100例外阴营养不良患者的致病因素及中医证型分布规律研究

100例外阴营养不良患者的致病因素及中医证型分布规律研究

副作用是指女性皮肤和粘膜组织发生变形和色素变化的慢性疾病。临床应用包括：皮肤瘙痒、局部瘙痒、皮肤红斑和皮肤粘膜变浅、变薄、表皮粗糙、增厚、钙化、萎缩和变薄、弹性、破裂、破裂和疼痛。通常易复发，3%的癌发率容易下降。本病的确切病因不明,缺少有力的防治措施。因为症候诊断是中医辨证论治的核心,是基础与临床之间的桥梁,是辨证与治疗之间的枢纽。一个正确、规范的症候诊断,既体现了疾病的病因、病性及病位,又反映了疾病的病机和邪正盛衰。因此,研究外阴营养不良的致病因素,归纳总结其中医证型的分布规律,以期为有效防治本病的发生及推广中医药辨证论治具有重要意义。1数据和方法1.1阴血压病患者初诊病例均来自于2009年10月—2010年12月甘肃中医学院附属医院妇科、皮肤科及中国人民解放军第一医院皮肤科就诊者,检查初诊为外阴营养不良的患者100例。1.2阴血药检查初诊为外阴营养不良的患者,并经外阴活检病理证实为外阴营养不良,复诊时采用课题组统一制订的《外阴营养不良病因问卷调查表》,由研究者与患者进行面对面直接询问调查。1.3西医的诊断标准外阴营养不良的诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》制订,根据临床症状、体征及活组织病理检查确诊。1.4医诊断标准中医辨证分型标准按照《中医证候鉴别诊断学》及《中医诊断学》相关标准制订。根据望、闻、问、切四诊所得资料,由2名中医师(包括1名专职中医诊断学教授)共同对患者进行中医证型诊断并统计分布规律。1.5营养品质方面(1)发病年龄:绝经前或绝经后。(2)工作方式:坐位或站立。(3)性格特质:外向开朗或内向易怒。(4)环境温度:全年3/4以上时间在19℃以下或以上的环境中生活和工作。(5)饮食习惯:平时偏嗜辣食或甜食,清淡或油腻的食品。(6)内裤材质:棉织品或化纤品。(7)经带量:经血量少者为每经期少于2d且每天用1张卫生巾,超过此量者为多;带下量少者为平时不用卫生巾擦拭,超过此量者为多。(8)伴随疾病:是否患糖尿病、甲状腺炎、甲亢、干燥综合征、皮肌炎等。(9)阴道炎或尿道炎:临床确诊的为有,否则为无。(10)产伤:分娩时是否有裂伤或侧切。11询问产次、孕次及性生活状况。统计描述及赋值见表1。1.6营养不良相关因素的筛选数据汇总录入电脑,计算并得出统计结果,利用单因素分析的方法,分别计算各因素对本病的患病率,用卡方检验进行对比,筛选出有统计学意义的因素。为控制各因素之间的相互作用及混杂因素,将单因素分析有统计学意义的因素,运用多因素Logistic回归模型方法筛选外阴营养不良发生的相关因素。数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。2结果2.1越界以嗜辣食为中心的妇女,一般可患药物治疗18种所选因素经单因素卡方检验筛选出的影响因素有9项:绝经后妇女,性格内向易怒易紧张,平时偏嗜辣食,经血量、带下量多,常患阴道炎、尿道炎,产次增多,有产伤者。见表2。2.2阴血药患者在单因素分析有统计学意义的基础上,进一步用多因素logistic分析进行筛选,选出作用较大的影响因素。从OR值的大小看,外阴营养不良形成的因素按重要性由大到小依次为:患阴道炎,性格易怒易紧张,带下量多,平时偏嗜辣食,产次增多,绝经后妇女和患尿道炎者。伴有阴道炎的患者外阴营养不良发生的危险性较无此炎症者增大10.28倍;性格内向易怒者外阴营养不良发生的危险性较外向开朗者增大8.65倍;带下量多或平时偏辣食者患外阴营养不良的危险性分别比带下量少或不喜辣食者增大6.54倍和4.76倍;产次增多或绝经后妇女患外阴营养不良的危险性分别比产次少或绝经前妇女增大4.16倍和3.98倍;伴有尿道炎的患者外阴营养不良发生的危险性较无此炎症者增大3.76倍。见表3。2.3虚型和风燥型在调查的100例外阴营养不良患者中,肝肾阴虚型43例,占43%;肝经湿热型27例,占27%;脾肾阳虚型20例,占20%;血虚风燥型10例,占10%。脏腑辨证涉及肝、脾、肾。3阴髓经证型及中医证型的提出外阴营养不良的病因尚无统一的说法,其确切病因不明,可能与局部刺激因素及遗传、内分泌紊乱、微生物感染及癌基因的异常表达等全身性因素有关。外阴因局部解剖生理特点而遭受的各种刺激在病变发生中起着重要作用。外阴邻近尿道、阴道和肛门,易受经血、带下、尿液、粪便等的浸渍,且局部通透性差,经常处于温热、潮湿的环境中,加上穿化纤内裤、搔抓摩擦及局部创伤等,形成了对外阴的慢性刺激,可以导致外阴鳞状上皮细胞增生。本调查提示伴有阴道炎或尿道炎的患者外阴营养不良发生的危险性较无此炎症者增大10.28倍和3.76倍。研究表明,局部慢性刺激可引起外阴皮肤黏膜炎症与增殖,增厚的角质层在炎性渗出物及分泌物的浸渍下,因水合作用使局部神经血管营养失调而致局部色素减退或消失,显示白色斑块。伴瘙痒白斑症状的外阴营养不良常见于一些性格焦急易怒者或嗜辣食者,其发生外阴营养不良的危险性比性格开朗者或不喜辣食者增大8.65倍和4.76倍。研究证实,紧张、焦虑、易怒或辣味食物常引起交感神经兴奋,肾上腺皮质激素分泌增多,而肾上腺皮质激素、甲状腺激素、退黑激素等内分泌激素具有减弱黑色素,使肤色变浅、白斑扩大的作用。本研究显示,产次增多或绝经后妇女患外阴营养不良的危险性比产次少或绝经前妇女增大4.16倍和3.98倍研究发现,混合型、增生型外阴白色病变组织中孕激素受体含量高于正常外阴组织。因此,产次增多的患者一段时期内体内孕激素处于较高水平,增加了患外阴营养不良的危险性。至于绝经后妇女患外阴营养不良的危险性明显增大的原因与体内性激素水平的紊乱有着密切的关系。已有研究表明,外阴营养不良患者血清中二氢睾酮水平明显低于正常同龄妇女,且睾酮局部治疗有效,提示睾酮不足为发病因素之一。本病归属于中医学的“阴痒”、“阴蚀”、“阴肿”、“阴疮”等范畴,主要病机与人体脏腑功能失常,相应之经络、气血失调,以及冲、任、督、带的损伤关系密切。中医学认为,厥阴之脉绕阴器,系于肝,肝经绕阴器、主藏血;肾开窍于二阴,精窍通于肾,肾主生殖;前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合;脾主肌肉,为气血生化之源;又冲脉隶于阴阳,胞脉属心而络于胞中;任脉虚,阴部枯萎;督脉者,其络循阴器,合篡间是也。总之,阴器属肝,通于肾,合于脾,冲任灌之,督脉络之,带脉束之。本研究统计外阴营养不良中医证型主