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文档简介

目录TOC\o"1-2"\h\z\u医疗部分一、患者忽然发生病情变化时的应急预案 1二、忽然发生猝死的应急预案 2三、患者发生误吸时的应急预案 4四、患者发生消化道大出血时的应急预案 5五、药品引发过敏性反映的应急预案 6六、住院患者出现输血反映的应急预案 7七、患者发生输液反映时的应急预案 8八、药品引发过敏性休克的应急预案 9九、患者应用血管活性药品出现外渗的应急预案 10十、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案 12十一、气管插管患者使用呼吸机意外脱管应急预案 13十二、中心静脉/深静脉导管滑脱的应急预案 14十三、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案 15十四、NICU医护人员发生职业暴露的应急预案 17十五、患者发生躁动时的应急预案 19十六、患者发生坠床、跌倒时的应急预案 20十七、神经外科引流管滑脱或断裂的应急预案 错误!未定义书签。十八、病房发现传染病患者时的应急预案 22十九、床旁血滤中忽然断电的应急预案 23二十、体外循环凝血的应急预案与程序 24二十一、监护室忽然断电的应急预案 25二十二、NICU发生火灾时的应急疏散预案 26二十三、NICU在岗医护人员遇火灾时应急分工 27二十四、NICU防火演习流程 28二十五、NICU遭遇地震时应急预案 30二十六、NICU紧急封存病历的应急预案 32患者忽然发生病情变化时的应急预案判断病情变化,立刻采用对应治疗方法,准备好急救物品及药品。告知科住院、主管医生或二线医生,由主管医生、科住院、二线医生、主管护士构成急救治疗小组。及时告知患者家眷,向其家眷告知病情变化,并做好家眷安抚工作。必要时向科主任及医务处报告。

忽然发生猝死的应急预案值班人员应严格恪守医院及科室各项规章制度,坚守岗位,定时巡视患者,特别对新患者、重患者应按规定巡视、及早发现病情变化,尽快采用急救方法。急救物品做到“四固定”,班班清点,同时检查急救物品性能,完好率达成100%,急用时可随时投入使用。医护人员应纯熟掌握心肺复苏流程,惯用急救仪器性能、使用办法及注意事项。仪器及时充电,避免电池耗竭。发现患者在病房内猝死,应快速做出精确判断,第一发现者不要离开患者,应立刻进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救方法,同时请旁边的患者或家眷协助呼喊其它医务人员。增援人员达成后,立刻根据患者状况,根据本科室的心肺复苏急救程序配合医生采用各项急救方法。急救中应注意心、肺、脑复苏,开放静脉通路,必要时开放两条静脉通路。在急救中,应注意随时清理环境,合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等多种仪器的摆放位置,腾出空间,利于急救。参加急救的各位人员应注意互相亲密配合,有条不紊,严格核对,及时做好各项统计,并认真做好与家眷的沟通、安慰等工作。按《医疗事故解决条例》规定,在急救结束后6h内,据实、精确地统计急救过程。急救无效死亡,协助家眷将尸体运走,向医务处或总值班报告急救过程成果;在急救过程中,要注意对同室患者进行安慰。

患者发生误吸时的应急预案当发现患者误吸时,病情允许时立刻使患者采用俯卧位,头低脚高,扣拍背部,尽量使吸入物排出,体位不允许时快速予侧卧位。快速备好负压吸引用品(负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等),及时清理口鼻及呼吸道内痰液及呕吐物等。备好急救仪器和物品,监测患者生命体征和血氧饱和度,精确评定病情变化,必要时立刻行气管插管或气管镜吸引。做好统计,完善血常规、血气分析、胸部X光片等检查。告知家眷,向家眷交待病情。待患者病情平稳后,具体理解发生误吸的因素,制订有效的防止方法,尽量地避免后来再发生类似的问题和状况。

患者发生消化道大出血时的应急预案发生大出血时,使患者头部稍高并偏向一侧,避免呕出的血液吸入呼吸道。立刻成立三级医师及护士构成的急救小组。快速建立有效的静脉通路,实施输血、输液及应用多种止血治疗。准备好急救车、负压吸引器等急救用物。及时去除口咽部呕吐物,必要时用负压吸引器去除口咽及呼吸道分泌物。氧气吸入,气道保护,避免误吸,必要时气管插管。严密监测患者的心率、血压、呼吸及意识变化,监测并判断患者的出血量。根据状况联系消化科、胃肠外科等有关科室会诊。

