根龋的研究进展

根龋的研究进展

根面畸形，俗称根面畸形，通常发生在中年的牙颈部。当牙龈退缩根面暴露在口腔环境时容易发生根龋。根龋是软化的形状不规则的、可局限于根面、也可通过釉牙骨质界破坏釉质的潜行性龋,但必须是从根面发展而来。随着世界人口的老龄化,根龋的患龋率逐年上升,一定程度地影响了老年人的生活质量。国内外的医学杂志对根龋做了多方面的研究报道,笔者对根龋的病因微生物学、临床表现、好发部位、流行情况及防治方法进行综述。一、根吾及其类基因根龋的发展过程类似冠龋,细菌分解食物中的碳水化合物产酸,使牙质脱矿。根面的牙骨质比牙釉质更易被酸蚀溶解。根龋的发展分为两步,第一步是牙本质被菌斑产生的酸溶解,第二步是牙本质基质进一步脱矿,细菌侵入牙本质小管间质。目前,对于根龋致病菌的观点存在分歧,没有确切的证据证明根龋是由哪类特异性微生物致病菌引起。有研究表明,与根龋有关的细菌主要是放线菌和乳酸菌。Schüphach等用金黄地鼠模型证实根龋致病菌是内氏放线菌和粘性放线菌。国外大多数文献报道了变形链球菌和乳酸杆菌是根龋的主要致病菌。Mantzourani等通过DNA方法检测出根龋的皮革样病损及表面菌斑中均存在双歧杆菌。健康根面菌斑中细菌种类差异不明显,而龋坏根面菌斑样本中细菌显示了明显的差异性,某些与健康根面紧密相关的主要菌群很少或几乎不出现。根龋致病菌随着年龄的增长而变化,可能和机体免疫变化有关,也可能和长期服用药物、唾液流量减少、戴义齿有关。根龋表现为牙质软化和龋洞形成,不是由邻近的釉质病损发展而来。早期根龋很难被探查到,随着病损的进展,颜色逐渐变黑或呈棕色,探诊似皮革样。临床诊断根龋主要根据病损处的色、形、质,重点关注根龋高风险人群,如有口腔不良习惯的老人。一般病损表面都会存在菌斑、牙石或食物残渣。影像学技术能辅助诊断邻面的根龋,当颈部有严重的附着丧失时,咬合片能更好地评估是否存在根龋。二、根吾的流行病学研究牙龈退缩和根面暴露是根龋发生的必要因素,发生根龋的患者必定存在牙龈退缩。Katz等发现,虽然颊面牙龈退缩率比邻面高7倍,但根龋率仅是邻面的1/4,这说明一旦发生牙龈退缩,邻面根龋的发生率是颊面的4倍;下颌后牙区通常是根龋率最高的部位,其次是上颌前牙区、上颌后牙区和下颌前牙区;根龋可能发生在任何牙面,但最初的病损发生在颊面和邻面,舌面和腭面是最不容易患根龋的部位。日本的调查结论是根龋最常见于上颌尖牙和下颌前磨牙。国内几项关于根龋易感性的调查分析显示:根龋的发生与牙位、根面有一定关系,根龋好发的牙位是第一磨牙,其次是前磨牙,且具有对称性;唇颊面的根龋发生率为38.67%,近中面为28.10%,远中面为27.63%。根龋易感性高的牙位是前牙和下颌前磨牙,牙面是磨牙的唇面、下前牙与上磨牙的舌面、前磨牙的远中面、磨牙的近中面。这种易感性的原因可能是由于上颌磨牙承受较大咬合力、自洁作用较差、刷牙不彻底,特别是上磨牙舌面不易清洁,且上磨牙和下切牙颈部的牙石指数高,牙龈萎缩严重。至今,临床上难以对根龋的诊断定出统一标准,所以导致了各研究之间牙位、根易感性结论的不一致。根龋的流行病学调查20世纪80年代刚刚起步,可以参考的数据极其有限,1984年之前仅有14项根龋的流行病学调查,其中最具代表性的是芬兰Vehkalati地区的调查。1982年Katz等首次提出根龋指数(rootcariesindex,RCI)的概念,RCI=根龋牙面/牙龈退缩牙面×100,后来的很多研究都采用RCI对根龋进行记录评估。到了90年代仍然缺少具有代表性的流行病学调查。尽管每个根龋流行病学研究所用的诊断标准与评估方法不同,但是可以明确的是根龋的患病率随着年龄的上升而上升,主要发生在50岁以上人群。大约15%～20%的牙龈退缩者患根龋,龋均为2.8。日本对60岁以上老人进行抽样调查,得出39%的老人有1个或多个根龋的病损,再加上经充填治疗的根龋,患病率达53.3%。根龋的患病率在有牙人口中与年龄呈正相关,充填率随年龄的增长无明显变化,但是由于老年人存在缺失牙的问题,所以在很多研究中都发现,60岁以上老年人的总体根龋患病率反而有所下降。德国对根龋的分布及流行情况调查中,25～34岁年龄段人均RCI为0.4,随着年龄的增长而增长,到了55～64岁年龄段人均RCI为2.3,但是65岁以上的老年人RCI小幅度下降,原因在于后者的剩余牙数减少。斯里兰卡60岁以上老年人的根龋患病率为89.7%,人均RCI为3.8。挪威一项关于67岁以上老年人龋病流行病学调查显示,根龋率为13.7%,与大部分研究数据大相径庭,可能是由于诊断标准的不同影响了结论,说明诊断标准在根龋的流行病学研究中是很重要的。目前我国通过第三次口腔健康流行病学调查显示,65～74岁老人的根龋患病率为63.6%,男性略高于女性,龋均为2.69,平均充填牙数为0.05。三、根蠕虫的预防和控制1.预防根、预防根预防根龋的首要任务是去除根面的菌斑、牙石。正确使用牙线、定期洗牙可以有效预防根龋,社区口腔健康宣教必不可少。经常参加社会活动、对生活现状满意的老人比那些很少参加社会活动、对现状不满老人的根龋率低。2.氟化钠、氯己定氟酸钠的配制有些根龋是不需要充填治疗的,洞型浅再加上自洁作用好,通过刷牙、使用牙线等机械方式即可控制龋病的发展。而表面质地坚硬或探诊有皮革样感的根龋可以局部使用氟化物防龋。氟化物是一种常用的化学治疗根龋的方法,包括饮用氟化水、局部使用防龋凝胶、使用含氟牙膏等。氟化物中的氟离子能降低牙质的溶解度,促进再矿化,对致龋菌有抑制作用。使用含氟牙膏是一种既经济又方便的方法,对于初期的根龋病损,安全范围内的氟离子浓度越高,防龋效果越好。氯己定不仅用于牙周病的药物治疗,还能有效控制致龋菌,氟化物中加入一定量的氯己定,其抗龋效果优于单独使用氟化钠或氯己定。葡萄种子的提取物含有原花青素(proanthocyanidins,PA),在体外的人工根龋再矿化实验中发现可以有效地抑制脱矿,加速再矿化,其机制类似于氟化物。3.复合树脂观赏根龋常常位于龈下,渗出的龈沟液影响了充填的质量,因此对于充填的要求也就提高了。目前常用的充填材料有:银汞、树脂、玻璃离子、复合体。银汞充填物由于其颜色不美观,对洞型的要求高,不是一种理想的根龋充填材料。复合树脂美观,主要靠粘接剂固位,但是其热膨胀系数与牙齿不匹配,而且咀嚼时牙齿是有弹性的,树