一旦进入绿色通道，即应实施“三先一后”（即先救治、先治疗、先检查，后办手续），各有关临床、医技科室（如特检科、检查科、放射科、CT室、药房等）及后勤部门（如电梯、住院收费处等）必须优先为患者提供快捷的服务。急诊科建立“绿色通道”统计本，做好具体统计，由急诊护士填写，对重危病员的基本状况、联系电话、事发地点、病情摘要、初步诊疗、诊疗方法及去向作具体统计方便查核。六、全院医务人员都有义务主动参加“绿色通道”的急救工作，不得推诿病人，或对“绿色通道”的呼喊不应答。对干扰“绿色通道”的个人和科室，需追究责任。七、凡遇涉及多科的伤病员，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治，必要时会同医务科或总值班协商解决。八、接诊科室碰到重大急救，病员较多时，应立刻告知医务科或总值班并同时报告分管院长，方便组织全院力量进行急救。九、突发事件（交通事故、中毒及其它重特大突发事件）在分管院长的领导下，由医院医务科及总值班进行全方面统一指挥，协调安排，各科室必须服从指挥和安排。十、必要时启动应急预案。4、孕产妇危急重症管理制度：（1）、各科室医务人员应按各科室工作制度及各班的岗位职责和操作流程工作。

（2）、对妇产科(危、急、重、急救)病人建立登记并进行随访。（3）、及时理解妇产科(危、急、重、急救)病人的住院治疗状况。（4）、对住院时间较长的病人，要尽早组织讨论分析因素，制订进一步有效的治疗方法。

（5）、对治疗效果不满意的患者，主动组织、协调有关科室进行会诊、急救。

（6）、督促检查会诊治疗方案的贯彻状况。

（7）、对疑难病例治疗效果仍不满意，需外院会诊者，及时联系外院会诊或转院事宜。5、孕产妇急救小组工作制度：（1）、危重孕产妇达成急救中心，必须及时报告主任，5分钟内由当班医师到现场负责组织急救，报告急救小组组长，10分钟内完毕病史询问、物理检查、开始处置、危重患者应立刻请上级医师诊视和会诊（告知急救小组人员必须在接电话

10分钟内到位）。（2）、科主任应组织医护人员有计划、有环节地进行急救，对危重孕产妇应有高度的责任心和同情心，及时严肃、敏捷地进行急救，分秒必争。（3）、科室内应有必须的应急设备，规定的急救药品，通讯设备及应急预案。（4）、急救过程中要保存全部药品、安瓿、资料以备核对。

（5）、需立刻手术的孕产妇应及时送手术室施行手术，确诊后

30分钟内进入手术室。6、危重孕产妇管理制度：（1）、掌握危重孕产妇急救的基本技能，识别和解决异常分娩的能力。（2）、建立孕产妇急救中心及绿色通道。（3）、危重病人急救有统计，内容规定客观、真实、精确、完整，及时地完毕或补记；保存急救过程中全部药品的安瓿、资料以备核对。

（4）、孕产妇在急救时科主任应主动承当起总指挥的责任，负责组织急救工作。

（5）、科主任应及时组织有关人员讨论总结，分析每一急救病例的成功经验和失败教训，指定改善方法。7、孕产妇转运急救制度：（1）、建立与县市区内上下转诊单位的网络联系，有明确、畅通的联系电话及联系人，建立转诊登记本。（2）、公布“中心”急救电话。急救中心应有醒目的灯箱，设有醒目的急救通道和急救地点标记。

（3）、备有处在功效状态的急救车，实施

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小时值班制度。（4）、“中心”接到急救电话后，快速启动急救小组，理解病情，携带急救设备与药品，5

分钟内出诊，快速赶赴现场，实施急救或转运。（5）、危重孕产妇达成“中心”5分钟内由当班产科最高职称的医师到场负责组织急救，报告“中心”急救小组组长。（6）、急救过程中要保存全部药品的安瓿、资料，以备核对，急救结束后及时完毕急救统计。

（7）、“中心”对每例急救病人均应进行分析，总结成功经验和教训。将急救成果反馈转诊单位。8、高危妊娠管理制度：为了减少孕妇围产期发病率和围产儿死亡率，确保母婴安全妇产科及门诊医师应对高危妊娠妇女加强管理。