药品引发过敏性反映的应急预案应用药品前应询问患者与否有该药过敏史,按规定做过敏实验,凡有过敏史者禁忌做该药品的过敏实验。对的实施药品过敏实验,过敏实验药液的配制、皮内注入剂量及实验成果判断都应按规定对的操作,过敏实验阳性者禁用。该药实验成果阳性患者或对该药有过敏史者,禁用此药。同时在该患者医嘱单、病理夹上注明过敏药品名称,在床头挂过敏实验阳性标志,并告知患者及其家眷。经药品过敏实验后凡接受该药治疗的患者,停用此药3天以上,应重做过敏实验,方可再次用药。抗生素类药品应现用现配,特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质,引发过敏反映,还可使药品效价减少,影响治疗效果。严格执行核对制度,做药品过敏实验前要警惕过敏反映的发生,治疗盘内备肾上腺素1支。药品过敏实验阴性,第一次注射后观察20~30min,注意观察巡视患者有无过敏反映,以防发生迟发过敏反映。出现休克者立刻抗休克,同时予以抗过敏治疗(见药品引发过敏性休克的应急预案)。普通的药品热或药品性皮诊者可予以抗组胺类药品。

住院患者出现输血反映的应急预案立刻停止输血,更换输液器,换输生理盐水。保存未输完的血袋。皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml(紧急状况可静脉注射)。补充血容量,地塞米松5-10mg静注或氢化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。血压下降者静滴多巴胺5-20μg/kg/min。亲密关注生命体征,记每小时尿量,观察尿颜色,查血常规、生化、DIC、尿游离血红蛋白。怀疑溶血时,保存血袋并抽取患者血样一起送输血科。将未输完的血和病人的血标本送血培养和药敏实验。加强巡视及病情观察,做好急救统计。

患者发生输液反映时的应急预案立刻撤除所输液体,重新更换液体和输液器。吸氧。静注地塞米松地塞米松5-10mg或氢化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。肌注或静注苯海拉明20mg。状况严重者向有关部门报告。统计患者的生命体征、普通状况和急救过程。保存输液器和药品分别与消毒供应中心和药剂科联系,同时取相似批号的液体、输液器、注射器分别送检。

药品引发过敏性休克的应急预案患者一旦发生过敏性休克,立刻停止使用引发过敏的药品。

平卧、吸氧、就地急救。皮下注射肾上腺素0.5-1mg。症状不缓和,每隔30min再皮下注射或静脉注射。

快速建立静脉通路,补充血容量,血压仍不回升时多巴胺注射液5-20μg/kg/min静滴。

如系链霉素引发的过敏反映,静注葡萄糖酸钙注射液10ml。

地塞米松5-10mg静注或氢化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。喉头水肿影响呼吸时,应立刻气管插管,必要时施行气管切开。

发生心脏骤停,立刻进行心肺复苏。

亲密观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化,患者未脱离危险前不适宜搬动。

6h内及时、精确地统计急救过程。

患者应用血管活性药品出现外渗的应急预案(一)应立刻停止药品的输注,及时理解药品的名称、剂量、输注的办法,评定患者药品外渗的穿刺部位、面积、外渗药品的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。(二)出现药品外渗时应立刻用0.5%的利多卡因给患者做皮下封闭。对于药品外渗轻度者,第一天行皮下封闭2次,两次时间间隔以6~8h为宜,第二天1~2次,后来酌情解决。(三)对于药品外渗严重者,第一天行皮下封闭3~4次,第二、第三天各2次,时间间隔以6~8h为宜,后来酌情解决。每天严密观察患者皮肤药品外渗处的状况,如:皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化,做好统计。(四)局部选用50%硫酸镁湿敷:纱布浸硫酸镁溶液,以不滴液为宜;湿敷面积应超出外渗部位外围2~3cm,湿敷时间应保持24h以上。(五)局部也可中药外敷:将如意黄金散调成糊状,敷于外渗部位,用护肤膜覆盖于中药之上,避免中药水分丢失干裂影响治疗效果。敷药时间应保持24h以上。(六)外敷时,注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。(七)患者自感外渗部位有烧灼感时,遵医嘱用冷敷。严禁任何方式的热敷。(八)因药品外渗局部有破溃、感染时,及时予以清创、换药解决。(九)抬高患肢,减轻因药液外渗引发的肢体肿胀。下肢药液外渗时应让患者卧床休息,床尾抬高15°。上肢药液外渗,可用绷带悬吊上肢,尽量减轻肢体负担。(十)外渗部位未痊愈前,严禁在外渗区域周边及远心端再行多种穿刺。

