第十七章+病理学常用技术的原理及应用

病理学常用技术的原理及应用第一节大体与组织病理学技术

大体观察—主要运用肉眼或辅以放大镜、量尺和磅秤等工具，对大体标本及其病变性状进行细致的观察和检测。

组织和细胞学观察—将病变组织制成切片染色，或脱落、穿刺细胞涂片染色，显微镜观察。第二节组织化学与免疫组织化学

（一）组织化学

一般称特殊染色，通过应用某些组织化学成分特异性结合的显色试剂，显示病变组织细胞的化学成分(如蛋白质、酶类、核酸、糖类、脂类等），从而加深对形态结构和代谢改变的认识，弄清形态改变与代谢改变的关系。如过碘酸Schiff反应（PAS）或区别骨Ewing肉瘤和淋巴瘤，前者胞浆内含有糖原呈阳性，后者阴性，磷钨酸苏木精染色可显示横纹肌肉瘤中瘤细胞胞浆中的横纹。（二）免疫组织化学

是利用抗原抗体的特异性结合反应来检测和定位组织或细胞中的某种化学物质的一种技术，有较高的敏感性和特异性，能将形态学改变与功能、代谢变化结合起来，直接在组织切片、细胞涂片、培养细胞爬片上定位某些蛋白质或多肽类物质，结合计算机图像分析技术或激光扫描共聚显微术等，对被检物质进行定量分析。1、免疫组织化学染色方法

按标记物性质分：荧光法、酶法、免疫金、银及铁标记技术等。

按染色步骤分：直接法、间接法。

按结合方式分：抗原-抗体结合法、亲和连接法、标记的链亲和素-生物素法等。2、免疫组化染色的质量控制和结果阳性表达方式：（1）胞浆阳性（2）核周胞浆阳性（3）胞浆局限性点状阳性（4）细胞膜阳性（5）细胞核阳性肌动蛋白雄激素受体CD3-T细胞雌激素受体（ER）影响免疫组化染色质量的因素：

取材及固定抗体质量抗原封闭和修复技术操作3、免疫组化的应用

大量商品化的单克隆和多克隆抗体出现、配套试剂盒的使用及方法学的不断完善，使免疫组织化学染色已经成为医学基础研究和病理外检中应用最为广泛的技术手段之一。

免疫组化技术可用于各种蛋白质或肽类物质表达水平的检测、细胞属性的判定、淋巴细胞的免疫表型分析、细胞增殖和凋亡的研究，激素受体和耐药基因蛋白表达检测，以及细胞周期和信号转导的研究等。免疫组织化学染色技术也是非放射性原位杂交、原位PCR和原位末端标记DNA片段等技术的基础。第三节电子显微镜技术

透射电子显微镜是最早、最广泛应用于医学领域的一种电镜，以后又相继诞生了扫描电镜、超高压电镜等。电镜的使用大大地开阔了我们的视野，看清了细胞膜和细胞浆内的各种细胞器和细胞核的细微结构及其病理变化，并由此产生了亚细胞结构病理学，又称超微结构病理学。电镜技术的应用

在生命科学领域可用于胚胎及组织发生学方面的研究和观察；在临床上可用于多种疾病亚细胞结构病变的观察和诊断，特别是肾小球疾病及肌病的诊断，以及一些疑难肿瘤的组织来源和细胞属性判定，如一些去分化、低分化或多向分化肿瘤的诊断和鉴别诊断；最早关于细胞凋亡的形态学描述也是源于电镜的观察。随着电镜技术的不断发展，以及与其他方法的综合使用，还出现了免疫电镜、电镜细胞化学技术、电镜图像分析技术及全息显微术等。电镜技术也有其局限性，如电镜设备昂贵、样本制备较复杂、实验费用较高；另外，由于样本取材少，观察范围有限，有时还可能会遗漏信息；当用于辅助肿瘤外检诊断时，只能判定组织或细胞的来源，不能确定肿瘤的良恶性。第四节原位多聚酶链式反应技术

原位多聚酶链式反应技术是多聚酶链式反应(polymerasechainreaction，PCR)技术的一部分，是在体外经酶促反应将某一特定DNA序列进行高效、快速扩增，它可将单一拷贝或低拷贝的待测核酸以指数的形式扩增而达到常规方法可检测的水平。原位PCR(insituPCR)技术是将PCR的高效扩增与原位杂交的细胞及组织学定位相结合，在冷冻或石蜡包埋组织切片、细胞涂片或培养细胞爬片上来检测和定位核酸的技术。原位PCR技术方法

原位PCR技术有直接法原位PCR、间接法原位PCR、原位反转录PCR和原位再生式序列复制反应等方法，其中应用相对较广泛的是间接原位PCR方法。主要程序有组织固定、预处理(如蛋白酶K和RNA酶消化)、原位扩增及扩增产物的原位杂交和检测等。由于使用原位杂交技术对扩增产物作检测，使该方法的特异性较直接法高。原位PCR技术的应用及存在的问题

应用：原位PCR技术能用于低拷贝的内源性基因的检测和定位，可用于基因突变、基因重排和染色体易位等的研究和观察；还可用于外源性基因的检测和定位，如对各种感染性疾病病原的基因检测，如EB病毒、人乳头状瘤病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒和人免疫缺陷病毒基因组及结核、麻风杆菌基因的检测等；在临床上还可用于对接受了基因治疗患者体内导人基因的检测等。存在的问题：①特异性不高，特别是假阳性的问题。产生的原因有引物与模板的错配、在扩增中因细胞内受损伤DNA的修复而形成的非特异性序列和特异性扩增序列的弥散等。②技术操作复杂，影响因素太多。③需要特殊的设备，即原位PCR仪，价格昂贵。第五节核酸原位杂交

原位杂交是核酸分子杂交的一部分，是将组织化学与分子生物学技术相结合来检测和定位核酸的技术。用标记了的已知序列的核苷酸片段作为探针，通过杂交直接在组织切片、细胞涂片或培养细胞爬片上检测和定位某一特定的靶DNA或RNA的存在。其生物化学基础是DNA变性、复性和碱基互补配对结合。根据所选用的探针和待检靶序列的不同，有DNA-DNA杂交、DNA-RNA杂交和RNA-RNA杂交。探针的选择和标记

用于原位杂交的探针有双链cDNA探针、单链cDNA探针、单链cRNA探针和合成的寡核苷酸探针等。探针的长度以50-300个碱基为宜，用于染色体原位杂交的探针可为1.2～1.5kb。探针标记物有放射性同位素如3H、35S、32p等，这类探针的敏感性高；非放射性探针标记物有荧光素、地高辛和生物素等，其敏感性不如放射性标记探针，但有性能稳定、操作简便、成本低和耗时短等优点。原位杂交的主要程序

实验材料：常规石蜡包埋组织切片、冰冻组织切片、细胞涂片和培养细胞爬片等。

主要程序：包括杂交前准备、预处理、杂交、杂交后处理-清洗和杂交体的检测等。

应注意的问题：①DNA-RNA杂交和RNA-RNA杂交，需灭活RNA酶处理；使用双链cDNA探针和/或待测靶序列是DNA时，需进行变性处理使DNA解链；②杂交温度应低于杂交体的解链温度(Tm)25度左右；③对照实验：有组织对照、探针对照、杂交反应体系对照和检测系统的对照等，根据具体情况选用。

荧光原位杂交

可以用直接法或间接法进行，直接法以荧光素