（1）、妇产科及门诊医师对患者做到文明服务，认真诊治、热心

宣传教育、耐心咨询、廉洁行医。

（2）、主动开展孕期卫生宣传教育，避免妊娠并发症的发生。

（3）、认真开展孕期检查工作，及时理解孕期健康状况和胎儿发育状况，要做到早期发现异常，早诊疗、早治疗。（4）、对属于高危妊娠范畴的孕妇应加强管理：1）主动协助高危妊娠妇女制订产前计划并督促执行。2）要亲密检测胎儿和胎动，亲密观察胎儿的频率、规律性和强度，观察胎儿

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小时胎动次数，必要时可教会家眷听诊。3）必要时进行胎盘功效辅助检查，胎儿成熟度检查。4）凡有遗传病、胎儿畸形或染色体异常家族史的孕妇或为高龄初孕妇等应进行遗传学检查。5）同时应做好、观察和诊治统计。

6）认真做好高危妊娠危险因素的评分，根据孕妇的妊娠危险因素，重点做好围产期的管理指导工作。7）必要时进行住院观察治疗。9、重症监护制度：（1）、每位妇产科专业扶本人员都有对高危妊娠因素进行筛查的责任。在早孕初查或产前检查时应注意筛查高危妊娠因素，根据高危妊娠管理程序，按照《河南省高危妊娠管理方法》进行高危妊娠评分，判断其对母婴健康的危害程序。凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理。

（2）、高危妊娠的监护及管理1)、对高危孕妇进行登记造册、专案管理，并在全县孕产妇保健手册上作特殊标记，实施定时随访。

2)、凡高危孕妇均应住院分娩，并尽量动员在医院住院待产分娩。

3)、凡属妊娠禁忌症者，应尽早动员终止妊娠。

4)、要提高高危妊娠的监护手段，开设高危孕妇门诊，拟定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定适时分娩，确保母儿平安。

5)、高危孕妇的产后随访由妇产科负责实施。

10、会诊制度：一、医疗会诊涉及：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。二、急诊会诊能够电话或书面形式告知有关科室，有关科室在接到会诊告知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签订会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。三、科内会诊原则上应每七天举办一次，全科人员参加。重要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或含有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治状况以及规定会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊疗治疗意见，提高科室人员的业务水平。四、科间会诊：患者病情超出本科专业范畴，需要其它专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊规定和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪伴，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊统计。五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科同意或由医政（务）科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊时由医政（务）科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政（务）科长原则上应当参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊统计，并将会诊意见摘要记入病程统计。医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回忆性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举办≥2次，由医政（务）科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会组员和有关科室人员。六、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。11、新生儿窒息复苏制度：（1）、每次分娩时有一名纯熟掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。

（2）、复苏一名严重窒息儿要儿科医师和助产士(师)备一名。

（3）、多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。（4）、复苏小组每个组员均应含有纯熟的复苏技能。

（5）、检查复苏设备、药品齐全，并且功效良好。12、产、儿科合作制度：根据上级文献精神，为提高围生保健水平，减少窒息、早产儿及其并发症发生率，减少婴儿死亡率及小朋友死亡率，加强产儿科医生产前、产时及产后各时期的亲密合作，特制订本制度。（1）、高危孕妇定时会诊制度：对高危孕产妇，当宫内条件不适宜胎儿生存，并威胁到孕妇生命安全时，根据医院现有技术力量，产科与儿科医生共同协商，决定使胎儿及时娩出还是宫内转运。（2）、产儿科每七天交班会：为了，使新生儿医生掌握孕妇，特别是高危孕妇的状况，做好新生儿出生后的观察，产儿科的医生与护士长每七天定时召开一次交班会，对重点的孕产妇状况进行通报，使儿科医生掌握即将出生的高危胎儿状况，做好对应的准备方法同时将高危新生儿的状况及时报告给产科医生。（3）、全部高危孕产妇分娩时都有儿科医生到场，24小时随叫随到，做好复苏和急救准备，并做好及时转运准备。（4）、儿科医生坚持每天到产科查房，亲密观察新生儿生命体征的变化，及时发现新生儿异常状况及时解决，发现危重儿及时会诊治疗，及时阻断了新生儿疾病的发展，必要时转院。（5）、对新生儿分娩后重点观察4小时，特别是Apgar评分低、母有糖尿病、母亲产前曾有发热或有胎膜早破史等新生儿，避免母婴同室内新生儿急症的发生。儿科医生对母婴同室的婴儿进行每日的体检，定时巡视病房，定时培训母婴同室护理人员，并与产科医生及护理人员及时交流产妇及婴儿状况共同管理。（6）、儿科要配合产科做好产妇及家眷的工作。对有产科合并症的婴儿酌情配合产科医生做好宣传教育工作，如产钳后皮肤损伤、血肿、轻度HIE等，儿科医生协助产科作解释工作，尽量不给家眷增加思想负担，甚至配合产科做好上门随访，儿科成为产科医生坚强后盾。（7）、加强培训医护人员的窒息复苏、新生儿常见疾病的早期诊疗、新生儿护理等知识。13、新生儿转运系统：出、入院处病人的转送（1）、住院登记处应派专人陪送家长带新入院新生儿到科室。