气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案立刻用血管钳撑开气管切开处,当患者切开时间超出一周,窦道形成时,更换套管重新置入,连接呼吸机,氧流量调至100%,然后根据病情再调节。如切开时间在一周以内,立刻进行气管插管,连接呼吸机,告知耳鼻喉医师重新置管。快速准备好急救药品和物品,如患者出现心跳骤停时立刻予以心脏按压及其它急救方法。气管套管重新置管完毕后,清理呼吸道分泌物,保持呼吸道畅通。查动脉血气分析,根据成果调节呼吸机参数。严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化,及时解决。做好统计。填写导管滑脱记录表。患者意外脱管重在防止,应注意:对于颈部短粗的患者,应使用加长型气管套管,并牢固固定。对于烦躁不安的患者,予以必要的肢体约束,或予以镇静药品。在为患者实施多种治疗(如翻身、拍背、吸痰等)时应专人固定套管,在病情允许的状况下,尽量分离呼吸机管道,以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。更换固定系带时,应两人操作,一人固定套管,一人更换。

气管插管患者使用呼吸机意外脱管应急预案立刻清理呼吸道,如患者自主呼吸微弱或无自主呼吸立刻予以简易呼吸器进行呼吸支持;如患者有自主呼吸可予以高流量吸氧进行氧疗支持。快速准备好急救药品和物品,重新进行气管插管或环甲膜穿刺。如患者出现心跳骤停时立刻予以心脏按压等急救方法。气管插管成功后,再次清理呼吸道,保持呼吸道畅通,呼吸机辅助通气。查动脉血气分析,根据成果调节呼吸机参数。严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化。做好统计。有效约束患者,根据状况予以镇静药品。填写导管滑脱记录表。患者意外脱管重在防止,应注意:1.对于气管插管的患者应采用一次性气管导管固定器或粘性较好的胶带进行有效的固定。2.当患者面部潮湿、分泌物过多造成胶带脱落时应及时更换。3.对于烦躁不安的患者,予以必要的肢体约束,或予以镇静药品。4.为患者实施多种治疗(如翻身、拍背、吸痰等)时应专人固定插管,避免重力牵拉致导管脱出。5.换固定胶带时,应两人操作,一人固定插管,一人更换。

中心静脉/深静脉导管滑脱的应急预案发生中心静脉/深静脉滑脱时,立刻按压穿刺部位。对于急救患者应立刻建立周边静脉通路。穿刺部位或周边皮肤发生变化时,应立刻予以解决。亲密观察患者病情变化。根据病情重新留置中心静脉/深静脉导管。做好统计。填写导管滑脱记录表。

使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案值班医生应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。住院患者使用呼吸机过程中,如果忽然碰到意外停电、跳闸等紧急状况时,医护人员应采用补救方法,以保护患者使用呼吸机的安全。部分呼吸机本身带有蓄电池,在平时应定时充电,使蓄电池始终处在饱和状态,以确保在出现突发状况时能够正常运行。护理人员应定时观察呼吸机蓄电池充电状况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。呼吸机不能正常工作时,应立刻停止应用呼吸机,快速将简易呼吸机与患者呼吸道相连;如果患者自主呼吸良好,应予以鼻导管吸氧;严密观察患者的呼吸、面色、意识等状况。忽然断电时,应携带简易呼吸器到患者床前,观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作状况。立刻与有关部门联系:总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等,快速采用多种方法,尽快恢复通电。停电期间,医生、护士不得离开患者,方便随时解决紧急状况。必要时予以患者药品治疗。遵医嘱根据患者状况调节呼吸机参数。来电后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接。将停电通过及患者生命体征精确统计。NICU医护人员发生职业暴露的应急预案1.紧急局部解决(1)皮肤污染;用肥皂和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗黏膜。(2)针刺和切割伤:应当在伤口旁端轻轻挤压,尽量依重力或挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗,后用75%酒精会0.5%碘伏消毒;严禁进行伤口的局部挤压。(3)眼镜溅入液体:必须快速用生理盐水冲洗眼睛,避免揉擦眼睛,持续冲洗最少10分钟。(4)衣物污染:尽快脱掉被污染的衣物、手套,洗手并更换衣物及手套;将已污染的衣物及手套放入容器内或浸泡;尽快清理和消毒发生污染的地方。(5)涉及污染的重大损伤或暴露,如感染性培养液体泼溅、气溶胶会造成最大危害,应立刻采用下列方法:A、从污染处疏散人员,避免污染扩散;B、控制感染,锁门并避免人员进入;C、院应急解决小组尽快查清状况,拟定消毒的程序。2.报告与评定追踪发生职业暴露后尽快告知科主任、护士长,24h内上报防止保健处或行政值班,填写职业暴露记录表,其根据暴露源的状况及暴露的程度决定下一步解决,医院组织有关专家对针刺伤的危险程度进行评定,并提出对暴露者及患者进行有关的血清学检查并进行追踪。如可疑HIV暴露,在受伤后1小时内报告市疾控中心,每一种得到的消息的机构或个人应严守秘密。3.解决流程发生职业暴露后→立刻进行局部解决,报告科室领导→防止保健科填写职业暴露记录表→初步危险评定→血清学检查→随访追踪

