癌痛规范化治疗进展

癌痛规范化治疗

内容提要内容提要痛痛每年有1500万患者经受疼痛折磨1982年WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛新诊断患者早期治疗进展期25%33%75%NCCNAdultCancerPain,2014(Version1).Availableat:癌痛伴随癌症发生长期生存患者的疼痛肿瘤处于不同的阶段，癌痛的“关注点”有所不同癌痛可发生于癌症治疗的各个阶段无论是哪一阶段充分缓解癌痛：延长生存期才意义2009年广东省30家医院市场调研显示：

疼痛控制现状不理想

调研问题：

您治疗后的中重度癌痛患者，各有多少患者分别达到完全缓解，部分缓解和基本无缓解？完全缓解：疼痛减轻程度在75%及以上的部分缓解：疼痛减轻程度为25-75%，基本无缓解:减轻程度<=25%仅有20%的癌痛患者获得充分缓解20%20%60%疼痛未控原因医生处方阿片的顾虑：成瘾耐受呼吸抑制等副作用患者可能将阿片用于自杀家属可能将阿片用于安乐死阿片可能被成瘾者偷取或转卖阿片处方量不足未使用神经松解治疗未评估患者的肾功能因胃肠病变等原因导致对药物的吸收障碍对失眠处理的关注度不够RodMacLeod.Goodfellowsymposium2007.成瘾性是医生处方阿片最主要的顾虑

对259名中国医师进行的问卷调查显示，75%的医师担心阿片会成瘾，而国外ECOG和MDAnderson的两项研究中，担心成瘾的医师比例仅为2%和12%。75%ZhongliLiao,etal.JournalofPalliativeMedicine.2013;16(6):692-695.消耗量排序：中美差距很大美国中国羟考酮吗啡哌替啶单位：kg癌痛患者阿片类成瘾非常罕见

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国外报导：发生率0.03-0.06%●

孙燕教授：

40余年临床工作，经历到的成瘾患者仅4例，且不是使用缓释制剂者

1990年开展WHO癌症镇痛后，未见成瘾发生盐酸羟考酮缓释片治疗中至重度癌痛患者

无“成瘾”发生1823例患者应用盐酸羟考酮缓释片®片治疗中至重度癌痛不良反应少，且随时间减少(除便秘外)；无呼吸抑制及“成瘾”的发生YuSY,etal.Oncology.2008,74(suppl1):46-51.内容提要癌痛规范化治疗的关键点重视疼痛评估规范化治疗以阿片镇痛治疗为核心：快速滴定、长效维持

积极防治不良反应15

疼痛评估：简易疼痛强度分级法(VRS)

0分：无痛

1-3分(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，

睡眠不受干扰

4-6分(中度)：疼痛明显，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到干扰

7-10分(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须使用止痛剂，睡眠受到严重干扰癌痛规范治疗的关键—快速滴定

快速缓解疼痛评估、滴定与充分镇痛相关了解患者阿片类药物最佳剂量（最佳镇痛效果，最小不良反应）总结滴定的目的是：规范快速地帮助病人缓解疼痛，获得更好的治疗依从性和信任；区分阿片类药物耐受和未耐受1、阿片耐受的定义：已按时服用阿片类药物至少一周，且每日总量至少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；2、阿片未耐受定义：不能满足上述持续止痛时间和剂量要求时则定义为阿片未耐受。提示：

芬太尼透皮贴剂仅用于阿片类药物耐受的患者

2011年NCCN成人癌痛治疗指南

芬太尼透皮贴剂的特别提示

使用芬太尼贴剂前，疼痛应通过短效阿片药物获得相对较好的控制，不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定性疼痛患者，芬太尼透皮贴剂仅用于对阿片治疗耐受的患者。发热或局部加热（如使用热灯加热、电热毯等）能够加速芬太尼透皮贴剂的吸收，故是芬太尼透皮贴剂使用的禁忌症。

如何使用盐酸羟考酮缓释片进行剂量滴定？盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放快速起效持续起效羟考酮ACROCONTINTM技术盐酸羟考酮缓释片奥施康定中度疼痛起始，覆盖二、三阶梯奥施康定覆盖二、三阶梯可用于非癌痛利用盐酸羟考酮缓释片进行滴定的依据盐酸羟考酮缓释片作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选盐酸羟考酮缓释片兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速首次使用盐酸羟考酮缓释片10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求盐酸羟考酮缓释片的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成用盐酸羟考酮缓释片滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及简易规范治疗滴定法（未耐受）阿片类药物耐受的滴定