（2）、凡危重在急诊科经急救后需住院新生儿，应提前告知住院登记处和病区值班人员做好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房，入院手续由家长或医院人员补办，并上报科主任或行政值班领导。（3）、由产科或产房入院新生儿必须由护士和家长陪送入院，交班者与接班者贯彻新生儿身份核对。

（4）、新生儿康复出院时，认真核对新生儿身份后与父母或监护人进行交接。手术新生儿运输（1）、凡手术新生儿或医护人员负责接送，双人核对新生儿身份，启用外出转运车，按需备氧气、监护仪、急救复苏盒，确保静脉输液普通。

（2）、接送新生儿出入时应注意做好防护，避免坠伤或坠地，婴儿刹车锁敏捷，床身避免滑动，做好保暖方法。

（3）、手术完毕，新生儿由经管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及输液畅通状况。检查、治疗及转科新生儿运输（1）、住院新生儿在院内进行多种检查或治疗时，护士应对的评定其病情，选择安全的运输方式。

（2）、进行特殊部位检查，事先告知家长陪伴并认真核对身份，防备错失。

（3）、病情不稳定或重危病婴须由医生或护士、家长参加护送检查，家长签订病情同意书。

（4）、启用外出转运车，按需备氧气、监护仪、急救复苏盒，必要时开通静脉输液。

（5）、出入时应注意保护病婴，避免碰伤或坠地，婴儿刹车锁敏捷，床身避免滑动，做好保暖方法。

（6）、婴儿不能随意交给人看守，避免被盗。14、疑难危重病例讨论制度：（1）、凡遇疑难病例、入院3天内未明确诊疗、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。（2）、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊疗，提出治疗方案。（3）、主管医师须事先做好准备，将有关材料整顿完善，写出病历摘要，做好讲话准备。（4）、主管医师应做好书面统计，并将讨论成果于疑难病例讨论统计本。统计内容涉及：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参见人员讲话、讨论意见等，拟定性或结论性意见统计于病程统计中。15、死亡病例讨论制度：（1）、死亡病例、普通状况下应在1周内组织讨论：特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。（2）、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和有关人员参加，必要时轻医政（务）科派人员参加。（3）、死亡病例讨论由主管医师报告病情、诊治及急救通过、死亡因素初步分析及死亡初步诊疗等。死亡讨论内容涉及诊疗、治疗通过、死亡因素、死亡诊疗以及经验教训。（4）、讨论统计应具体统计在死亡讨论专用统计中，涉及讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。16、孕产妇危重症评审工作制度：（1）、孕产妇危重症评审是评价改善产科服务质量的一种手段，能够提高医务人员对孕产妇危重症的早期识别、干预和救治能力，提高危重症幸存者的生存质量。（2）、由分管业务副院长、产科、重症、麻醉、护理、内外科专家构成评审专家组，每六个月一次对本院符合危重症孕产妇原则的病例进行评审，根据产科危重症诊疗原则每次筛选不同类型的两份典型病例。（3）、对本院产科妇科住院病人发生的危重症的医疗服务提供状况，根据评审流程进行调查，分析产科危急症诊治过程中的成功经验和存在的问题。及时总结每次评审成果，根据发现的问题制订对应整治方法，传达成有关部门人员，并对原有制度进行完善与修正。17、急救药品管理制度：（1）、备病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得私自取用。