患者发生躁动时的应急预案(一)当患者忽然发生躁动时,立刻守护在其身旁,予床挡,予以必要的解释及必要的保护性约束,避免管道意外脱落等其它意外伤。(二)对于躁动患者实施保护性约束时,要注意动作轻柔,以免对患者造成伤害,同时要经常观察被约束者肢体的颜色。(三)亲密观察患者病情,注意观察意识及生命体征的变化,保持呼吸道畅通,建立静脉通路,予以镇静药品。(四)明确诊疗,主动治疗原发病,尽快去除可能诱因。(五)对麻醉恢复期出现躁动的患者,与家眷进行沟通,获得合作。(六)病情逐步加重引发的躁动患者,护理人员及时告知医生,采用方法控制病情。(七)昏迷患者病情逐步好转出现的躁动,经常呼唤患者,理解意识恢复程度。(八)根据病情进行疼痛和镇静评定,必要时予镇痛镇静治疗。镇痛镇静过程中加强呼吸、循环等器官功效的监测与保护。(九)注意保持环境安静,减少声音对患者的不良刺激。

患者坠床/摔倒时的应急程序患者不慎坠床/摔倒,立刻奔赴现场,对患者的状况作初步的判断,如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。如病情允许,将患者移至急救室或患者床上。根据状况予以必要的检查及治疗。向护理部报告并酌情逐级上报(夜间告知护理部值班及医院行政值班)。及时告知患者家眷,并告知事件通过及患者病情变化等内容。认真统计患者坠床/摔倒的通过及急救过程。

神经外科引流管滑脱或断裂的应急预案发现引流管异常,首先检查引流管与否完整,拟定是脱出还是断裂。无菌辅料覆盖穿刺口避免污染。及时告知值班医生。上报科主任及护士长制订补救方案。及时告知患者家眷,并告知事件通过及患者病情变化等内容。根据病情决定与否重新留置引流管或手术取出断管。做好统计。填写导管滑脱记录表。

病房发现传染病患者时的应急预案发现甲类或乙类传染病患者,立刻告知上级领导及有关部门(护理部、医务科、院感办公室等)。根据传染源的性质,立刻采用对应的隔离方法。保护同病室的患者,必要时隔离观察。患者应用的物品按消毒隔离规定解决。严格监控医务人员的防护状况,备好足够的防护与消毒用品,确保医务人员的安全。患者出院、转出后,严格按传染源性质进行终末消毒解决。

床旁血滤中忽然断电的应急预案(一)医护人员应保持镇静,告知病人发生的状况,嘱病人勿惊恐。立刻报告技师、护士长、科主任。(二)按“消音”键,启用应急电源或人工转动血泵,确保血滤病人血液在体外的正常循环。(三)快速报告医院有关部门,询问并通报有关状况。(四)若立刻恢复供电,可临时不用回血,用手摇血泵以避免凝血。供电恢复后,应观察血滤机的工作状况、参数变化等,发现问题及时解决。(五)如果不能立刻恢复供电,应当立刻回血,停止血滤治疗。

