癫痫的诊断和治疗

神经中心三病区:徐磊

癫痫的诊断和治疗概述概念诊断治疗CONTENTS

概述

概述神经科第二大类疾病全球大约有五千万癫痫患者患病率4‰～7‰活动性癫痫：患病率为4.6‰，年发病率在30/10万左右，约有600万左右的活动性癫痫患者死亡危险性为一般人群的2-3倍严重的社会负担背景癫痫合理规范的治疗70％～80％患者的发作是可以控制的其中60％～70％的病人经2～5年的治疗可以停药概述诊断不明确，治疗不规范患者或家属对癫痫缺乏必要的科学知识过于担心抗癫痫西药的副作用患者服药依从性差，随意停药、减量或换药国内医疗资源配置欠合理，神经科医师特别是癫痫专业医师数量不足有些地区游医、庸医误导患者的治疗概述癫痫现状

基本概念概述基本概念癫痫发作癫痫癫痫综合征癫痫发作（epilepticseizure）

癫痫发作是指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现。临床表现起始和终止的形式脑部异常过度同步化放电基本概念概述基本概念癫痫发作诱发性发作（provokedseizure）非诱发性发作（unprovokedseizure）急性症状性发作：常见于中枢神经系统疾病（感染/中风等）或全身系统性疾病（血糖异常/电解质紊乱/中毒/发热等）的急性期找不到明确的急性诱因脑卒中后分为：早发型和迟发型。早发型：脑出血多见，迟发型：脑梗塞多见。癫痫（epilepsy）是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病（理论）。

癫痫的临床实用性定义（ILAE2014）基本概念癫痫是一种脑部疾病,符合如下任何一种情况可确定为癫痫：1.至少两次间隔>24小时的非诱发性（或反射性）发作。2.一次非诱发性（或反射性）发作，并且在未来10年内，再次发作风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时（至少60%）。3.诊断某种癫痫综合征。符合如下任何一种情况，可认为癫痫诊断可以解除（resolvedepilepsy）:1.已经超过了某种年龄依赖癫痫综合征的患病年龄。2.已经10年无发作，并且近5年已停用抗癫痫药物。概述再发风险首次发作再发风险40%～52%2次发作再发风险60%～90%癫痫综合征（epilepticsyndrome）指由一组特定的临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患（即脑电临床综合征）反射性发作（reflexseizures）发作具有特殊的外源性或内源性促发因素，即每次发作均为某种特定感觉刺激所促发，并且发作与促发因素之间有密切的锁时关系。促发因素包括视觉、思考、音乐、阅读、进食、操作等非病理性因素。可以是简单的感觉刺激（如闪光），也可以是复杂的智能活动（如阅读、下棋）。发热、酒精或药物戒断等病理性情况下诱发的发作，则不属于反射性发作。

基本概念

诊断

概述诊断原则和方法是否癫痫发作癫痫发作类型癫痫综合征类型确定病因确定残障和共患病癫痫诊断原则诊断原则和方法癫痫的病因遗传性结构性代谢性免疫性感染性病因不明成人期海马硬化、头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性疾病等老年期脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等概述诊断原则和方法病史采集体格检查辅助检查脑电图如果有条建议常规进行头颅MR检查癫痫诊断方法血液检查尿液检查脑脊液检查心电图基因检测概述诊断原则和方法癫痫发作分类1981年ILAE

部分性发作全面性发作不能分类的发作单纯部分性发作复杂部分性发作部分发作继发全面发作运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神症状性发作单纯部分后继发意识障碍开始即有意识障碍失神发作强直性发作阵挛性发作强直阵挛性发作肌阵挛性发作失张力发作诊断原则和方法癫痫发作分类2010年ILAE

局灶性发作全面性发作发作类型不明建议取消对局灶性发作的进一步分类失神发作强直性发作阵挛性发作强直阵挛性发作肌阵挛性发作失张力发作

治疗

癫痫治疗药物治疗外科治疗生酮饮食切除性手术（致痫灶切除）姑息性手术（胼胝体切开等）诊断癫痫是否一定治疗？不诊断是否可以治疗？癫痫治疗1种抗癫痫药物70%控制良好30%难以控制5%控制良好25%难以控制2种抗癫痫药物5%控制良好20%难以控制3种抗癫痫药物癫痫患者癫痫治疗癫痫药物发展史1937年1857年1857溴化物1912巴比妥类1974年1987年1938苯妥英钠1938，扑米酮1960，乙琥胺1963，卡马西平

……1974丙戊酸广谱AED开创了新纪元第一种以作用机制为基础的AED不良反应较之前AED轻新型AEDs1989，唑尼沙胺1989，氨己烯酸1991，拉莫三嗪1993，加巴喷丁1993，非氨酯1994，司替戊醇1995，托吡酯1997，噻加宾1999，奥卡西平2000