《针灸治疗》课件-第五节 绝经前后诸证

绝经前后诸症

龙某，女，48岁。2004年1月12日初诊。患者近1年来月经不规则，周期先后不定，经期4-6天，经量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，五心烦热，头晕耳鸣，情绪不宁，性交疼痛。末次月经2003年11月20日。舌尖红，苔薄白，脉细数。

案例以上病例的主诉是什么？烘热汗出，皮肤痒6个月

绝经前后诸证：妇女在绝经期前后,出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒、头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状。概念

1、

发生于特定的年龄阶段（45~55岁）。

2

、症状多样复杂，月经不调、烘热、出汗及情绪变化是最常见的症状。3

、病程长短不一，数月至数年不等。

4、与精神因素关系密切。（外因）

性格内向，精神脆弱，或受到精神创伤、严重生活挫折者，往往易于出现症状。发病特点我国平均绝经年龄是:49.5岁；世界平均年龄是:50-51岁。。1.对应病名：围绝经期综合症2.产生机理：卵巢功能衰退、下丘脑和垂体功能退化。西医学对本病的认识1.病史：发病年龄多在45-55岁，若在40岁以前发病者，应考虑为卵巢早衰。要注意发病前有无工作、生活的特殊改变；精神创伤史及双侧卵巢切除或放射治疗史。

诊断2.临床表现：月经紊乱，潮热汗出和情绪改变是最早出现的典型特异性症状。月经及生殖器变化：月经频发或稀发，不规则流血，闭经。生殖器萎缩，骨盆底及阴道周围组织逐渐松弛。植物神经、心血管症状：阵发潮热，汗出。伴有心悸、气短、胸闷、眩晕或短暂的血压升高或降低。精神神经症状：易激动，烦躁易怒，或无故悲伤啼哭，不能自我控制。此外，尚有感觉过敏、感觉减退或感觉异常等。

诊断妇科检查：外阴，阴道等是否萎缩，宫颈及阴道分泌物是否减少。辅助检查：性激素的测定、阴道脱落细胞涂片的检查、盆腔B超（子宫及卵巢的形态）。3.辅助检查：诊断历史沿革古代称“脏燥”、“百合病”、“年老血崩”汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”.明代《景岳全书·妇人规》:“妇人于四旬外,经期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……”女子七岁，肾炁盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾炁平均，故真邪生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮，五七，阴阳脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。——《黄帝内经·上古天真论》素体阴虚肾阴亏损房劳多产素体阳虚过用寒凉

肾阳不足病因病机肾水不足以涵阳肝木肾水不能上济于心肝肾阴虚心肾不交肾阳虚惫不能温煦脾阳脾肾阳虚病因病机本病肾虚为本，心、肝、脾功能失调为标

本病辩证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法；在诊治过程中，若涉及他脏者，则兼而治之。辨证论治肾阴虚型:经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或心悸怔忡，情绪不稳，易喜易忧，或心烦易怒，胸闷胁胀，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红、少苔，脉细数者。肾阳虚型：经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，神疲倦怠，形寒肢冷，脘腹满闷，腹冷阴坠，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，经量多或少，色淡质稀，精神萎糜，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟为。辨证论治肾阴虚居多:女子以血为主，以血为用，妇女素多血虚；天癸则属无形之水，为元阴，绝经前天癸渐竭，阴分更显不足，故阴虚阳亢之证较为常见。益肾宁心、调和冲任。肾阴虚者滋肾宁心、育阴潜阳；肾阳虚者温肾壮阳、健脾益气。取任脉、足少阴经穴为主

针灸治疗1.治则主穴：关元肾俞太溪三阴交百会配穴：肾阴亏虚加照海；肝阳上亢加太冲、风池；心肾不交加神门、内关、劳宫、心俞；肾阳虚气海、足三里、脾俞。针灸治疗2.处方诸穴以常规操作为主。肾阴虚型用补法，或平补平泻；肾阳虚型用补法，重用温针灸或艾条灸。每日1次，留针20min~30min。针灸治疗3.操作

其

他

治

疗

☆耳针

取肾、内生殖器、交感、神门、皮质下、内分泌。每次取2~3穴，毫针刺或埋针、压丸法，隔日1次。左右耳交换治疗。

☆皮肤针用皮肤针在颈项部、头顶部、腰、骶部、小腿内侧、内关。重点叩刺百会、大椎、肾俞、腰部、骶部、三阴交、内关。中等强度刺激，由上向下反复叩打4~5遍。每日1次。预防：逍遥散+六味地黄丸中医药治疗小剂量尼尔雌醇等，以补充卵巢分泌不足，减轻各种症状，但应在医生指导下应用，并定期检查，若出现子宫出血，必须及时就诊。功：治疗围绝经期综合征、预防血管硬化、预防和抑制骨质疏松、延缓衰老过：可能与子宫内膜癌、乳腺癌有关激素替代疗法（HRT）1、

绝经前后诸症是对女性生存