体外循环凝血的应急预案与程序(一)轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量,调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化状况,一旦凝血程度加重,应立刻回血,更换血滤器和管路。(二)重度凝血常需立刻回血。如凝血重而不能回血,则建议直接丢弃体外循环管路和血滤器,不主张强行回血,以免凝血块进入体内发生栓塞事件。(三)血滤治疗前全方面评定患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂。(四)加强血滤中凝血状况的监测,并早期采用方法进行防治。涉及:压力参数变化(动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速减少)、管路和血滤器血液颜色变暗、血滤器见小黑线、管路(动脉壶或静脉壶内)小凝血块出现等。(五)避免血滤中输注血液、血制品和脂肪乳等,特别是输注凝血因子。(六)避免血滤时血流速度过低。如需调低血流速度,且时间较长,应加大抗凝剂用量。

监护室忽然断电的应急预案如果是一种病室停电,立刻检查电箱与否跳闸,同时告知电工室7502,启用病室内备用电源。如果是全科停电,立刻启用病室内应急照明灯,启用病室内应急电源及各仪器设备的备用蓄电池维持功效,同时告知电工室、总务科等有关科室进行发电。若无蓄电装置的仪器设备,如血滤机,按照血滤机停电预案进行手工操作。停电期间,医护人员床旁守护病人,亲密观察患者病情变化,安抚患者。在岗医生立刻进行应急解决,确保病人通气、心电监护、治疗等运转,确保病人安全。将多种仪器关闭,以免忽然来电时损坏仪器。停电时间较长时将停电通过、时间、因素及患者的特殊状况,精确统计,书写报告上报有关科室。各仪器设备蓄电功效保持长久备用状态,专人负责,定时检查,保持应急使用。

NICU发生火灾时的应急疏散预案当时期火灾未能得到及时有效的控制有继续蔓、扩大的趋势时,在岗工作人员在得到应急处置总指挥(白天:医院保卫到处长,夜间:行政值班)的疏散指令后,应立刻采用下列程序逃生疏散:以营救患者为中心作为重要原则,火灾蔓延后医护人员应组织病人通过防火通道疏散到安全地带。病情重的患者必须携带必要的医疗设备撤离火场,医护人员随时做好对应的治疗急救。病情不严重的患者用湿毛巾捂住口鼻以最低姿态通过两侧防火通道进行撤离,远离火场等待救援。如临近楼层发生失火要及时关好临近门窗避免烟火窜入,听从指挥充足做好撤离准备。转移易燃易爆物品,急救贵重仪器及重要技术资料,最大程度减少损失。

NICU在岗医护人员遇火灾时应急分工负责报警:一级护士负责疏散:二级总责任护士和值班医生负责自救逃生:二级护士总指挥:当班的(二线)医生

重症监护病房防火演习流程事件:病室内吊塔氧气气源泄露助燃起火场景:NICU人员安排:医生:值班医生护士:总责任护士、责任护士1、责任护士2、责任护士3用物准备:简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、病床、电气褥等演习流程:1、病房工作正在进行中,责任护士1发现8床吊塔处起火,立刻呼喊“8床着火了”,同时切断气源,断开呼吸机与人工气道,准备立刻转移病人:值班医生听到呼救声立刻至床旁吊塔,将简易呼吸器取下对患者实施人工呼吸支持。责任护士2听到呼喊后拿灭火器至床旁准备灭火,并立刻切断病室内全部电源。总责任护士/护士长拨打7588上报保卫科,同时上报科主任。责任护士3及在岗其别人员立刻关闭相邻病室大门,避免浓烟进入,并在门外亲密监测病人状况。总责任护士协同责任护士1断开电气褥或冰毯等与床连接的导线,撤除监护仪导线、血压袖带、血氧饱和度指套以及输液管路以及将病床解锁。护士长和值班医生将易燃物品及其它仪器挪开,远离火源。2、责任护士1与值班医生确承认以转移后,与其它在场人员一起将患者推出病室至安全地方。留守拿灭火器的责任护士2尝试灭火,并等待和配合消防人员灭火。

NICU遭遇地震时应急预案日常安全维护由专人负责安全通道的畅通。地震现场救护地震来临,要冷静从容面对,关闭电源、水源、气源、热源,竭力保障人员的生命及国家财产安全。发生强烈地震时,如状况紧急不能撤离时,要嘱咐在场人员及协助患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下,保护头颈、眼睛、捂住口鼻。如现场状况允许撤离,应尽早撤离楼房,转移到较为安全的空旷疏散在广场或其它安全地带。撤离过程中,医护人员

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