肺癌诊断治疗的规范化和个体化

肺癌诊断治疗的规范化和个体化307医院肿瘤中心鲍云华主任医师肺癌的危害肺癌是可防治的肺癌研究对肿瘤研究领域的启示肺癌是重要的公共卫生问题肺癌的临床诊断思路是不是肺癌:原发还是继发，病理类型肿瘤是局部区域还是全身性的其它疾病的诊断治疗现状定性范围肺癌的病理学鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌支气管肺泡癌（BAC)非粘液型粘液型（CK20+/CK7+,TTF–1+)混合型或不确定型（indeterminateform)

EGFRMutationislinkedtobronchioloalveolardifferentiation初诊肺癌病人检查（1）原则：先易后难，先简单后复杂，先无创后有创完整病史，详尽的体检，血、肝肾功能，心肺功能肿瘤标志物CEA,NSE,Pro－GRP胸部正侧位像,B超痰细胞学检查×5d胸CT包括肾上腺头颅MRI或增强CT全身骨扫描纤支镜和刷片活检初诊肺癌病人检查(2)PET-CT穿刺活检纵膈镜胸腔镜EUS-FNAEBUS-TBNAPET-CT对NSCLC分期的价值105例NSCLC分期变化38例分期升高31例（21例发现转移）分期降低7例（6例手术治疗）肺癌TNM分期系统

TNM系统是动态发展过程2009年TNM肺癌更新内容N无变化T1a，T1b2cm-3cmT2a，T2b3-5-7cmT3＞7cmT4→T3同肺叶内M1→T4不同肺叶内M：T4→M1恶性胸水，心包积液，胸膜转移不同T分期患者的生存率T分期1年生存率5年生存率T1aN088%51%T1bN085%47%T2aN081%45%T2bN068%31%T3N063%26%T3相同肺叶内结节59%25%T4同侧不同肺叶结节47%10%不同cN分期（临床N分期）患者的生存率N分期1年生存率5年生存率cN084%50%cN177%39%cN271%31%cN363%21%不同pN分期（病理N分期）患者的生存率N分期1年生存率5年生存率

pN086%56%pN177%38%pN269%22%pN349%6%NSCLC治疗原则

隐性癌（Occultcancer）------（1）

1.隐性癌的定义2.隐性癌的治疗原则痰细胞学（+）胸CT(-)支气管镜自体荧光血朴琳荧光原位癌：内镜下切除外科切除近距离放疗光动力学治疗定期纤支镜随访阴性结果：3月1次纤支镜检查NSCLC治疗原则

-----（2）早期（ⅠⅡ）：晚期（Ⅳ）：局部晚期（Ⅲa，b）：外科手术，放疗，术后辅助化疗内科姑息治疗综合治疗：外科、放疗、化疗孤立性肺内结节

solitarypulmonarynodules(SPNs)定义PET诊断价值病人总数恶性率（人数375例204例（54.%）PET-CT阳性率特异性假阴性假阳性95％86％5％29％良性信号：结节钙化，边缘光滑，密度与脂肪接近，2年内不增大NSCLC肾上腺转移尸检发生率33%肾上腺增生多见，病理是必须的治疗有争议：a：作为第二个原发癌治疗

b：全身系统治疗或放疗Ifweusetheanalogyofpesticides:empirictherapywouldbe“Raid”whiletargetedtherapyisthe“RoachHotel.”(Dr.DavidGandara)A“smart”bombversusa“cluster”bomb.(Dr.NevinMurray)WhatisTargetedTherapy?NSCLC的分子靶向