第三节 侯锐-牙拔除术

牙拔除术extractionoftheteeth第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科学教研室侯锐拔牙是颌面外科医生的基本功和看家本领3214授课内容一、常用拔牙器械及使用方法基本器械辅助器械常用拔牙器械1拔牙钳(dentalforceps)喙关节手柄1拔牙钳(dentalforceps)C形柄的形态S形直形1拔牙钳(dentalforceps)

后牙钳多为S形前牙钳多为直形

磨牙钳有左右之分1拔牙钳(dentalforceps)

下颌前磨牙钳为C形下颌前牙与磨牙钳多为直形

下颌磨牙钳无左右之分1拔牙钳(dentalforceps)

脱位运动摇动扭转牵引1拔牙钳(dentalforceps)

钳喙长轴与牙冠长轴平行钳喙尽量向下放至牙颈部钳喙弧面与牙面紧贴2牙挺(elevators)刃杆柄bladehandleshank2牙挺(elevators)根尖挺普通挺刃宽窄厚薄三角挺巴氏挺刃特殊用途牙挺2牙挺(elevators)牙挺的使用原理楔的原理杠杆原理轮轴原理2牙挺(elevators)

牙及牙槽嵴间为支点，严禁邻牙作支点，上颌第三磨牙除外

龈缘水平的颊舌侧骨板不能作支点必须有保护和支点，防止滑脱利用楔、挺、撬原理，控制力量和方向3刮匙(curett)

正常牙槽窝：保护残余牙周膜炎性牙槽窝：急性期不搔刮慢性期仔细刮除肉芽乳牙牙槽窝：不刮邻近上颌窦：避免窦穿孔邻近下颌管：防止伤及下牙槽神经

4牙龈分离器（gingivalseparator）

切断牙颈部与牙槽骨的附着利于牙挺楔入牙与牙槽嵴之间防止牙龈撕裂

二、牙拔除术的基本程序牙拔除术的基本步骤拔哪一个牙？为什么要拔？今天能不能拔？三问牙拔除术的基本步骤局部麻醉分离牙龈

挺松患牙安放牙钳患牙脱位拔牙后检查麻醉消毒前核对牙位①分离牙龈前核对牙位②挺松患牙前核对牙位③检查拔牙窝检查牙根数检查牙根面三查棉球压迫30分钟饮食、复诊、拆线等医嘱是否需要用药拔牙创处理牙拔除术的基本步骤搔刮牙槽窝复位牙槽窝术后医嘱三、一般牙齿的拔除方法1上颌前牙拔除术单根圆锥形；根粗；唇侧骨板薄偏向唇侧用力摇动，可加旋转力2上颌前磨牙拔除术单根扁根多见，第一前磨牙有时为双根，颊侧骨板较薄颊舌向摇动，用力向颊侧为主，第一前磨牙严禁旋转，容易断根3上颌第一、二磨牙拔除术两颊根、一腭根，颊侧颧牙槽嵴骨质厚挺松、颊侧摇动、不能旋转，忌用暴力4上颌第三磨牙拔除术临床变异大，可融合根，也可多根，远中骨质疏松，阻力小

向远中挺松后拔除，或用巴氏挺以第二磨牙为支点，向远中挺出；因不能直视牙窝，谨防断根5下颌切牙拔除术扁平直根，近远中径小，唇侧骨壁较薄

唇、舌摇动，不能扭转，上牙钳时避免损伤邻牙，充分摇动后向阻力小的方向脱位，脱位时防止击伤上颌牙6下颌尖牙拔除术单根，粗长，有时根弯向远中，唇侧壁薄唇舌摇动，可稍加扭转力，脱位时防止击伤上颌牙7下颌前磨牙拔除术锥形单根牙，扁圆形，细长

主要向颊侧摇动，可稍加扭转力，或挺松后拔除，脱位时防止击伤上颌牙8下颌第一、二磨牙拔除术多双根，扁平，第一磨牙远中根时有颊、舌2根，第二磨牙根分叉较小，颊侧有外斜嵴

主要向颊侧摇动，或挺松后牙钳拔除，拔除时阻力较大，双根牙齿最适合牛角钳拔除；脱位时防止击伤上颌牙四、牙根、断根拔除术1牙根、断根产生的原因解剖因素技术因素病变因素弯根牙钳夹持位置不当，仅夹牙冠牙冠广泛龋坏，死髓扁根牙钳选择不对，喙不能紧贴牙面根骨固连多根加用了旋转力，脱位方向不对骨质过度致密肥大根使用暴力牙根内吸收或外吸收，外伤断根2牙根、断根拔除术指征