医学影像检查技术学教案

医学影像检查技术学教案一、教学基本情况课程名称医学影像检查技术学授课时间2019年7月13日学时1学时课程类型理论课授课对象五年制医学影像学专业授课老师Xxx职称Xx授课题目第二章、第五节造影检查（泌尿系造影检查）基本教材（或主要参考书）基本教材：《医学影像检查技术学》第4版主编于兹喜郑可国国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材人民卫生出版社药理学系统解剖学教学目标与要求1、掌握静脉尿路造影和逆行肾盂造影的适应症、禁忌症、术前准备及操作技术；2、熟悉膀胱造影和尿路造影的适应症、禁忌症、造影前准备及相关操作技术教学分析项目内容重点静脉尿路造影和逆行肾盂造影的适应症、禁忌症、造影准备及操作技术难点1、静脉尿路造影适应症、禁忌症2、逆行肾盂造影适应症、禁忌症教学思想医学影像检查技术学是医学影像学专业的主要学科，是研究人体各部位各平面成像的基础课程，通过理论学习，要求学生认真学习教材内容和在教师的启发下，掌握和熟悉医学影像检查技术学的基础理论、基本知识、基本操作技能。并训练学生运用所学的知识分析解决成像过程中的问题，并提出解决方法，以提高临床放射诊断和放射技术的工作能力，使之成为具有良好的医德医风，德、智、体全面发展，敬业、坚强、科学技术优良，全心全意为人民服务的医务工作者。学生特征分析教学对象为五年制医学影像学专业学生，由于他们课程的方向主要为影像诊断，他们会把重点放在了其他临床课程上了，而如今的就业环境要求知识和技能实践各方面全面发展，并且高级单位对选用人的学历要求越来越高，很多本科毕业的学生只能出来从事放射技术工作，因此要正确引导学生门学好实践操作技能具备全面的文化知识和实际动手能力。所以在教学方面采用课堂讲授理论与实验操作以及讨论等方式，运用多媒体，现场实验教师指导等手段，充分发挥教师与学生的作用，以其保证教学质量，为影像诊断及步入临床打下坚实基础。教学方法、手段和时间安排教学方法、手段：以学生为主体，案例为引，采用互动、图画等教学手段将抽象知识形象化、具体化，结合传统板书，帮助理解及记忆，课后应用现场临床实践检查教学效果。教学时间安排：课堂导入泌尿系统介绍3分钟静脉尿路造影10分钟逆行肾盂造影6分钟膀胱造影、尿道造影7分钟课堂回顾4分钟板书设计：泌尿系统组成：肾、输尿管、膀胱、尿道适应症静脉尿路造影禁忌症（也称IVP）术前准备碘过敏试验、12小时禁食禁水、清洁肠道肠气造影技术腹部加压、最少五张（平片、7、15、30分钟、全尿路）改良法IVP：双倍剂量、不加压迫不禁水摄片时间：102030分钟适应症三、逆行肾盂造影禁忌症术前准备清洁肠道肠气不必禁水、不做碘过敏试验造影技术肾盂、肾盏充盈立即摄片四、膀胱造影对比剂导尿管注入膀胱五、尿道造影用于男性尿道注入法排尿法二、教学实施过程（一）课前导入泌尿系统介绍：（3分钟）泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，其功能是排出机体新陈代谢过程中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。在中医上面常说肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本源，故称肾为“先天之本”。泌尿系统是我们机体的重要系统也是常发病的系统，肾多见结核、肿瘤、结石、畸形、积水及先天性多囊肾；输尿管多见结石、狭窄；膀胱多见肿瘤、结石、炎症、先天性畸形；尿道多见结石、肿瘤、瘘管及先天性尿道畸形、外伤性狭窄等等。当泌尿系统给了我们身体发出不好的信号时我们就得借助影像学检查来检查确诊病症。