（2）、根据药品种类与性质(如针剂、内服、外用、剧毒药等)分别放置、编号定量，定位寄存，逐班交接，每日清点，确保备用状态，指定专人保管。

（3）、定时检查药品质量，避免积压变质。如发生沉淀、变色、过期、药瓶标签与盒内药品不符应及时更换补充，标签含糊或经涂改者不得使用。

（4）、凡急救药品，必须固定在急救车上或设专用抽屉寄存，编号排列，固定数量，定位寄存，专人管理，定时检查。（5）、急救结束后，及时清点、补齐药品，以备后用。（6）、特殊药品按有关规定管理，并接受有关部门的督导、检查。18、危重病人急救报告制度：（1）、对危重患者应主动进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊状况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大急救事件应由科主任、医政（务）科或院领导参加组织。

（2）、在医生来临之前护士可根据病情予以必要的吸痰、测血压、建立静脉通道，人工呼吸及予以必要的急救药品。

（3）、纯熟掌握急救仪器设备的使用，急救中若遇有诊疗、治疗、护理技术操作等方面的问题或困难时，应及时向上级主管部门请示报告，争取支持和协调解决。（4）、

主管医师应根据患者病情适时与患者家眷（或随从人员）进行沟通，做好家眷亲友的思想工作，口头（急救时）或书面告知病危并签字。（5）、在急救危重症时，必须严格执行急救规程和预案，确保急救工作及时、快速、精确、无误。医护人员要亲密配合，口头医嘱规定精确、清晰，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在急救过程中要作到边急救边统计，统计时间应具体到分钟。未能及时统计的，有关医务人员应在急救结束后6小时内据实补记，并加以阐明。（6）、严格执行交接班制度和核对制度，急救班必须24小时不间断，坚守岗位，上下班人员必须进行书面和床边交班，交待病情急救通过，多种急救药品、器材，严格执行三查七对，所用的药品、输液用药、输血空袋等集中放置，经二人核对后方可弃去，严防差错事故。（7）、实施危重病人日报告制度。如遇急诊等特殊状况，随时报告。（8）、急救时使用的多种仪器设备药品应及时偿还原处，清理补充，并保持清洁整洁。（9）、急救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实施“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定时消毒灭菌、定时检查维修。19、急救用血管理制度：（1）、医院输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，输血科负责临床用血的供应及调配。

（2）、临床医师在为患者实施输血行为时，要认真执行《临床输血技术规范》，严格掌握各类输血适应症，做到科学合理用血。

（3）、凡可能或需要输血的病人，必须提前做好乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、血常规等规定项目的血液化验后，方可申请输血。

（4）、临床科室用血必须贯彻下列备项指标：⑴输血风险谈话率100%；⑵输血同意书签字率100%；⑶用血审批率100%；⑷成分输血率85%以上；⑸科学合理用血合格率90%以上；⑹输血反映报告率100%。

（5）、输血申请和审批规定：⑴严格控制失血量在600毫升下列的输血申请。确因病情需要者须经科主任同意。

⑵申请输血不小于600毫升，《临床输血申请单》应由主治医生签字；临床输血一次用血、备血量超出毫升，需经血库医师会诊，由科主任签字后报医务股同意

(急诊用血除外)。急诊用血事后应当按以上规定补办手续。

⑶采集受血者血样必须由两名护士一同前往，严格执行无菌操作原则和三查八对制度。不合格申请单血库不予接受。

⑷无家眷且无自主意识或行为能力的病人必须输血时，应报医务股审批备案，并记入病历。

（6）、输血过程管理：⑴取回的血液应尽快使用，不得自行储血。

⑵血液取回后，应由两名医护人员共同核对。确认无误后，由两人分别在报告单上写明此袋血液的血型、批号、输注时间、核对及输注者姓名。

⑶输血时应由两名医护人员携带交叉配血报告单到病人床边共同核对，确认无误后，方可输注。

⑷输血过程应严密观察有无不良反映。发现异常应立刻停止输血，并予对应解决。同时查找因素，做好统计，填写输血反映报告表，报血库、医务股。

⑸输血完毕，残留的空血袋应保存24小时，以备查验。

⑹在输血病员管理中，执行一次输血医嘱，临床医师要及时完毕一次对应的输血统计。20、接受转诊和反馈转诊病人制度：（1）、负责转诊孕产妇的司机、医生和护士，必须在接到急救呼喊电话后3分钟内出车、出诊，做到快速、无误。

