基于名老中医经验的内科常见疾病用药规律研究

基于名老中医经验的内科常见疾病用药规律研究

孔伯华是中国现代“四大名菜”。他的三个孩子。1968年，他和父亲一起当医生。他们和萧龙友、杜文福、王凤春、陈申武等著名艺术家一起当了医生。20世纪50年代，他移居北京同仁医院中医系，从事中医临床、教育和科学研究50多年。孔嗣伯继承和发展了孔伯华的学术思想,进一步发展了中医温病学,将温病学辨证思想应用到中医内、外、妇、儿、五官科等诸科,尤其在运用孔门家传方药治疗诸多内科疑难杂证方面,有所建树。本研究采用计算机信息技术,对孔老内科疾病医案进行研究分析,综合归纳得出高频次药物,形成孔老内科常见疾病基本方,结合临床跟师体会,寻找专家辨证用药规律,为研究名老中医学术思想开辟新途径。1研究主题1.1从疾病数据来源所选处方均来自2003—2004年首都医科大学附属北京同仁医院特需门诊接受孔嗣伯专家诊治的内科病患者病案。1.2将病例纳入标准符合中医内科疾病诊断标准,病历记录完整、治疗有效、处方用药记录准确完整者。2学习方法2.1专家结构期病证结合模式精选孔嗣伯专家诊疗有效、记录完整病历585份,利用现代信息学技术,建立孔嗣伯专家内科病案方药数据库,内容包括患者基本资料、主诉、症状、体征、舌脉、诊断、治则治法、方药、理化检查等信息,采用病证结合的方法,分为呼吸系统疾病、消化系统疾病、心脑血管疾病、内分泌疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤6大子库。2.2专家病历的选取研究人员定期进行全员培训,设置专门的质量控制员检查数据库录入资料,要求尽量“原汁原味”保留专家病历原貌,对难以甄选的病历,采用项目组主要成员相互协商集体决策,难以决定者最后由专家本人决定,最后选定585份病历。2.3孔老病房常见制度指标采用中医科学院广安门医院研发的“名老中医经验智能分析平台”,统计分析六大系统疾病对应药物,初步确立孔老内科常见系统疾病基本处方,进行功效、药性分析,探索专家辨证用药规律;参照计算机分析结果,结合多年随诊经验,初步归纳总结出孔门内科自成一家的辨证思想,完善孔门理论。3研究结果3.1基本信息3.2病例感染、发病、并发症、并发症、并发症、并发症、并发症、并发症、并发症、并发症、并发症、并发症、血清、瞳形、心功能分级高血压、胃炎、糖尿病、肾功能不全、肾炎、泌尿系感染、发热、冠心病、乳腺癌、上感、肺癌、贫血、肾小球肾炎、气管炎、结肠癌、脑血栓、甲亢、焦虑、胆囊炎、咽炎。3.3在数据库中，中药排名前20位3.4牛改革公的部位羚羊角、生石膏、陈皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金银花、石斛、黄芩、知母、川牛膝、黄柏、橘核、浙贝母、黛蛤散、石决明、白茅根、焦栀子、板蓝根、滑石。基本处方:羚羊角、生石膏、陈皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金银花、石斛、黄芩。3.5石斛、麻黄、整合琥珀、陈皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚朴、茯苓皮、炒枳壳、川牛膝、石决明、黄柏、金银花、羚羊角、牡蛎、炒莱菔子、白茅根。基本处方:琥珀、陈皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚朴。3.6养石膏、生石膏、养草膏、街边膏石决明、羚羊角、琥珀、黄柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陈皮、石菖蒲、滑石、丹参、磁石、牡蛎、生石膏、首乌藤、白茅根、石斛、川芎。基本处方:石决明、羚羊角、琥珀、黄柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陈皮。3.7草、材料、草、整合、药物、饮料、仪器琥珀、黄柏、川牛膝、石决明、陈皮、羚羊角、牡蛎、木香、滑石、炒杜仲、茯苓皮、大腹皮、石斛、郁金、丹参、橘核、石菖蒲、厚朴、竹茹、泽泻。基本处方:琥珀、黄柏、川牛膝、石决明、陈皮、羚羊角、牡蛎、木香、滑石、炒杜仲。