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文档简介

脑外科开颅血肿清除术手术配合常规一、适应症1.外伤性硬膜外血肿2.脑血管意外或畸形3.自发性脑出血4.严重颅脑外伤伴脑疝二、用物准备开颅器械手术衣剖腹包冲洗器头皮夹硅胶引流管双极电凝电钻电钻套吸引器1.4#线骨缝针脑棉（若干）绷带备止血纱布明胶海三、手术体位根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐、手术切口根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口顶枕部切口翼点入路切口。五、麻醉方式一般是气管内全身麻醉。六、手术步骤及配合1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递治疗巾、中单（第一块呈U形环绕头部尾端搭于胸前、第二块直接铺于胸前），铺大洞巾，粘贴脑外科手术切口膜。递巾钳22．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面头皮拉勾牵引固定皮瓣。3．去骨瓣。包裹保存。4．切开硬脑膜准备冷光源。用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜1片在脑膜上切一小口脑膜剪扩大切口剪开硬脑膜并用1#线小圆针悬吊硬膜。5．颅内血肿处理。根据具体手术进行相应配合6．缝合硬脑膜。核对缝针和脑棉递1线小圆针缝合硬脑膜置引流管于硬膜下或硬膜外。7．缝合骨膜。放回骨瓣，递＃丝线×20三角针缝合骨膜。8．缝合帽状腱膜、皮肤。递酒精棉球消毒切口周围皮肤，递820三角针4＃丝线，依次缝合帽状腱膜，皮肤。切口再次消毒。9．包扎伤口。覆盖敷料，绷带包扎。器械护士配合要点（）按常规开颅术，在整个手术过程中，器械护士应精力集中，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。（）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小。（）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。（）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及时收回清理，确保无遗漏。（）抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染。巡回护士配合要点（）呼吸道阻塞会加重脑水肿，使颅内压升高，因此，病人进手术室后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，予面罩吸氧，同时评估有无其他部位外伤。（）迅速建立静脉通道，静脉通道是麻醉及手术中给用120号静脉留置针。（）根据病情予合适的体位，应以病人舒适、安全、无副损伤并充分暴露手术野为原则注意保护病人的眼耳。（）术中按手术要求调节双极电凝的功率，手术部位深时备好冷光源，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术的进行。（）手术前及关颅前、关颅后与器

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