第3章 外科休克病人的护理

第一章绪论广州医科大学卫生职业技术学院杨玉南外科护理

第三章

外科休克病人的护理学习目标

1.掌握外科休克病人的护理评估和护理措施。2.熟悉外科休克病人的常见护理诊断/问题、护理目标和护理评价。3.了解外科休克病人的病因、分类、发病机制。定义

休克:是机体受强烈致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减,组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和内脏器官功能障碍为特点的临床综合征。一、概述（一）病因与分类1.低血容量性休克：包括创伤性休克、失血性休克、失液性休克。2.感染性休克3.心源性休克4.神经源性休克5.过敏性休克一、概述

(二)发病机制

休克发病机制的共同点:是有效循环血量锐减，引起组织灌流不足，以及由此导致的微循环变化、代谢改变和内脏器官继发性损害等。

1.微循环变化（1）收缩期：为休克代偿期1）心跳加快，心排出量↑。2）血液重新分配,优先供应重要生命器官。（2）扩张期：为休克抑制期

1）血液浓缩，血液粘稠度增高2）血压下降

（3）衰竭期：为休克失代偿期

1）发生DIC，引起全身出血倾向。2）细胞缺血坏死→多器官功能衰竭。

2.内脏器官继发性损害（1）肺：低灌注和缺氧→肺间质水肿、肺不张，严重时ARDS。（2）肾：肾血流量↓→尿量↓→急性肾衰。（3）心：冠状A血流↓→心肌缺血缺氧→心衰。（4）脑：脑血流量↓→脑缺氧→脑水肿、颅高压。（5）肝：肝小叶坏死→肝衰竭。二、护理评估

1.健康史了解是否存在引起休克的致病因素，如有无大量失血，严重烧伤、创伤或感染等。

2.身体状况

3.心理-社会状况病人和家属有病情危重及面临死亡的感受，出现不同程度的紧张、焦虑或恐惧。

4.辅助检查（1）实验室检查

1）失血性休克：RBC↓、血红蛋白值↓。

2）感染性休克：WBC↑、N↑。

3）DIC：血小板计数↓、凝血因子↓、凝血酶原时间延长。

4）急性呼吸窘迫综合征：动脉血气分析

PaO2↓、PaCO2明显↑。（2）血流动力学监测

1）CVP：右心房或胸腔段上下腔静脉内的压力。

正常值5～12cmＨ2Ｏ。临床意义＜5cmＨ2Ｏ表示血容量不足＞12cmＨ2Ｏ表示心功能不全＞20cmＨ2Ｏ表示充血性心力衰竭

2）PCWP：左心功能状态。正常值6～15mmHg

＜6mmHg表示血容量不足＞15mmHg提示肺循环阻力增加＞20mmHg提示肺水肿5.治疗要点（1）急救措施1）控制大出血：止血带、抗休克裤2）保持呼吸道通畅3）取平卧位或中凹位

4）其他：注意保暖，尽量减少搬动。（2）补充血容量：抗休克最基本的措施（3）积极处理原发病：抗休克最根本的措施（4）纠正代谢性酸中毒：首选5%碳酸氢钠（5）应用血管活性药物

血管收缩剂多巴胺、去甲肾、间羟胺血管扩张剂酚妥拉明、阿托品（6）改善微循环

DIC早期：用肝素等抗凝治疗DIC晚期：用氨甲苯酸等抗纤溶治疗（7）维护重要器官功能

（8）应用皮质类固醇三、常见护理诊断/问题

1.体液不足与大量失血、失液有关。2.体温异常与组织灌注不足或感染有关。3.有受伤的危险与烦躁不安、意识不清，疲乏无力等有关。

一般护理：（1）改善组织灌注

1）休克体位

方法：头及躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°。作用：有利于呼吸，增进血液回流。2