（2）、对需要转诊的孕产妇，必做到关心、体贴、周到，最大程度的减轻孕产妇的痛苦，使接受转诊的孕产妇有一种温馨的感觉。

（3）、为需要接受转诊的孕产妇建立绿色通道，以最快的速度达成病房。

（4）、为每一位接受转诊的孕产妇建立反馈制度，并于入院后48小时内完毕，以及时、精确地理解接受转诊的孕产妇及新生儿的健康状况。21、业务培训制度：（1）、实施分级培训，做到有计划、有教材、有统计，必要时有试题。

（2）、请上级医疗机构专家不定时的对我院妇产科工作人员进行有针对性的授课培训，强化业务知识提高医疗水平。

（3）、各项培训任务，均应写出书面的培训计划，备好培训教材，做好培训统计等工作并备案。

（4）、负责授课人员应按培训计划及培训教材认真准备。

（5）、不定时组织本院资深医务人员进一步基层进行技术指导，及时发现并解决基层工作中存在的问题。22、信息登记制度：（1）、各级保健人员要选用业务素质高、政治思想好、责任心强、有敬业心的同志担任。

（2）、保健人员要掌握妇产科知识，要随时随处向群众特别是新婚夫妇宣传孕产妇系统管理知识及好处。

（3）、保健人员要认真为前三个月来院进行孕期保健的妇女做好“孕产妇围产期保健卡”片的信息登记，并预约下次来院检查的时间。

（4）、对来院进行孕期保健的孕妇，要认真筛查“高危孕妇”，并予以登记管理。

（5）、对参加孕产妇系统管理的妇女产前要有不少于五次、产后不少于三次的访视检查。

（6）、对高危孕妇不能解决的要及时转诊。23、急救演习制度：(1)、从事应急医疗救援管理和急诊、传染、感染、呼吸、创伤、麻醉、院内感染、检查、药剂科等有关专业的临床、医技人员以及后勤保障人员必须参加应急救治培训与演习。(2)、医师重要培训：突发公共卫生事件有关的法律、法规、政策、条例、应急预案；各项急救技术、多种急救设备及器材的使用、院前急救、CPR、常见急症急救、外科急症急救、急性中毒急救、传染病防治、院内感染等。(3)、医疗护理人员除培训突发公共卫生事件的有关法律、法规、政策、条例、应急预案外重要培训惯用急救技术、常规护理技术、惯用急救设备的使用、护现新技术及新项目等。(4)、应急HYPERLINK领导小组及其办公室等卫生应急管理人员，通过培训应纯熟掌握与运用突发公共卫生事件的有关法律、法规、政策、条例、预案，同时要学习掌握：办公自动化、指挥系统应用、通讯知识、多种急救知识及其自救、急救要点。(5)、全院工作人员要学习掌握急救和重点传染病防治基本知识。(6)、培训应按每年的培训HYPERLINK计划进行安排，做届时间、内容、授课人、培训对象四贯彻。培训结束后组织HYPERLINK考试，并与有关奖惩和晋级挂钩。(7)、定时组织有关应急医疗救援的演习或演习评价，以提高战时的反映能力。（二）、职责：1、危重孕产妇救治中心各小组职责：（1）、危重孕产妇救治中心建设领导小组职责：1）、负责起草/修订院内危重孕产妇救治中心管理制度、人员工作职责，书写全年工作计划总结，拟定中心将来发展规划等工作；2）、负责危重孕产妇救治中心院内就诊、治疗工作流程的调节、优化、再造；3）、负责院内危重孕产妇救治数据管理系统的引进与维护；4）、负责协调院内危重孕产妇救治多学科联合诊疗、远程医疗工作；5）、负责院内危重孕产妇救治有关临床诊疗技术的上报、审批、备案、授权工作；6）、与危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治专家组和质量控制小组、共同负责院内危重新生儿有关病种开展单病种、临床途径管理工作；7）、与危重孕产妇救治中心、危重孕产妇救治专家组和质量控制小组共同负责院内危重孕产妇救治中心质控管理工作；8）、负责组织协调解决危重孕产妇救治中心运行过程中碰到的重大问题。