注射用质子泵抑制剂临床应用评价

注射用质子泵抑制剂临床应用评价

漯河医专第二附属医院药剂科2014-12-19质子泵抑制剂通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP酶发挥抑制胃酸分泌的作用，是目前最有效的胃酸分泌抑制药和抗溃疡药物。临床常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑。适应症

1、酸相关性疾病：消化性溃疡、根除幽门螺杆菌(HP)、卓-艾综合征、胃食管反流病和上消化道出血等；2、预防各类手术应激性溃疡。现状出现了长期大剂量或超适应症使用的不良现象，主要原因：1、对该类药物认识的局限性；2、患者的依从性；3、经济利益的驱使。质子泵抑制剂临床应用专项评价背景：医务科--临床路径病历用药变异多农合办--审核病历反馈，不合理使用质子泵抑制剂时间：2014年2月份、2014年4月份、2014年8月份方法：填写《病区医嘱用药评价表》病历来源：当月归档病历中“奥美拉唑”“泮托拉唑”使用量前十名的医师的病历；依据：《中国国家处方集》《临床路径标准住院流程》

《应激性溃疡防治建议》（2002年）参照说明书及相关文献从药品用法用量、适应症、相互作用是否合理方面评估。

2014年2月份：药品名称规格销售金额销售数量注射用泮托拉唑40mg/支63430.40元1696支注射用奥美拉唑40mg/支55475.20元2150支注射用奥美拉唑60mg/支59232.7元1857支抽查的100份病历中，有71份都应用了奥美拉唑或泮托拉唑评价结果：不合理用药集中表现在：

1、无明确适应证用药

2、不优先选用国家基本药物目录内的40mg/支奥美拉唑

3、药物联用不合理处罚：全院通报了6份典型不合理使用质子泵抑制剂的病历，每份病历扣0.5分；主管领导在院中层领导例会上对当事医师和所在科室主任点名批评；典型病历：患者，女

64岁病程记录：患者以“头懵、心悸1天，加重伴全身发冷2小时”为主诉入院。临床诊断：冠状动脉肌桥高血压病不稳定性心绞痛患者行冠状动脉造影术。长期医嘱为“普食”用药：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑

40mgivgttqd；连用5天分析：无指征应用泮托拉唑针。典型病历：患者：女

39岁病程记录:以“外伤后头痛、头晕、全身多处疼痛约1小时”为主诉入院。临床诊断：脑震荡头皮挫裂伤多处软组织损伤用药：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑

40mgivgttbid；连用8天分析：无指征应用泮托拉唑针。典型病历患者：男

16岁患者以“晕厥后心悸、头痛8小时”为主诉入院。临床诊断：血管迷走神经性晕厥病程记录：患者精神好转，饮食增加，睡眠尚好。用药：

0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑

40mgivgttqd连用5天；分析：此患者为血管迷走神经性晕厥，胃部无烧心、反酸现象，无指征应用泮托拉唑针。病历50岁男患者以“间断性胸闷15年，加重伴心慌、气喘10天”为主诉入院，临床诊断为“心肌梗死”，行“经皮冠状动脉介入治疗术”术后口服阿司匹林肠溶片和氯吡格雷，同时应用0.9%氯化钠注射液100mL+注射用奥美拉唑

40mgivgttqd。分析：心肌梗死的患者行“经皮冠状动脉介入治疗术”，术后口服抗血小板药阿司匹林肠溶片和氯吡格雷可降低血栓形成的风险，但两药联用增加了上消化道出血风险，同时服用奥美拉唑可预防应激性溃疡奥美拉唑与氯吡格雷合用会增加患者心血管不良事件的风险。氯吡格雷作为一种前体药物，在体内主要有细胞色素P450同工酶CYP2C19和CYP3A4代谢成活性产物而发挥抗血小板作用，奥美拉唑也经该系统代谢。氯吡格雷与奥美拉唑合用会降低氯吡格雷的抗血小板活性，增加复发性心血管事件的几率，但泮托拉唑对CYP2C19影响小，故对治疗接受氯吡格雷治疗且需要抑酸干预的患者选用影响较小的泮托拉唑。132023/10/152023/10/152014年4月份：药品名称规格销售金额销售数量增减比例注射用奥美拉唑40mg/支82456.80元3196支↑48.6%注射用奥美拉唑60mg/支77293.7元2423支↑30.5%注射用泮托拉唑40mg/支7704.00元206支↓87.8%100份病历中：应用率

