病理生理水电解

病理生理学计算机辅助教学课件(CAI)河科大医学院病理生理学教研室张中乐2003.10.临床医学（本）、医学检验（本）、医学影像学（本）适用第三章

水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍体液水+溶质。约占体重60%。ICF40%组织间液15%透细胞液2%慢交换液2%血液5%ECF体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。概述小儿体液特点1.新生儿体液总量最高，达80%（按公斤体重），随年龄增加，体液总量逐渐减少，至2岁时，与成人接近。2.ECF，尤其是组织间液占的比重较大。3.血浆的增长与体重增长平行，占体重5%。4.每天需水量高，水交换率高。为什么小儿容易发生水、电解质紊乱？体液中的电解质阳离子阴离子ECFNa+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸ICFK+Mg++Na+Ca++HPO42-蛋白SO42-HCO3-Cl-以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数。体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)ICF(40%)?ECF(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱钠水出入平衡

水平衡：入量(ml)量(ml)出概述(1)食物800(-1000)饮水500(-1200)内生水200(-300)合计1500(-2500)皮肤500(500)肺350(350)粪?100(150)肾500(1500)1500(2500)日需要量1500ml

分析钠水紊乱病因，从出入途径入手钠平衡：体钠分布60mmol/L骨（40%）ECF（50%）140mmol/L(血钠）ICF（10%）10mmol/L

体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排概述(1)水平衡：体液平衡的调节激素释放原因作用部位功能ADH醛固酮心房肽概述(2)垂体血浆渗透压↑血容量↓远曲小管重吸收水

水平衡肾上腺皮质

血容量↓

血钠↓/血钾↑远曲小管重吸钠,排钾电解质平衡心房肌急性血容量↑集合管钠重吸↓抗醛固酮抗ADHADH作用机制小管液血液ADHADHRACATPcAMP蛋白激酶磷酸蛋白H2O概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍水钠紊乱的类型概述(3)血钠浓度ECF量

钠水量

机制高钠血症低钠血症钠正常↓*水不足

失水为主正常

中枢对Na+阈值↑↑

钠过多

钠潴留↓*钠不足

失钠为主

正常*ADH异常↑

↑*水过多

摄水>排水↓*钠水均不足

失水＝失钠↑

钠水均多

钠贮＝水贮Hyponatremia(1)

(血清钠<135mmol/L)伴ECF↓性低钠血症:

特征:

①失钠?失水

②血钠浓度?

③血浆渗透压?

><135mmol/L<280mmol/Ldehydration:hypotonicdehydration:(1)原因Hyponatremia(1)

伴ECF↓性低钠血症体液排出＋单纯补水注意：一般失液不会直接引起低渗性脱水?●经消化道●经皮肤,体腔●经肾醛固酮分泌?对醛固酮反应性?利尿剂?↓↓↑肾内“自由水”产生，重吸收(2)对机体的影响Hyponatremia(1)

伴ECF↓性低钠血症失液+补水失钠>失水(ECF低渗)ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑钠吸收↑ECFICF↑水ECF量↓渗透压↑代偿Hyponatremia(1)

伴ECF↓性低钠血症血容量ECF量↓渗透压↑尿少尿无钠循环衰竭脱水失代偿(2)对机体的影响Hyponatremia(1)

伴ECF↓性低钠血症失液+补水失钠>失水(ECF低渗)ADH↓水吸收↓醛固酮↑钠吸收↑ECFICF↑水ECF量↓渗透压↑血容量

尿少尿无钠循环衰竭脱水尿不少(3)治疗ECF正常的低钠血症？特征:ADH分泌异常增多；低钠血症；ECF正常(1)原因恶性肿瘤；中枢神经系统疾患；严重肺疾患；应激；某些药物等Hyponatremia(2)ECF正常的低钠血症(2)机制Hyponatremia(2)ADH↑ECF↑醛固酮尿钠↑低钠血症ICF↑伴ECF↑的低钠血症——急性水中毒特征:

ECF与ICF量↑；低渗(1)原因肾功能衰竭+进水过多Hyponatremia(3)

急性水中毒(2)影响摄水>排水ECF↑醛固酮尿钠↑ECF低渗ICF↑细胞肿胀Hyponatremia(3)Hypernatremia(1)

(血清钠>150mmol/L)伴ECF↓性高钠血症

特征:

①失钠?失水

②血钠浓度?

③血浆渗透压

?<>150mmol/L>310mmol/Lhypertonicdehydration:(1)原因Hypernatremia(1)

伴ECF↓性高钠血症失水为主入水↓出水↑入水↓出水↑经消化道：经