（2）、危重孕产妇救治中心管理委员会职责：1）、负责危重孕产妇救治中心院内就诊、治疗工作流程的执行、信息收集工作；2）、负责将就诊疗过程中的经验、问题向管理领导小组提出优化、整治、再造建议；3）、负责院内危重孕产妇救治数据管理系统的运行与维护；4）、负责院内危重孕产妇救治多学科联合诊疗、远程医疗工作；5）、负责院内危重孕产妇救治中心质控管理工作；6）、负责组织解决危重孕产妇救治中心运行过程中碰到的重大问题。（3）、医学伦理委员会人员职责：主任职责：(1)在院长的领导下，行使伦理委员会主任的职责；(2)有权对伦理委员会组员进行推荐及任免；(3)制订或修改伦理委员会章程；(4)审核并签订评审意见；(5)主持伦理委员会会议；(6)主动参加医院医学伦理道德建设；(7)负责伦理委员会有关培训和继续教育，主动增进医学伦理学之间的工作，并加强本领域的国际交流副主任职责(1)协助伦理委员会主任做好各项工作；(2)有权建议对伦理委员会组员进行推荐及任免；(3)主动参加医院医学伦理道德建设；(4)参加伦理委员会章程的制订或修改；(5)负责安排伦理委员会各委员的GCP培训及继续教育；(6)指导伦理委员会秘书做好档案管理工作及其它日常工作；(7)特定条件下代行主任职责委员职责(1)对提交审查的研究项目进行充足审查；(2)参加伦理委员会会议并对研究项目进行讨论和评价；(3)对伦理委员会统计进行保密；(4)协助伦理委员会秘书做好档案管理工作及其它日常工作；(5)主动参加生物医学研究伦理学和生物研究的继续教育秘书职责(1)负责伦理委员会的日常管理工作，并向主任委员报告；(2)负责受理伦理审查申请材料，告知申请材料需补充的缺项；(3)定时组织伦理委员会会议，普通每月安排1次伦理委员会会议，根据状况，必要时可增加会议次数；(4)根据安排的会议日程告知伦理委员会委员参加会议，在会议前将审查材料提交论理委员会委员预审；(5)负责安排会议日程以及会议统计；(6)根据审查成果准备评审意见，提交主任委员审核签发，及时将审查决定传达给申请人；(7)对全部同意的研究项目组织适宜的跟踪审查，涉及修正方案审查，不良事件报告审查等；(8)负责安排伦理委员会与申请者、委员、受试者之间的联系；(9)负责起草伦理委员会年度工作总结，提交主任委员审定；(10)负责伦理委员会经费管理工作；(11)就伦理委员会有关工作为主任委员提供必要的管理支持；(12)负责伦理委员会文献档案的管理和归档。（4）、危重孕产妇救治中心宣传教育与培训管理组职责：1）、与危重孕产妇救治中心管理领导小组共同负责设立院内危重孕产妇救治中心全流程导诊标记；2）、负责对高危孕产妇的门诊、病区内实时开展系统性、规范性和针对性的多学科联合宣传教育工作；3）、负责运用本地广播、电视、报纸等公众传媒和医院宣传栏、网站、LED屏幕、宣传手册，进行危重孕产妇防治知识的宣传；4）、负责组织院内危重孕产妇防治有关专业医务人员进一步本地社区、基层医院及广大乡镇，开展针对基层医务人员的危重孕产妇防治有关诊疗操作技术的专项培训，开展基层医疗义诊咨询和健康教育活动。（5）、急救组职责：1）、负责做好院内危重孕产妇临床急救工作；2）、负责组织危重孕产妇院内多学科联合会诊、远程会诊工作；3）、负责协助开展危重孕产妇疑难危重病例讨论工作；4）、负责协助开展死亡病例讨论工作；5）、负责协助开展院内危重孕产妇救治中心质控管理工作；6）、负责协助对参加危重孕产妇救治人员的临床培训工作。7）、负责协助解决危重孕产妇救治中心运行过程中碰到的重大问题。（6）、救治专家组职责：1）、负责指导县区做好危重孕产妇临床救治工作；2）、负责组织开展危重孕产妇疑难病例讨论、多学科联合会诊、远程会诊工作；3）、参加危重孕产妇的临床救治工作；4）、负责组织死亡病例讨论工作；5）、负责院内危重孕产妇救治中心质控管理工作；6）、组织对参