58%39份应用了奥美拉唑40mg/支12份应用了奥美拉唑60mg/支7份应用了泮托拉唑其中一位医师10份病历中有9份应用了注射用奥美拉唑60mg/支。评价结果：

1、无明确适应证用药

2、不优先选用国家基本药物目录内的40mg/支奥美拉唑。处罚：全院通报了3份典型不合理使用质子泵抑制剂的病历(同一医师)，每份病历扣0.5分；主管领导在院中层领导例会上对当事医师和所在科室主任点名批评；病历患者：男

48岁临床诊断：头面部外伤病程记录：前额部有一7cm出血伤口，肿胀，给予清创缝合。用药：0.9%氯化钠注射液+100ml奥美拉唑针60mgivgttqd，连用9天；患者：女

55岁临床诊断：多处软组织损伤用药：

0.9%氯化钠注射液+100ml奥美拉唑针60mgivgttqd，连用5天；患者：男

15岁临床诊断：右小腿挫裂伤病程记录：右小腿前有一V型的出血伤口，周围组织挫伤严重，给予清创缝合。用药：

0.9%氯化钠注射液+100ml奥美拉唑针60mgivgttqd，连用6天；分析：以上3份病历均无明确使用指征应用奥美拉唑针。本月处方点评小组又抽取了4月份注射用奥美拉唑（60mg/支）使用量前十名医师的病例进行了专项点评。点评结果显示临床仍存在无明确适应证使用质子泵抑制剂的现象。医院处方点评小组将持续对质子泵抑制剂的临床应用作为点评重点，对不合理用药行为及时予以干预。希望临床医师严格掌握用药指征，合理使用质子泵抑制剂。2023/10/152023/10/152014年8月份药品名称规格销售金额销售数量增减比例注射用奥美拉唑40mg/支103148.4元3998支↑25%注射用奥美拉唑60mg/支14386.90元451支↓81%注射用泮托拉唑40mg/支5909.20元158支↓24%抽查的100份病历中：54%45份应用了奥美拉唑40mg/支3份应用了奥美拉唑60mg/支6份应用了泮托拉唑评价结果：无明确适应证用药处罚：全院通报了两份典型不合理使用质子泵抑制剂的病历，扣0.5分；典型病历男

52岁临床诊断：右髌骨骨折血液病右膝骨性关节炎。病程记录：患者以“外伤后右膝部肿胀、疼痛伴活动受限5小时”为主诉入院“饮食睡眠尚可，大小便正常，无恶心呕吐、心慌胸闷、头痛头晕等特殊不适”。用药：

0.9%氯化钠注射液100ml+注射用奥美拉唑

40mgivgttqd连用8天；分析：患者病程记录中无明显消化道不适症状，无指征应用奥美拉唑。专项点评、反馈、持续改进结果1、无明确适应证使用质子泵抑制剂的现象明显好转；2、临床医师能首选国家基本药物目录内的40mg/支的注射用奥美拉唑，

60mg/支的注射用奥美拉唑及注射用泮托拉唑的销量大幅下降；全院注射用质子泵抑制剂的使用量呈下降趋势质子泵抑制剂预防性使用指征

SAHP(美国医院药师协会)规定应激性溃疡预防应限于高危人群，具有以下一项危险因素以上的病人应采取预防措施：1、呼吸衰竭（机械通气超过48h）；2、凝血机制障碍，一年内有消化性溃疡或上消化道出血史，GCS评分≤10；3、烧伤面积＞35%；4、器官移植，部分肝切除术；5、多发创伤（创伤程度积分≥16）；6、肾功能不全，肝功能衰谒；7、脊髓损伤。质子泵抑制剂预防性使用指征具有以下两项以上危险因素的病人应采取预防措施：1、败血症：ICU住院时间＞1周；2、潜血持续天数≥6天；3、应用大剂量皮质醇（氢化可的松＞250mg/d）。质子泵抑制剂预防性使用指征我国的《应激性溃疡防治建议