糖尿病的实验室检查-傅雪莲

糖尿病的实验室检查哈尔滨医科大学附属二院内分泌代谢病科李强实验室检查尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它实验室检查尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它尿糖测定

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索Diabetes尿糖测定

尿糖阳性不能诊断糖尿病妊娠：

肾糖阈↓→血糖正常，尿糖（+）尿糖阴性不能除外糖尿病

肾小球硬化症：

肾小球滤过率↓→肾糖阈↑→血糖↑，尿糖（-）实验室检查尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它血葡萄糖测定意义：诊断糖尿病的主要依据判断糖尿病病情和疗效的主要指标正常值：

血糖3.9-5.6mmol/L不同血糖状态的变化NGTIPH0-i-IFGIFH0-i-IGT0-IFG/IGTIFG/IPHFPGPG2h7.06.17.811.15.6N-IFG-1实验室检查尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验静脉注射葡萄糖耐量试验

口服葡萄糖耐量试验

适应证：当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准者方法：空腹、口服75g葡萄糖后30`、60`、120`、180`采血，测血糖儿童1.75g/kg，总量≤75g注意事项：禁食10小时后清晨进行OGTT前3天每日碳水化合物不少于200gADA糖尿病诊断标准

正常

糖耐量异常

糖尿病空腹血糖mmol/L

＜5.65.6-7.0≥7.0(mg/dl)(100)(100-126)(126)OGTT-2hPGmmol/L＜7.87.8-11.1≥11.1(mg/dl)(140)(140-200)(200)静脉注射葡萄糖耐量试验适应证：

胃切除后胃空肠吻合术后吸收不良综合征评价葡萄糖利用的临床研究手段方法：

静脉注射50%葡萄糖，0.5g/kg,2-2min注完每5min取血测血糖，共60min(12次）公式：K=0.69/T½×100正常人K≥1.2,糖尿病＜0.9

实验室检查尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它糖化血红蛋白A1糖化血红蛋白A1(GHbA1)为血红蛋白中2条链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，其中以GHbA1C为主要，能较稳定反映抽血前血糖水平。正常人GHbA1为8%-10%，GHbA1C为3%-6%由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此GHbA1测定可反映抽血前8-12周的血糖状况，为糖尿病病人病情监测的指标GHbA1C的测定较困难，故多数实验室测定GHbA1的总量血红蛋白b链b链a链a链HbA1c的达标值ACE(1)

达标值：<6.5%非糖尿病人群平均值+3个标准差此标准可覆盖99%的非糖尿病人群ADA(2)达标值：<7.0%控制不满意需采取措施

8.0%CMA(3)达标值：<0.07控制不满意需采取措施>0.084(1)ACEConsensusStatementonGuidelinesforGlycemicControl.EndocrinePracticevol8(Suppl1)January/February2002.5-11.(2)ADAStandardsofMedicalCareforPatientswithDiabetesDiabetesCarevol26(supplement1)Jan2003S33-S50.(3)CanadianMedicalAssociationJournal-JAMC1998ClinicalGuidelines

HbA1c与微血管并发症

FPG

2hPG

HbA1cDiabetesCare1997,20:1183FPG(mg/dL)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dL)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-6.2-

Rate/100person-

years242016128409876543210MeanHbA1c=11%10%9%8%7%ConventionaltreatmentTimeduringstudy(y)DCCTResearchGroup.Diabetes.1995;44:968-983.DCCT:

HbA1c与视网膜病变危险性之间的关系GlycosylatedhemoglobinandtheriskofmicroalbuminuriainpatientswithInsulin-dependentdiabetesmellitusKrolewskietal.NEnglJMed1995;332:1251-1255.,ProgressionofMicroalbuminuriatoProteinuriainType1DiabetesWarrametalDiabetes49:94–100,2000六年内平均HbA1c与微量白蛋白尿累计发病率1008060402004681012HbA1c(%)TanakaYetal.DiabetesCare.1998;21:116-120.Cumulativeincidence(%)©1998PPSMossSEetal.ArchInternMed.1994;154:2473-2479.100806040200012345678910Overall

survival

(%)1(7.8)2(9.3)3(10.9)4(13.1)YearsfromexaminationHbA1cquartile

medians(%)老年糖尿病人群中HbA1c与生存间的关系(WESDR)©1998PPSUKPDS：

心肌梗塞和微血管并发症的发生率与HbA1C水平的关系UKPDS,BMJ,20002010%11%7%9%8%6%HbA1C心肌梗塞微血管终点30405010605%每1000病人年的发病率(%)糖化血红蛋白0-10-20-30-40-50风险的降低(%)*任何糖尿病相关结局-12-25-16-21-34微血管病变心肌梗塞视网膜病变12年的蛋白尿7654395460DRDRprogressionMAProteinuriaDNeuropathy-50-100风险的降低(%)*DCCTUKPDS目前临床上常用的HbA1c测定方法硼酸吸附（Boranateaffinity）或吸附结合(affinity-binding)层析（>50%）Primus公司（CLC330，CLC385）Helena实验仪器（Glyco-Tek）Bio-RadVariantGHB和VariantExpress阳离子交换层析+HPLC（30%）TosohA1c2.2+，TosohA1c3.0Bio-RadVariant,Diamat,DiastatMerckHitachiL-9100MenariniHi-AutoA1c,HA-8140免疫分析（15%）BayorDCA-2000RocheTinaQuantHitachi911，Unimate，Integra电泳分析（<5%）CollegeofAmericanPathologist,1999dataHPLC-ESICVs：HbA1cCV4.09%2.0%5.37%1.2%7.91%2.5%HPLC-CECVs：HbA1cCV3.86%1.92%6.36%1.58%12.0%1.62%HPLC结果C18CE结果HPLC富集CE分离控制目标

1999年亚太地区2型糖尿病政策组项目良好一般不良空腹血糖(mmol/L)4.4—6.1≤7.0﹥7.0非空腹血糖(mmol/L)4.4—8.0≤10.0﹥10.0糖化血红蛋白(%)﹤6.56.5—7.5﹥7.5血压(mmHg)﹤130/80130—140﹥140/90/80—90体重指数(Kg/m2)M﹤25M﹤27M≥27F﹤24F﹤26F≥26总胆固醇(mmol/L)﹤4.54.5—6.0≥6.0高密度脂蛋白胆固醇﹥1.11.1—0.9﹤0.9甘油三脂(mmol/L)﹤1.5﹤2.2≥2.2低密度脂蛋白胆固醇﹤3.03.0—4.4﹥4.5糖化血浆白蛋白测定

果糖胺人血浆蛋白（主要为白蛋白）也可与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成果糖胺，其形成的量与血糖浓度有关由于白蛋白在血中浓度稳定，其半衰期为19天，故可反映糖尿病病人近2—3周内血糖中的水平，亦为糖尿病病人近期病情监测的指标正常值为1.7—2.8mmol/L实验室检查尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定