胃食管反流病病因病机的现代中医病机研究

胃食管反流病病因病机的现代中医病机研究

胃食管反流病（gerd）是临床上常见的胃肠道疾病，具有不同的临床表现。主要以胃酸、胸闷、胸痛为主要症状。一些患者还伴有伴有食管以外的症状，如声音嘶哑、哮喘、胸闷和慢性咳嗽。这种疾病可能会反复发作，并会严重影响人们的生活质量。西医治疗GERD主要为抑制胃酸及促进胃动力,虽可缓解症状,但易复发,而中医治疗GERD在缓解症状、降低复发率、减少药物副作用等方面具有一定的潜力。因此,本文试从古代文献及现代中医两方面来探讨GERD的病因病机,从而为治疗本病提供参考。1病因病机的概念目前胃食管反流病尚无直接对应的中医病名,根据其临床主要表现,多被称为“吞酸”和“吐酸”,古代医家对此论述丰富,对其病因病机的看法各有侧重,寒热虚实不一。1.1气营养气气不和则酸而热《素问·至真要大论》:“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”金元时期,刘完素在《素问玄机原病式·六气为病·吐酸》中认为:“酸者,肝木之味也,由火盛制金,不能平木,则肝木自盛,故为酸也。……又如酒之味苦而性热,……烦渴呕吐,皆热证也,其必吐酸,为热明矣。”强调酸为热邪犯胃或饮食积热所致。然李东垣却云:“酸者,收气也,西方旺也,寒水乃金之子,子能令母实,故用热剂泻其子,以泻肺之实。若以病机之法,作热攻之,误矣。杂病醋心,浊气不降,欲为中满,寒药岂能治乎。”认为酸由寒所致,并强调不可妄用寒药。此二医家一言其热,一言其寒,看似截然相悖,其实所言病因的两个不同方面。清·高鼓峰在《医宗己任编·四明心法·吞酸》中对其进行了解释:“河间主热,东垣主寒,毕竟东垣是言其因,河间言其化也。盖寒则阳气不舒,气不舒则郁而为热,热则酸矣;然亦有不因寒而酸者,尽是木气郁甚,熏蒸湿土而成也,又有饮食太过,胃脘窒塞,脾气不运而酸者,是怫郁之极,湿热蒸变,如酒缸太热则酸也。然总是木气所致。”另有清·李用粹于《证治汇补·吞酸》中言:“人凡积滞中焦,久郁成热,则本从热化,因而作酸者,酸之热也,若客寒犯胃,顷刻成酸,本无郁热,因寒所化者,酸之寒也。”可见或寒,或热均可致吞酸一证发作。1.2辨虚实1.2.1上逆接利益《素问·至真要大论》云:“少阳之胜,热客于胃……呕酸善饥。”元·朱震亨《丹溪心法·吞酸》云“平时津液随上升之气郁积而久,湿中生热,故从火化,遂作酸味。”指出或因热邪犯胃,或因湿热内生,可致脾胃之气郁滞,胃失和降,气机上逆而致吐酸。《素问玄机病原式》云:“饮食热则易于酸矣。”《寿世保元·吞酸》:“饮食入胃,被湿热郁遏,食不得化,故作吞酸。”清·高鼓峰曰:“然又有饮食太过,胃脘填塞,脾气不运而酸者,是怫郁之极,湿热蒸变,如酒缸太热则酸也。”指出了若饮食不当,损伤脾胃,助湿生痰,酿生湿热,使脾胃受纳、升降功能失常,导致胃气上逆,致吞酸。《景岳全书·吞酸》曰:“凡肌表暴受风寒,则多有吞酸者……故风寒气一入,则胃中阳和之气,被抑不舒;所以滞浊随见,而即刻见酸,此明显系寒邪犯胃也。”明确指出寒邪犯胃致胃中阳气被抑,气机壅滞不疏致上逆吞酸。《临证备要·吞酸》云:“胃中泛酸,嘈杂有烧灼感,多因肝气犯胃。”《医宗己任编》云:“凡为吞酸,尽属肝木,曲直作酸也。”指明七情失和,肝失疏泄,肝气犯胃,可致胃失和降,浊气上逆,发为吞酸。1.2.2好而吞酸,以养肝之法《内科摘要》云:“脾胃亏损,吞酸嗳腐。”《医学传心录·咽酸尽为乎食停》云:“咽酸者、吐酸者俱是脾虚不能运化饮食,郁积已久……遂作酸也。”隋·巢元方在《诸病源候论·嗌醋候》曰:“嗌醋者,由上焦有停痰,脾胃有宿冷,故不能消谷,谷不消则胀满而气逆,所以好嗌而吞酸,气息醋臭。”