骨化脓性骨髓炎的影像学诊断

1、myszjpwd-myxr-xm 汕头大学医学院第一附属医院放射学教研室汕头大学医学院第一附属医院放射学教研室 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎:是指涉及骨髓、骨和骨膜的化是指涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症脓性炎症;多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨感染多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾病性疾病;附近软组织或关节感染直接延伸附近软组织或关节感染直接延伸;开放性骨开放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下: 滋养动脉管滋养动脉管细菌栓子细菌栓子 骨髓骨髓, ,停留于干骺端的松质骨停留于干骺端的松质骨 慢性局限性骨脓肿。慢性局限性骨脓肿。 局部脓肿局部脓肿 蔓延发

2、展蔓延发展: :以下三途径以下三途径(1)直接骨髓腔蔓延。直接骨髓腔蔓延。(2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿突破骨皮质形成骨膜下脓肿, 再经哈氏管进入骨髓再经哈氏管进入骨髓腔。腔。(3) (3) 突破骨皮质进入关节腔突破骨皮质进入关节腔侵犯关节形成化脓性关侵犯关节形成化脓性关节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用, ,所以在儿童感所以在儿童感染一般不能穿过骺板而侵入关节染一般不能穿过骺板而侵入关节, ,若干骺端位于关节囊若干骺端位于关节囊内内,则感染可侵入关节则感染可侵入关节,因此也不等于儿童不会形成化脓因此也不等于儿童不会形成化脓性关节炎。成人无骺板性关节炎。成人无

3、骺板, ,所以感染易侵入关节所以感染易侵入关节, ,形成化形成化脓性关节炎。脓性关节炎。一、临床表现一、临床表现: :、好发于青少年与儿童、好发于青少年与儿童, ,主要侵犯四肢长骨的干骺主要侵犯四肢长骨的干骺端。端。、临床症状、临床症状: :起病急起病急, ,发热发热393940,40,寒颤寒颤, ,局部局部红、肿、热、痛。红、肿、热、痛。、化验、化验:WBC,:WBC,血沉血沉,血培养血培养(+)(+)。 二、二、X X线表现线表现: :发病发病2W2W内可无明显之内可无明显之X X线异常线异常, , 有轻度之软组织肿有轻度之软组织肿胀胀, ,发病发病2W2W后后, ,可有骨骼的可有骨骼的X

4、 X线表现。线表现。 、软组织改变、软组织改变: :软组织影增厚软组织影增厚, ,层次模糊层次模糊, ,肌肉间肌肉间条纹状透亮间隔影模糊、消失条纹状透亮间隔影模糊、消失, ,肌肉、肌肉、皮下脂肪之分界边不清楚。皮下脂肪之分界边不清楚。 、骨质改变、骨质改变: :(1)(1)早期可有局限性骨质疏松。早期可有局限性骨质疏松。(2)(2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区骨松质内可见斑片状骨质破坏区, ,骨小梁结构骨小梁结构模糊模糊, ,破坏区边缘也较模糊。破坏区边缘也较模糊。(3)(3)骨质破坏扩展和增多骨质破坏扩展和增多, ,斑片状骨质破坏逐渐融斑片状骨质破坏逐渐融合、增大合、增大, ,并可累及骨皮质

5、并可累及骨皮质, ,侵犯大部分骨干。侵犯大部分骨干。(4)(4)虽以破坏为主虽以破坏为主, , 但也可见轻微之骨修复反应存但也可见轻微之骨修复反应存在在, ,表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也可以表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也可以有死骨形成。有死骨形成。(5)(5)可合并病理性骨折。可合并病理性骨折。 、骨膜反应、骨膜反应:(:(为骨膜下脓肿剌激所引起为骨膜下脓肿剌激所引起),),表现为表现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是层状密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是层状, ,葱皮样葱皮样, ,花边样花边样, ,新生骨可以包绕病骨形成包壳。新生骨可以包绕病骨形成包壳。 、骨

6、膜下型者、骨膜下型者, ,常有明显之骨膜增生常有明显之骨膜增生, ,而无明显之而无明显之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。 急性病愈急性病愈: :软组织肿胀消退软组织肿胀消退, ,骨质破坏不再进展和扩骨质破坏不再进展和扩大大, ,骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失, ,但由于骨修复但由于骨修复作用的增强作用的增强, ,骨干可略粗大。骨干可略粗大。骨膜下脓肿CT、MRI优势1、CT与X线相比,CT更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀,或脓肿形成。2、在显示骨髓炎和软组织感染上,MRI明显优于X线和CT,可显示骨质破坏前的早期感染。T1WI上

