院感管理SOP培训

医院感染管理SOP培训镇江市第三人民医院SOP

SOP：（StandardOperationProcedure）标准作业程序。

SOP的精髓：就是将细节进行量化，是对某一程序中的关键控制点进行细化和量化。

SOP的好处：

1.是贯彻ISO精神核心(说，做，写一致)之具体体现。2.可避免因技术人员的流动而丢失工作过程中积累的技术和经验。3.使新上岗人员经过短期培训，快速掌握这一标准操作技术；

4.一旦发生不良事件，便于追查原因。5.是单位最基本﹑最有效的管理工具和技术数据。（规范化：流程化、标准化、形象化、简单化）6.在社会上树立良好的单位形象，取得客户信赖与满意。医院感染管理的SOP

省厅下发《医院感染管理标准操作规程（试行）（第一部分）》的目的：为落实医院感染防控措施，加强医院重点部门、重点环节的医院感染管理。省厅组织专家研究制定SOP，将医院感染预防控制中的关键控制点、操作步骤进行细化、量化和优化，用以指导和规范医务人员临床日常工作。医院感染管理标SOP第一部分内容

共有20个,其中涉及我们医院各科室的主要有15个：

一、病区环境清洁消毒SOP二、医务人员职业暴露预防及处理SOP三、医院感染暴发事件报告及处置SOP四、手卫生SOP（全院职工都要掌握）五、医院常用物品清洗消毒SOP六、医疗废物管理SOP七、医院内肺炎（HAP/VAP)预防与控制SOP八、手术室感染管理SOP九、手术部位感染目标性监测SOP十、植入性及租借手术器械清洗消毒SOP十一、消毒供应室感染管理SOP十二、口腔诊疗器械清洗消毒SOP十三、消毒内镜的清洗消毒SOP十四、ICU工作人员感染管理SOP十五、ICU医院感染目标性监测SOP病区环境清洁消毒SOP

一、空气1、开窗通风，降低空气微生物密度。每日上、下午开窗通风1～2次，每次20～30分钟；2、不宜开窗通风（如室外尘埃密度较高或极度寒冷时），必要时（如收治了肺结核患者）可使用动态空气消毒器，有效果评价；3、不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。

二、墙面、门窗和地面（一）墙面和门窗1、应保持无尘和清洁。2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；3、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置。

（二）地面1、所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m2；2、不同区域（污染与潜在污染区、清洁区）使用的清洁工具，分开放置，每天500mg/L含氯消毒剂消毒1次，清洗后悬挂。3、地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。

三、医疗与生活物品1、使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，每天清水擦拭1次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，每天清水擦拭1次。2、护理站桌面，患者的床、床栏、床旁桌、床头柜，治疗车、药品柜、门把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用热力消毒90℃1分钟或500mg/L含氯消毒剂消毒30分钟。

3、病人出院、转科(院)、死亡等离开后，对床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。4、电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用75％酒精擦拭消毒。一般只需用干净的清洁用具，清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室（清洁区）依次为办公室值班室病房走廊厕所最后是盥洗间即污染区。四、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，地面及物品应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板每天采用75％酒精擦拭。注：使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，擦拭作用30分钟后应使用清水擦拭。医院感染暴发事件报告

及处置SOP

一、医院感染爆发的报告1、出现医院感染暴发流行趋势时，临床科室经治医师立即报告科主任，同时报告医院感染管理科，确认后及时报告分管院长，并通报相关部门。2、经医院调查证实出现以下情况时，医院应于12小时内报告本市医院感染质控中心、卫生行政部门和CDC。①5例以上疑似医院感染暴发②3例以上医院感染暴发；3、当地卫生行政部门接到报告后，应于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。4、省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应于24小时内上报至卫生部。①5例以上医院感染暴发；②由于医院感染暴发直接导致患者死亡；③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。5、发生以下情形时应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告①10例以上的医院感染暴发事件②发生特殊病原体或新发病原体的医院感染③可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染

二、医院感染暴发的处置预案

1、临床科室发现3例或3例以上相同感染病例（包括症状相同或病原野体相同等），应及时上报感染管理科。2、医院感染管理科接到报告后应立即到现场核查，在确认医院感染暴发时应立即报告院领导和上级有关部门。

3、查找感染源及传播途径，隔离相关病人，加强消毒，必要时关闭病房。4、制订控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

三、医院感染暴发的具体