指出脾胃虚弱或脾胃虚寒,致脾胃运化失健,不能消谷,胃失和降,气逆而发为本病。2现代中医对该病病因病机的理解2.1改变病因病机徐景藩老先生认为本病病因多端,如:酒食填脘,胃降不及;禀赋不足,体弱胃薄;情志不畅,肝郁犯胃等;其证候有四:气郁证,痰气交阻证,肝胃郁热证,气滞血瘀证,然归结于一点“反流一症,当属胃气上逆”。田耀洲教授认为本病常见病因为饮食不节,情志不遂,病理因素复杂,与湿、热、痰、气滞、血瘀多种因素有关,病机关键在于胃失和降,浊气上逆。戴高中等认为本病虽然病因繁杂,但病机关键是气机升降失调,胃失和降,胃气上逆,治以通降治法。胡永峰等认为本病病因复杂,多由情志失调、饮食不节、寒热内犯、素体虚弱等因素,导致中焦气机痞塞胃失和降、气逆于上、痞阻于中而发为本病。邓聪等归纳承伯钢对胃食管反流病的经验,认为中医辨证须抓住“气”之一字,把握“滞”“虚”两端,无论是肝郁气滞,湿热中阻之“滞”,抑或是脾胃气虚、运化不能之“虚”,基本病机在于气机之升降出入失常,胃气上逆而致病。2.2胃最终病机分析刘汶等随机抽取1000例消化病人,采用问卷调查方式调查其一般资料、相关症状以及舌苔脉象资料,并根据中医辨证对其分型,结果表明胃食管反流病的病机以脾胃虚弱、肝气郁滞为关键,提示本病病因与饮食不节、损伤脾胃有关。秦嫣等汇总了近15年关于胃食管反流病中医证型分类的相关文献,对胃食管反流病的中医证型、研究现状做一概述,结果提示胃食管反流病的病机以脾虚、气郁、痰漫、郁热为主。薛辉等总结王庆其教授治疗本病的经验,认为本病的诱发因素为饮食过饱、多食辛辣刺激食物、长期便秘、情志因素等,具体病机可概括为:胆胃不和、肝胃不和、肝郁脾虚、脾胃虚弱、气滞血瘀五个方面。赵荣莱等认为本病病机为虚中夹实,虚是脾气阳或气阴虚,实是气、食、湿、痰、浊、瘀、寒、热等滞于膈中,临床有肝胃不和、肝气犯胃、肝郁脾虚、脾胃虚寒、脾虚气滞、胃气上逆、胃寒浊逆、痰气(湿)交阻、湿热、气虚(气滞)血瘀、胃阴不足、肝胃郁热、寒热错杂等证型。梅雨玫等总结陆为民主任的经验,认为胃食管反流病多由饮食、情志及六淫诸邪内阻,致脾胃虚弱,升降失调,浊气上逆,郁阻胸膈,而发为本病,临床分为脾虚气郁、痰热内蕴及痰气交阻3型。2.3胃食反流病中医病因病机孙志广认为本病的病机为气机失调,火邪上逆,初病以实火为主,湿、痰、食、热互结,导致气机升降失调,郁而化火,动膈上逆;久病火热之邪耗津伤阴,虚火上逆。王鹏等认为情志不畅、饮食失调、劳累过度或久病伤脾均可发病,本病病机多为肝胃不和、脾胃亏虚,临床表现为痰浊上逆、气滞血瘀,治疗多采用理气和胃、扶土抑木法。郑晓辉等采用门诊调查表和住院病历查阅相结合的方法,探讨胃食管反流病中医证候分布规律及病机,结果示本病的病因及诱发因素与感受寒邪、进食寒冷和脂餐饮食、精神因素等密切相关,病机关键首为脾虚,次为肝郁,治疗须注意健脾益气。胡梅总结贺仲华主任医师临证经验,认为本病因饮食不节、情志郁怒等导致肝胆疏泄失调,病机概括为肝胆失疏,胃失和降,胃气上逆,治疗以疏肝利胆、和胃降逆为基本法则。3胃气上逆则发古代文献对胃食管反流病的论述丰富,现代文献对本病中医方面的报道亦甚多,但其病因病机尚未有统一的定论,多数医家认为本病病因包括外邪犯胃、饮食不节、情志失调、素体虚弱等,其病机多为肝郁犯胃、肝胃湿热、肝郁脾虚、痰热内蕴等,但本人及导师认为,从现代人的生活习惯看,饮食饥饱无常,嗜食生冷,或寒温失调,衣物单薄,或压力过大,情志失和,或起居不慎,劳逸太过,俱可损伤中焦之气,气虚日久及阳,或直接伤及脾阳,形成虚寒之证,又或因先天禀赋不足,素体阳气亏损,后天失于温养,亦可致脾胃虚寒。脾胃虚寒则中焦阳气不振,推动无力,升降失司,肝气以强凌弱,横逆犯胃,胃气上逆则发为本病。胃食管反流病