一起水污染导致的急性胃肠炎暴发疫情案例分析

一起水污染导致的急性胃肠炎暴发疫情案例分析【摘要】目的通过现场流行病学调查，探索此次疫情的流行因素，为今后的疫情防控提供科学依据。方法采用现场调查、走访和电话调查等方式，对病例的三间分布特征及有关流行因素进行描述分析。结果此起疫情的主要原因为生活污水管道破裂，水源受污染、水厂消毒措施不严格；个人不良卫生习惯是影响因素。结论该疫情为一起以诺如病毒感染为主的急性胃肠炎暴发。【关键词】急性胃肠炎诺如病毒

调查2021年4月10日，县疾控中心接县人民医院医生电话报告：近期该院急诊科腹泻病例有异常增多现象。为查明腹泻病例异常增高原因，提出针对性防控措施。县疾控中心组织人员赴医疗机构、学校、自来水厂等地开展相关调查工作，现将调查情况报告如下：1.对象与方法1.1病例定义1.1.1疑似病例：2021年4月9日-4月25日，L镇辖区人员中出现呕吐（≥2次/24h）,或出现排便（≥3次/24h）且有性状改变（呈稀水样便）/或腹泻≥2天者。1.1.2确诊病例：疑似病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性或ELISA抗原检测阳性者。1.1.3无症状感染者：重点人员排查中，粪便、肛拭子标本经诺如病毒核酸检测阳性或ELISA抗原检测阳性者。1.2病例搜索查阅县人民医院、民营医院、L镇卫生院、县城内诊所门诊日志及出入院登记；查阅学校晨、午检及因病缺课登记；查阅县城内药店销售胃肠道药物情况；对病例进行电话调查或现场访谈；在传染病信息报告管理系统中收索病例。1.3现场调查通过现场查看、访谈等方式，收集供水分布情况、消毒及其周围环境卫生情况等资料。1.4标本采集及检测：采集人员肛拭子、水、环境等进行检测。1.5统计学分析

采用Excel2007软件和SPSS软件进行数据分析。2.结果2.1基本情况X县L镇为县城所在地，辖区人口72136人，12所小学，5所中学，1所中职学校，共有20所幼儿园，15个看护点；2所二级以上医疗机构、1所乡镇卫生院、有40个村卫生室；5个市政供水厂（6个水源地）。2.2流行强度共搜索病例193例，罹患率为0.27%（193/72136）。其中，疑似病例183例，确诊10例，无住院病例，无重症病例。2.3时间分布发病曲线显示：4月10日起持续升高，4月15日病例数达到第一峰值，4月17日病例数达到第二峰值，后逐步下降。2.4地区分布：病例主要集中在L镇，成多点分布，涉及城区主要中小学，社区居民病例也明显增加。县城各主干道及县城附近行政村均有病例分布，XF大道病例数占23.31%。根据水厂供水范围，病例主要分布在城南水厂、羊落井水厂及八角岩水厂供水范围。2.5人群分布：2.5.1性别比：男性发病94例，女性发病95例。男女比1.01:1。2.5.2年龄分布：高发年龄10-20岁占60.10%。2.5.3职业分布：学生100例，占51.81%；农民28例，占14.51%；城区居民22例，占11.40%。其它的还有散居儿童、职员、托幼儿童等。2.6病例对照采用分析流行病学开展病例对照研究，主要调查内容为个人饮水习惯、饮食情况、个人卫生习惯等，累计调查3508人，结果提示：盛饭时碗残留自来水、近两周食用凉拌菜、个人卫生习惯为此次腹泻监测异常情况的危险因素。学校病例对照研究结果表明，近两周食用凉拌菜患腹泻的风险是非食用凉拌菜的2.196（1.132-4.260）倍。居民病例对照研究结果表明，盛饭时碗残留自来水患腹泻的风险是无残留的1.840（1.096-3.091）倍，近两周食用凉拌菜患腹泻的风险是非食用凉拌菜的1.766（1.051-2.966）倍，卫生习惯中餐前从不洗手患腹泻的风险是餐前每次洗手的6.941（1.679-28.691）倍。2.7饮水调查2.7.1市政供水：县城内市政供水由各水厂从水源点取水消毒后并网供城区及附近农村居民。5个水厂（6个水源点）供水规模不一，覆盖约5万人，供水规模为每日15000吨。5个水厂采用3种消毒方式，分别为二氧化氯、液氯、次氯酸钠。2.7.2桶装水：桶装饮用水生产企业6家，均有食品生产许可证，其中3家直供学校。6家企业除供应本县外，还供应贵阳市其他区县。2.7.3直饮水：县城直饮水经营公司共2家，直饮机与集中供水管网直接连接，每周有专人维护，根据小区用水量更换滤芯，约一个月更换一次。2.8卫生学调查4月县城连续暴雨天气，因建筑施工部分主供水管道被破坏多次。个别水源地附近有垃圾堆；个别水源地取水点存在污水管道破损，附近村寨有直接取用该水源的情况；部分水厂消毒工作不规范、消毒剂余量检测试剂过期，无消毒相关记录；部分水厂工作人员对消毒技术掌握不够全面，消毒不规范。2.9实验室检测2.9.1人员样本情况：共采集人样本495份，检出诺如病毒阳性76份，其中学生16份、学校食堂工作人员43份、水厂工作人员7份，其他人员10份；2.9.2环境样本情况：共采集环境样本337份，未检出诺如病毒。2.9.3水样情况：21份水样检出诺如病毒，其中：水源水11份，出厂水2份，末梢水8份；23份水样检出致泻性大肠埃希菌，其中出厂水2份、末梢水6份、水源水15份。最晚检出时间为4月18日。3.讨论3.1现场卫生学调查发现水源存在被污染可能。4月以来，降雨量增加，水库周边环境卫生差，有垃圾存放，存在经雨水冲刷污染水源可能；饮用水取水点附近污水管道破损，可能出现污水外溢导致水源可能。部分水厂消毒管理不规范。可能因暴雨和管道破损原因造成水源水污染水源水周边卫生条件差。水厂消毒未达到要求。个人卫生不良习惯也是影响因素。3.2实验室检测发现多种病原微生物。病例检出诺如病毒阳性；病例血常规和大便常规白细胞异常，不排除细菌性感染。水源水、出厂水、末梢水均检出大肠埃希菌，末梢水菌落总数及总大肠菌群超标。4.结论根据流行病学调查、病例的临床表现、实验室检测结果等综合判定为：该疫情为一起以诺如病毒感染为主的急性胃肠炎暴发，主要原因由于生活污水管道破裂，水源受污染、水厂消毒措施不严格造成。5.建议5.1落实部门联防联控，卫健、疾控、教育、水务、生态、市场监管等部门按职责开展疫情控制工作。5.2强化饮水管理。水务部门加强对生活饮用水源的监管，暂停不达标水源供水。市场监管部门加强对桶装水店铺的管理，禁售无水质检测报告桶装水，加强对餐饮业从业人员的监管，如有腹泻、恶心、呕吐、发热等症状立即调离。卫健部门加强对生活饮用水消毒及检测，加强对二次供水及直饮水管理。5.3强化疫情监测。教育部门加强学校传染病摸排工作，加强晨午晚检，发热、消化道症状的学生需按要求登记隔离。市场监管部门加强药店售出相关药物情况监测。卫健部门加强医疗机构就诊病例监测报告工作，疾控中心做好疫情调查处置及分析，针对重点单位、重点场所及重点人群及时发出预警信息，提出防控建议。5.4加强病例管理。学校食堂阳性检测的从业人员必须脱离所在岗位并严格遵守隔离措施，再次上岗前需连