3.8按照车前、子、皮、丹皮、丹皮的特点黄柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱莲草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲、石决明、车前子、大腹皮、石菖蒲、橘核、陈皮、银花、寄生、石斛、丹皮。基本处方:黄柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱莲草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲。3.9枯草、大腹皮、瓜、瓜皮、生石膏琥珀、陈皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金银花、夏枯草、大腹皮、黄柏、牡蛎、石决明、知母、瓜蒌、浙贝母、川牛膝、黛蛤散、瓜蒌皮、生石膏。基本处方:琥珀、陈皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金银花、夏枯草、大腹皮。4临床用药分布从电脑分析结果可以看出,孔老临证用药以寒凉、理气、化湿为主,药物使用中40%为寒凉药,35%为平性药,25%为温热药,这与我们临床随诊,孔老内科杂证辨证以阴虚肝热、湿热辨证为多相吻合。呼吸系统疾病用药以清肺热为主,75%用药以寒凉为主,排名在前的药物为羚羊角、生石膏,这与孔氏父子被京城百姓誉为“石膏孔”,善治热性病的临床实际极其吻合;消化系统疾病多以理气化湿药为主,45%用药为理气药,40%用药为化湿药,用药寒凉(50%)、苦温(35%)夹杂,说明脾胃病湿热辨证为多,重视肝脾关系、强调三焦气机通调;心脑血管疾病与内分泌疾病用药以介类为多,石决明在心脑血管疾病用药中排名第1,在内分泌疾病用药中排名第4。介类药是具有孔门特色的用药,因介类咸寒之品为血肉有情,善入下焦阴分,具有益肝肾真阴而不碍胃助湿的优点,故临床在补益肝肾真阴和病邪波及血分时孔老喜用。石决明性味咸,寒,归肝经,具有平肝潜阳、清肝明目的功效(《中药学》),张锡纯认为其味微咸,性微凉,为凉肝、镇肝之要药,肝开窍于目,是以其性善明目。可见孔老在心脑血管疾病中比较强调肝经的辨证,重视平肝和滋肝。肾脏疾病寒凉药物占到60%、温运脾肾药物占到40%,说明孔老在肾系疾病中讲究通补兼施,多以清利湿热、健脾益肾为原则组方;恶性肿瘤用药偏于寒凉(70%),以清热理气散结药为主,说明孔老对肿瘤的治疗讲究疏通调和,并不一味扶正或攻逐。5主要门的特征药物的简要分析5.1配合其他药物用量:3~4.5g,布包先下。琥珀是孔老比较喜欢使用的药物,在内科疾病中广泛应用,累积统计在孔老药物数据库中排名居首,在消化系统、内分泌系统、肿瘤疾病药物使用中排名第1,在心脑血管系统疾病、肾病药物使用中排名第3,在呼吸系统疾病中排名第5。在我们的随诊经历中,孔老很少以琥珀为君药组方,但对它的应用非常广泛,经常将其配合其他药物应用于多种疾病。据我们考证,琥珀性味甘,平,归心、肝、小肠、膀胱、肺、脾等多脏腑经络,《本草经疏》云:琥珀,专入血分。心主血,肝藏血,入心入肝,故能消瘀血也……大都从辛温药则行血破血,从淡渗药则利窍行水。据我们归纳,在内科疾病中孔老使用琥珀,主要是取其镇惊安神、散瘀止血、利水通淋、去翳明目等功效。5.2羚羊角的临床地位用量0.6~1.2g,冲服。羚羊角也是孔门习用药物,在此次研究的药物数据库中,使用排名第5。一般认为羚羊角味咸,性寒,归肝、心经,具有平肝息风、清肝明目等功效,但孔老在长期的临床实践中认识到,羚羊角也入肺经,有显著的清肺退热的作用,在治疗急重的肺系疾患、不明原因高热神昏的病人中经常使用,收到较好的疗效,在呼吸系统疾病药物使用中羚羊角排名第1。5.3孔老石膏的应用常用生石膏,用量15~30g,先煎。石膏是极具孔门特色的用药,孔氏父子被京城医患誉为“石膏孔”,对石膏的使用有独到的见解,认为世俗皆以石膏味大寒,视为“虎狼药”,实则其性凉而微寒,味咸而兼涩,是清凉退热、解肌透表之专药,凡外感内伤,病确属热,投无不宜,在此次研究中也可看到孔老将石膏广泛用在内科各系统疾病中,在药物使用中排名第12。本研究结论基本如实反映了孔老治疗内科疾病的诊疗思路和特色用药,极具临床