7、破坏灶表现为低或中等信号;T2WI上炎症组织、水肿、脓液和出血呈高信号,死骨为低信号。左髂骨化脓性骨髓炎多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理以增生硬化为主。以增生硬化为主。X X线改变线改变:(1):(1)大量骨质增生表现为骨膜增生大量骨质增生表现为骨膜增生, ,皮质皮质增厚增厚, ,髓腔变窄髓腔变窄闭塞。闭塞。(2)(2)骨干增粗骨干增粗, ,外形不整外形不整, , 而骨而骨质破坏相对较小质破坏相对较小, ,较局限较局限, ,并不明显。并不明显。(3)(3)死骨死骨, , 死腔存死腔存在在, ,表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度影表现为沿长轴

8、形成的长方形或条状高密度影, ,与周与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征表现。围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征表现。(4)(4)软组织萎缩。软组织萎缩。 急性骨髓炎以软组织肿胀急性骨髓炎以软组织肿胀, ,骨质不同程度破坏和轻度的骨膜骨质不同程度破坏和轻度的骨膜反应为特征。反应为特征。慢性骨髓炎则以骨质增生硬化慢性骨髓炎则以骨质增生硬化, ,骨膜新骨增生显著骨膜新骨增生显著, ,骨膜下骨膜下大片骨坏死和死腔大片骨坏死和死腔, ,包壳和瘘管形成为特征。包壳和瘘管形成为特征。慢性骨髓炎病愈慢性骨髓炎病愈: :骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐渐骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐渐吸收骨髓

9、腔沟通。吸收骨髓腔沟通。 一、慢性局限性骨脓肿一、慢性局限性骨脓肿(Brode (Brode 氏脓肿氏脓肿) )是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型, ,以儿童和青年多以儿童和青年多见见, ,好发于长骨干骺端好发于长骨干骺端( (一般认为系低毒性感染或身体一般认为系低毒性感染或身体抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部) )。临床主要有。临床主要有局部疼痛和压痛局部疼痛和压痛, ,夜间明显夜间明显, ,脓腔和血液内均不能培养脓腔和血液内均不能培养出细菌。出细菌。 X X线表现线表现: :(1)(1)干骺端局限性骨质破坏干骺端局限性骨质破坏, ,

10、边缘较整齐边缘较整齐, ,周围为密周围为密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。(2)(2)骨质破坏区中一般无死骨骨质破坏区中一般无死骨, , 偶有碎小死骨。偶有碎小死骨。(3)(3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生, ,无明显软组无明显软组织肿胀。织肿胀。鉴别鉴别: :骨骺、干骺端结核。骨骺、干骺端结核。 二、硬化性骨髓炎二、硬化性骨髓炎(Carre (Carre 氏骨髓炎氏骨髓炎) )为一种低毒性感染所引起的为一种低毒性感染所引起的, ,以骨质硬化为主的慢以骨质硬化为主的慢性骨髓炎。临床性骨髓炎。临床: :、见于较大儿童、见于较

11、大儿童, ,成人成人, ,好发于长骨骨干好发于长骨骨干, ,偶可见偶可见于下颌骨。于下颌骨。、局部可有压痛、局部可有压痛, ,往往反复发作往往反复发作, ,病灶内不能培病灶内不能培养出细菌。养出细菌。 X X线表现线表现: :(1)(1)局限性或广泛性骨质增生硬化局限性或广泛性骨质增生硬化, ,骨皮质增厚骨皮质增厚, ,骨髓腔变骨髓腔变窄甚至消失。窄甚至消失。(2)(2)患骨密度增高患骨密度增高, , 体积增大体积增大, ,骨干常呈梭形骨干常呈梭形, ,边缘光滑或边缘光滑或有的边缘不整。有的边缘不整。(3) (3) 一般无骨质破坏区一般无骨质破坏区, ,在病程较长的病人在病程较长的病人, ,有

12、时可见小而有时可见小而不规则的破坏区。不规则的破坏区。(4)(4)无死骨存在无死骨存在, ,无软组织肿胀。无软组织肿胀。鉴别鉴别: :骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。左胫骨硬化型骨髓炎现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴

13、阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是

14、以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马

15、牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，

16、我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好

17、状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医，

18、 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应

19、的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治

20、疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学

21、。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形

22、成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化

23、的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的

24、峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理

25、论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。 医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，

26、就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、

27、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥

28、黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证

29、治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