肠穿孔的护理诊断ppt

肠穿孔的业务学习主讲人：主要内容二护理原则一病史简介三健康教育目录Contents11病史简介一病例简介基本情况：姓名：***性别：男科室：普外科

职业：学生民族：汉年龄：18岁入院时间：2015年12月11日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：反复腹胀恶心呕吐半年。一病例简介辅助检查：外院检查：胃镜：十二指肠球部溃疡伴不完全梗阻、胃潴留消化道造影：十二指肠球部溃疡伴胃潴留入院检查：血型：RH+O

胃镜：十二指肠球部梗阻初步诊断：十二指肠球部溃疡伴不完全梗阻胃潴留一病例简介病情发展12345612月29日入ICU手术出院胃大部切除，残胃空肠R-Y吻合术12月26日转外科12月30日转科出ICU1月11日转科出ICU1月10日入ICU手术12月14日深静脉置管术122015年6月发病12月11日入院（肠梗阻）12月13日CT检查12月28日术前准备1月1日伤口疼痛复杂肠粘连松解术一病例简介手术情况患者在全麻下行胃大部切除，残胃空肠R-Y吻合。术后神志清，带鼻吸氧管入ICU。HR85次/分BP156/78mmHgRR15次/分SpO2:100%双肺呼吸音清，未闻及明显罗音。腹腔引流管3根，引流量：少量淡血性液体。动脉血气：PH7.38PO2:158mmHgPCO240mmHgK+3.2mmol/LNa+138mmol/LHCO3-23.7mmol/LBE-1.422护理原则护理评估二护理原则健康史病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。身体状况评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。术前准备二护理原则1.禁食禁饮;2.胃肠减压;3.纠正水、电解质与酸碱平衡失调;

4.抗生素的应用；5.解痉剂的应用；观察病情；6.体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧；7.严密观察病情；8.常规术前准备，需肠切除者需做肠道准备。术后护理诊断二护理原则组织灌注量异常与肠梗阻致体液丧失有关疼痛

与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关舒适的改变腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关电解质酸碱失衡与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克有关营养失调

低于机体需要量，与禁食、呕吐有关术后护理目标二护理原则维持生命体征平稳减轻疼痛缓解腹胀、呕吐不适维持水电解质酸碱平衡预防或及时发现并发症摄入足够的营养术后护理评价二护理原则生命体征是否平稳，组织灌注量是否恢复正常。疼痛是否减轻病人是否舒适，腹痛、腹胀、呕吐得到缓解，肠蠕动恢复正常是否补充足够的液体，脱水或电解质酸碱失衡是否得到相应的处理并发症是否得到预防或及时发现。是否摄入足够的营养术后护理措施二护理原则体位：血压平稳后半卧位；饮食：术后禁食，胃肠减压；肠功能恢复后停止胃肠减压，改半量流质，进食后无不适，三天后改半流，十天后改软食；输液：记出入量，以保持水电解质酸碱平衡；观察病情变化：生命体征，有无腹痛腹胀呕吐及肛门排气；术后并发症的观察和护理：肠梗阻：阵发性疼痛腹胀及呕吐；腹腔内感染及肠瘘：术后一周，腹部胀痛持续发热白细胞计数升高，切口红肿等。1.焦虑：与担心手术预后有关术后主要护理问题护理措施：1.评估患者焦虑的内容和程度。2.保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3.向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。4.积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立其战胜疾病的信心。2.排尿模式改变：与留置导尿有关护理措施：1.倾听患者主诉，向其详细讲解留置尿管的目的及意义。2.妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。防止受压、打折、滑脱，床头有警示标识。3.会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。4.协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。5.保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。术后主要护理问题3.疼痛：与手术有关护理措施：1.持续动态评估患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间。2.术后指导患者及家属镇痛泵的使用方法，遵医嘱应用止痛药物3.倾听患者主诉，与患者交谈分散注意力。4.尽可能的满足患者对舒适的需要，帮助患者更换体位减少压破4.保持病房环境安静、舒适，减少不良刺激。术后主要护理问题导管的护理静脉置管的护理妥善固定，保持通畅遵医嘱合理控制补液速度与量局部刺激性强的药物由中心静脉输入尽量避免由中心静脉输入血液制品血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。导尿管的护理导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，导尿管需7~10日更换一次。应每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新洁尔灭棉球清洗。长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱。拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。导管的护理胃管的护理保持胃管通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管注意胃液颜色、性质、量，详细记录。必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后2~3天可拨管。导管的护理33健康教育三健康教育告知病人注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。嘱病人出院后进易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅。老年便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时猜谜语动物王国里有很多小动物，今天我们就请来一位动物朋友，它聪明、伶俐、会爬树、爱吃香蕉，你们猜猜它是谁？小猴子你听过哪些和小猴子有关的故事？《猴子捞月》《十二生肖》《孙悟空大闹天宫》……18

