《变态心理学教学课件》六、创伤后应激障碍

六、创伤后应激障碍(Posttraumatic

stress

disorder,PTS1焦虑障碍创伤后应激障碍2

指经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境后而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存在

通常是在创伤事件后经过一段无明显症状的潜伏期才发病。潜伏期从几日、几周或数月不等，但大多数在6个月之内，超过半年以上出现症

状者少见。症状持续时间必须超过一个月，半

数病例经过约3个月完全恢复，其他病例的症

状较为持久。创伤后应激障碍3

创伤后应激障碍在1980年修订的DSM-Ⅲ首次出现，后来的ICD-10、CCMD-2也增加这一疾病的诊断（在CCMD-2里PTSD归于心因性障碍一组疾病里）创伤后应激障碍4PTSD的终生患病率大约为1.0%-2.6%（Hrlzor,etal.1987）

在危险人群如退伍士兵、或狂暴犯罪的受害者中患病率则从3%至58%各年龄人群均可发生男女之间的比例基本相同Data

from

Posttraumatic

Stress

Disorder

in

a

Community

Sample...,

Brian

Engdahl

et

al

(see

Bibliography)5（一）临床表现6创伤后应激综合症的主要症状表现在三个方面：7反复回忆创伤性体验无法控制地回想遭受创伤经历和体验。回避与创伤性事件有关的刺激，或情感麻患者回避谈及与创伤有关的话题，或回避可能勾起恐怖回忆的事情和环境，似乎已经遗忘了此事。有时可表现出一种

“麻木”感（情绪迟钝），对生活中的某些重要方面不愿提及和不感兴趣，对周围环境漠无反应，快感缺乏，与人相处不亲热警觉性增高患者警觉性过高，易产生惊跳反应，易激惹或暴怒发作。有的可表现出难以入睡，不能维持长时期熟睡或易醒。注意力难以集中

本病的焦虑症状除了植物性神经过度兴奋的表现外，也可有突发的恐惧、惊恐发作，患者常可伴有抑郁、内疚情绪反应，自杀观念8DSM-Ⅳ中的诊断标准9

A.患者曾暴露于某一（精神）创伤性事件，存在以下二者：

（1）患者亲自体验、目睹或遭遇某一或数件涉及到真正的或几乎导致死亡或严重的损伤，或者涉及到自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件。（2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。（注：如是儿童，则代之表现为行为紊乱或激越。）B.长时间反复地再体验创伤性事件的经历，至少出现1种以上的下列症状:10

（1）反复地不自由地出现有关创伤性事件的痛苦回忆，包括印象、思想或知觉。（注：如是幼儿，为反复地进行表达创伤主题相关的一些游戏。）

（2）反复出现关于类似创伤性事件的梦境(恶梦或梦魇）。（注：如是儿童，可能是叙述不清的令人可怕的梦。）

（3）突然发生的情感体验或行为，似乎创伤性事件又在重演（包括某些在清醒或酒醉时的似乎轻

松的感觉，如错觉、幻觉及分离性闪回）。（注：如是幼儿，可出现持续创伤的再现。）B.长时间反复地再体验创伤性事件的经历，至少出现1种以上的下列症状:11

（4）病人接触类似创伤性的处境或接触象征该创伤性事件的刺激时，产生极大的精神痛苦。

（5）病人接触类似创伤性的处境或接触象征该创伤性事件的刺激时，产生明显的生理反应。C.持续地回避与创伤性事件有关的处境和事件，或有普遍性反应迟钝或麻木，至少包括以下三项:12

（1）努力避免有关创伤性事件的观念、感受或谈话。

（2）努力避免从事或接触可以唤起痛苦回忆的各种活动、处境或人物

（3）不能回忆创伤性事件的某些重要方面(心因性遗忘症)。(4)对多种重要活动的兴趣显著减退。（5）与其他人疏远，对亲人有陌生人似的情感。（6）情感范围显著变窄（如不能表示爱恋）。（7）对未来失去向往，缺乏对未来的想象、希望和打算（例如，不期望有一个好的工作、婚姻、儿女、或正常的生活享受）。13D.警觉性增高的症状，表现为下列之2项以上:

(1)难入睡，不能维持长时期熟睡，易醒;易激惹，或易发怒;注意力难以集中;过分警觉;过分的惊跳反应。14E.病程超过1个月。

F.此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、工作或其他重要方面的功能受损。注明：急性：如病程在3个月之内。慢性：如病程在3个月以上。伴延迟起病：如症状在应激后至少6个月才发生。15（二）病因学16一般认为是创伤性经历与生物、心理、社会等因素相互作用所致结果1.生物学因素17

遗传：有其他焦虑障碍家族史的人群发生PTSD的可能性明显增加

True等(1993)对一组双生子研究表明，经历同样创伤性事件后，同卵双生子发生

比率明显高于异卵双生子

不少PTSD患者和正常人的对比研究表明，创伤可激活NE系统，导致患者警觉性和

情绪体验比正常人表现出更强烈的反应Figure

1

demonstrates

that,

compared

with

control

subjects,

patients

who

had

a

hyperarousal

response

and

relived

their

traumatic

experienceafter

being

exposed

to

the

traumatic

script

showed

significantly

less

activation

of

the

thalamus,

the

anterior

cingulate

gyrus

(BA

32)

and

the

medialfrontal

gyrus

(BA

10,11),

the

occipital

lobe

(BA

19),

and

the

inferior

frontal

gyrus

(BA

47)

(7).

Lower

levels

of

anterior

cingulate

activation

andmedial

prefrontal

activation

were

consistent

with

previous

PET

studies

of

sexual

abuse-related

and

combat-related

PTSD

(5,1,2).

These

patternsof

brain

activation

are

strikinglydifferent

from

those

observed

in

patients

who

dissociated

in

response

to

the

traumatic

script

(8).

Figure

2

(following)

shows

that

these

patients

exhibited

higher

levels

of

brain

activation

in

the

superior

and

middle

temporal

gyri

(BA

38),

the

inferior

frontalgyrus

(BA

47),

the

occipital

lobe

(BA

19),

the

parietal

lobe

(BA

7),

the

medial

frontal

gyrus

(BA

10),

the

medial

prefrontal

cortex

(BA

9),

and

the

anterior

cingulate

gyrus

(BA

24

and

BA

32).18Figure

2

Regions

of

activation

during

traumatic

memory

recall

versus

implicit

baseline

where

the

dissociated

PTSD

group

(n

=7)shows

greater

activation

than

the

comparison

group

(n

=10),

k

>10.19There

is

consistent

evidence

from

MRI

volumetric

studies

that

hippocampal

volume

is

reduced

in

posttraumatic

stress

disorder

(PTSD).

Thisatrophy

of

the

hippocampus

is

thought

to

represent

decreased

neuronal

density.

However,

other

studies

suggest

that

hippocampal

changes

areexplained

by

whole

brain

atophy

and

generalised

white

matter

atrophy

is

exhibited

by

people

withPTSD.20Sensoryinput,

memory

formation

and

stress

response

mechanisms

are

affected

in

patients

with

post-traumatic

stress

disorder

(PTSD).

Theregions

of

the

brain

involved

in

memory

processing

that

are

implicated

in

PTSD

include

the

hippocampus,

amygdala

and

frontal

cortex.

While

theheightened

stress

response

is

likely

to

involve

the

thalamus,

hypothalamus

and

locus

coeruleus212、心理社会因素22

心理分析观点认为，创伤性事件的经历不断地在脑海里闪现是一件十分痛苦的事，以致于痛苦的记忆要么通过分散注意力等方法加以克制，要么无意识地被压抑。而患者在是否把创伤经历整和到自己原先的信念中内心存在着冲突。

行为理论认为，PTSD的产生是害怕的一种条件反射

认知理论认为，PTSD病人发展了一种内部认知图式－夸大危险信息－对创伤性事件的消极解释23

－病前的人格特点：依赖性人格、边缘性人格

－童年的创伤，如受歧视、受虐待、被遗弃、性的创伤、与父母分离的创伤等

－既往有过某种精神障碍如惊恐障碍、强迫症、抑郁症－缺乏社会支持24（三）治疗251．心理治疗26

心理治疗的目标之一就是要使病人面对现实，回到当前的现实处境中来，削弱以至消除病人对已往创伤的情感体验和反应。

心理治疗的初期目