（二）静脉尿路造影（intravenousurography，IVU）（10分钟）1、适应症：肾、输尿管疾患；结核、肿瘤、畸形积水，证实尿路结石部位，了解有无阴性结石，不明原因的血尿和脓尿，尿路狭窄不能插管或做膀胱镜检查者等。2、禁忌症:碘过敏、全身器官衰竭、急性传染病或高热，急性尿路炎症或严重血尿、妊娠期、产褥期，严重甲状腺功能亢进者等3、造影前准备：碘过敏试验、清洁肠道，检查前12小时内禁食禁水、对比剂用浓度为300mgI/ml的碘海醇为例成人40-80ml儿童按体重计最高不超过40ml4、造影技术： （1）、仰卧摄腹部平片（2）椭圆形压迫器腹部加压压阻输尿管处（3）肘静脉注入对比剂，1分钟内注完（4）摄肾区片5-7分钟15分钟30分钟分别摄片一侧显影不佳继续延长摄片时间（5）除去腹压带摄全尿路片 5、显示照片：腹部平片7分钟15分钟30分钟（1）7分钟时肾盏显影；肾盂影像较淡。（2）15分钟肾盂影像较清；呈三角形，上缘凸，下缘凹，弧形弯曲。（3）30分钟基底位于肾窦内，尖端向内下与输尿相连。（4）全尿路输尿管呈细带状影；膀胱内有对比剂充盈。改良法静脉尿路造影全尿路显影1、适应症常规造影不满意，不配合的小孩或年老体弱、腹主动脉瘤或腹部手术不久2、禁忌症碘过敏者、肝功能严重受损3、对比剂300mgI/ml的碘海醇，按2ml/kg计算+等量5﹪葡萄糖或生理盐水4、造影前准备碘过敏试验、清洁肠道，不需做压迫输尿管准备，不必禁水。5、操作步骤；（1）先摄取全尿路平片一张。（2）然后将对比剂在4分钟内快速滴注完。（3）10、20、30分钟各摄尿路片1张。若肾盂、肾盏及输尿管显影不良，可适当延长时间后再摄片。小结：常规肾盂造影加压迫12小时内禁食、水摄片时间7、15、30分钟；大剂量静脉尿路造影不加压迫、不用禁水摄片时间10、20、30分钟。（三）逆行肾盂造影（retrogradepyelography）(6分钟)1、适应症：不适合肾盂造影者、静脉法不显影或不满意、输尿管疾患、了解肾、输尿管与临近器官的关系等。2、禁忌症：尿路狭窄、急性下尿路感染及出血、严重心血管疾患3、造影前准备不必禁水、一般不做碘过敏试验常用30%非离子型对比剂4、造影技术（1）泌尿科医生插入导管（2）注入对比剂每侧注入7-10ml，15秒内注完，根据摄片情况酌情增减。（3）肾盂肾盏显影立即摄影（4）观察肾盂、输尿管交界处，导管在输尿管上1/3处注入对比剂。摄片：常规摄取仰卧前后位片，有时加摄侧位、斜位、头高位或头低位片。小结：常规肾盂造影和逆行肾盂造影的对比。在什么情况下才选用逆行肾盂造影，用这种方法的优缺点是什么？优点：不受肾功能障碍的影响，充盈完全，显影清晰，摄片时间及体位不受限。缺点：操作复杂，痛苦较大，不能观察肾功能，易发生逆行性感染IVP和逆行肾盂造影过程对比 （四）膀胱造影（cystography）、尿道造影（urethrography）（7分钟）膀胱造影（cystography）1、膀胱造影方法：静脉造影法、空气造影法和气钡双从对比造影法等。对比剂导尿管注入膀胱2、适应症、禁忌症3、造影准备清洁灌肠、排空尿液、准备导尿管消毒用具对比剂及用量注：膀胱结石或肿瘤——用低浓度对比剂空气250—300ml病人有胀感为止碘类30—50ml+空气250—300ml4、造影技术仰卧位插管透视下注入对比剂拔管对比剂排出前后位右后斜位不同位置的多个角度，显示膀胱的不同边缘部分，左后斜位通过全面观察可得到一个完整的主体概念。尿道造影（urethrography）多用于检查男性尿道。1、适应症、禁忌症2、对比剂用量：注入法20ml～30ml,排尿法150ml～200ml。3、造影准备嘱患者自行排尿、碘过敏试验、备好导尿管、消毒用具4、造影技术注入法排尿法5、摄影技术注意：注入法造影时，压力不宜过高。（五）课堂回顾，小结提问及课后作业。1、提问式总结：（1）泌尿系统的造影检查有哪些？（2）静脉尿路造影摄片加压迫的目的和摄片