小猴子下山猴反犬旁“犭”hóu整体感知自由朗读课文，要求：大声地朗读课文，注意读准字音，读通句子，难读的地方多读几遍。给课文的每个自然段标上序号。这篇课文一共有____个自然段。5请同学们再次读课文，并用“____”画出小猴子下山后经过了哪些地方。图文结合，初步感知。玉米地桃树下瓜地里树林里仿照“小猴子走到（哪里），看见（什么），就（怎么做）”这个句式，说说故事的主要情节。1.学习第1自然段。现在，让我们赶紧跟随着小猴子的脚步去玉米地看看吧。谁来读一读课文的第1自然段？随文识字块你还会换什么偏旁？我们还可以说一块什么呢？一块豆腐一块蛋糕kuài小猴子看见玉米结得__________。结jiē（）jié（）结实结束读jiē，表示植物长果实。这棵树上结满了苹果。又大又多看到又大又多的玉米，小猴子的心里__________。非常高兴你能给“非常”找一个近义词吗？谁能用“非常”说一句话？十分、特别小猴子看到又大又多的玉米心里非常高兴，就________________________。掰了一个，扛着往前走这一句话中有几个表示动作的词，找到了吗？掰bāi左边一只手，右边一只手，中间一个分，两手一分就是“掰”。扛kánɡ与手有关，所以是提手旁。2.学习第2自然段。小猴子扛着玉米，走啊走啊，来到了______________。一棵桃树下小猴子看到的这棵桃树上有什么？满树的桃子表示树上的桃子很多。满mǎn表示天上的星星很多——满天的星星。扔rēnɡ这个字不仅是后鼻音，还是翘舌音，谁再来读一读？摘zhāi摘星星、摘桃子、摘西瓜。指导书写块非常观察这几个字在田字格中的位置，说说书写注意点。kuàifēichánɡ块左窄右宽，左短右长。右边的横折往左收，一撇先直再弯穿插到提下方，一捺较舒展。kuài非注意笔画顺序，先写左竖与三横，再写右竖与三横。两竖有长短，左竖稍短。横画之间距离匀称，稍有长短之别。左边三横间距稍密，右边三横间距稍疏。fēi常小字头要收紧，秃宝盖要舒展，“口”字形体小又扁，位于横中线上方。“巾”字略宽于“口”，上下重心要对正。chánɡ第2课时掰扛扔摘仔细观察上面的字，它们有什么共同点？都是表示动作的词。读一读，演一演这几个动作。zhāirēnɡkánɡbāi练习说话小组练习，用“掰、扛、扔、摘”各说一句话。一块玉米地又大又多掰扛一棵桃树下又大又红扔摘分组自学同学们，你们仔细观察，文章的结构有何相似之处？都是先说地点，然后描述小猴子看到的东西，接着写小猴子的动作和结果。你能照着上面的样子把文中第3—5自然段的关键词语找出来吗？一片瓜地里又大又圆扔摘往回走蹦蹦跳跳扔追树林里不见了空着手每组派一个代表用上面的词语复述课文。分组演一演小猴子在这三幅图中的动作和情态。又大又圆像这样的词语文中有几个？请找出来。说一说：你还知道哪些这样的词语。又大又多又大又红又香又甜又高又大又细又长捧抱这两个字可以组哪些词呢？小组练习表演小猴子“捧桃子、抱西瓜”的动作。pěnɡbào唱儿歌小白兔，白又白，两只耳朵竖起来，爱吃萝卜和青菜，蹦蹦跳跳真可爱！蹦你会做这个字的动作吗？唱儿歌bènɡ小猴子捧着几个桃子，走到一片瓜地里。他看见满地的西瓜又大又圆，非常高兴，就扔了桃子，去摘西瓜。指导朗读思考：小猴子看见又大又圆的西瓜心情如何？非常高兴瓜ɡuā小猴子抱着一个大西瓜往回走。走着走着，他看见了一只小兔子蹦蹦跳跳的，真可爱，就扔了大西瓜，去追小兔子。当小猴子看见小兔子时，它的心情又如何？兴奋你能读出这种心情吗？同桌相互读。小兔子跑进树林里，不见了。小猴子只好空着手回家去。只空zhī（）zhǐ（）kōnɡ（）kònɡ（）一只只好天空空白此时的小猴子心情又如何呢？后悔，沮丧。你能安慰一下小猴子吗？想一想，小猴子为什么最后只好空着手回家呢？小组讨论，说说理由。认准目标，做任何事都不要三心二意，半途而废。坚持下去才能满载而归，半途而废只能空手而归。小猴子第二次下山会是怎样的情境呢？拓展延伸指导书写往左窄右宽。第四笔起