《实用临床药理学》补虚药的归经研究

《实用临床药理学》补虚药的归经研究

《重新刻草》序写道：“草本植物是固家病的钩子和弓箭。洪纤动植,最为烦杂,散于山泽而根于脏腑。名不核则误取,性不辨则误施,经不别则误入。误者在几微之间,而人之死生寿夭系焉,可无慎乎?”徐灵胎指出:“不知经络而用药,其失也泛,必无捷效;执经络而用药,其失也泥,反能致害。”可见认识中药归经的重要作用。补虚药是指凡能补益人体气血阴阳不足,治疗诸虚证为主的药物。所谓虚证,有气虚、血虚、阴虚、阳虚等不同类型,补虚药根据其主治功效及应用范围,分为补气药、补血药、补阴药、补阳药。使用补虚药要根据虚证的类型选择相应功效的补虚药物,如气虚补气,阳虚助阳。运用好归经理论,对于临床用药意义很大。按照归经来选择适当的药物进行治疗,提高用药的准确性;同时要考虑脏腑经络之间的相互关系及相互影响,往往并不单纯使用某一经的药物,而是以某一经用药为主;还必须能结合四气五味、升降浮沉准确地选用药物。本研究通过对《实用临床中药学》补虚药的归经进行统计分析,就补虚药的归经进行论述,包括主要归经和全部归经统计分析,旨在按照归经来选择适当的药物进行治疗,提高用药的准确性。至于灵活运用,补母生子如培土生金、滋水涵木,及结合四气五味综合选用药物,本文不予论述。1材料和方法1.1补虚药的归经统计分析本次研究对《实用临床中药学》收载的68种补虚药的归经为来源进行统计,其中补气药17种、补阳药28种、补阴药16种、补血药7种的归经进行统计分析,就补虚药的归经进行论述,包括主要归经和全部归经统计分析,对4类补虚药归经的共性和个性进行分析陈述,旨在提高选用药物的准确性。1.2分析软件1.3归经准确性检验。在筛选客补虚类中药分为补气药、补阳药、补阴药、补血药4类,将补虚药的归经与《中国药典》2010版一部收载的归经相校验,《中国药典》2010版没收载的品种,核对《中药大辞典》,保证归经的准确,将其归经(包含第一归经、全部归经)录入Excel表,录入完成后,由双人负责数据审核,保证数据的准确性。1.4补虚药的归经、归经、归经、归经、归经、归经的统计与陈述将补气药、补阳药、补阴药、补血药的归经进行统计、对比,计算每小类药物归经的百分比,重点将各类补虚药的归经进行陈述,对相同归经药物进行归类,对个性归经进行统计、陈述。2补气药的归经补虚药的主要归经统计见表1,各类补虚药的主要归经占比例见表2,补虚药的全部归经统计见表3,各类补虚药的全部归经占比例见表4,由表可见,补气药均归脾经,补阳药均归肾经,无一例外。补气药主入脾、肺经,部分入胃经、心经,少数入肾经、大肠经;补阳药主入肾经、肝经,部分入肺经,少数入脾经、心经、大肠经;补血药主归肝经,部分入肾经、脾经、心经、肺经;补阴药主归肾经、肝经、肺经、胃经,并清晰分为归肺、胃经和归肝、肾经2类,且2类间无任何交集,泾渭分明。补气药不入肝经,补阳药不入胃经,补血药不入胃经、大肠经。2.1由表可见,补气药均归脾经,无一例外;除白扁豆、扁豆衣、大枣、白术没有归肺经的描述外,其余补气药均归肺经;可见补气药主归脾、肺经。部分补气药兼归胃经,少数兼归心经、肾经,补气药无一归肝经。补气药的归经主要分为3类:一是主归脾、肺经;二是主归脾、胃经;三是主归肺、脾经。主归脾、肺的有党参、黄芪、太子参、绞股蓝、红景天、刺五加,山药;主归脾、胃经的有白术、大枣、饴糖,炙甘草、白扁豆、扁豆衣;主归肺、脾经的有人参、西洋参、蜂蜜。甘草主归心、肺经,兼归脾、胃经。人参、刺五加、大枣兼归心经;西洋参、山药、剌五加兼归肾经,因此,肾气虚证宜选西洋参、山药、剌五加。蜂蜜兼归大肠经,有润肠通便之功。2.2补阳药均归肾经,无一例外;补阳药归经主要分4类:①主归肾、肝经;②主归肝、肾;③主归肺、肾经;④单归肾经。主归肾、肝经的有鹿茸、仙茅、巴戟天、淫羊藿、菟丝子、韭菜子;主归肝、肾经的有续断、杜仲、锁阳、海马、沙苑子、鹿角、鹿角胶、鹿角霜;主归肺、肾经的有哈蟆油、蛤蚧、紫河车、核桃仁、冬虫夏草,阳起石、海狗肾、黄狗肾、胡芦巴、脐带仅入肾经。紫石英主归心经,功效镇心安神,可用于心悸怔忡,虚烦不眠。菟丝子、补骨脂、益智仁兼归脾经;可用于脾、肾阳虚的便溏泻泄、五更泻泄,及脾胃虚寒。锁阳、肉苁蓉、核桃仁兼归大肠经,均有润肠通便之功,可用于肾阳亏虚引起的肠燥津枯便秘。2.3补阴药主归肾、肝、肺、胃经,主要分为2类:一类主归肺、胃经,二类主归肝、肾经。归肺、胃经的补阴药有北沙参、南沙参、麦冬、天冬、百合、玉竹、明党参,用于肺阴虚、胃阴虚、肺胃阴虚。归肝、肾经的补阴药有龟甲、鳖甲、墨旱莲、桑葚子、女贞子、黑芝麻、枸杞子,可用于肝、肾阴虚;黄精主归脾经用于脾阴虚,石斛主归胃经,可用于胃阴虚。黑芝麻兼归大肠经有润肠通便的功效;百合、龟甲兼归心经,百合能清心安神;龟甲能养血补心,心阴虚可选龟甲、百合。2.4补血药多归肝经,主归肝、脾经、肾经;归肝、肾经的有制何首乌、熟地黄、阿胶,兼归脾经有白芍、当归、龙眼肉;楮实子归肺、肾、肝经。仅龙眼肉不归肝经归心、脾经而有益心脾,补心血,安神之功。3补虚药的归经《中医诊断学》将虚证分为气虚证、阳虚证、阴虚证、血虚证。气虚证分为肺气虚、脾气虚、肾气不固、肾不纳气、脾胃气虚、心气虚等证,随着疾病的发展,可同时出现两个或两个以上的脏腑证候,存在生克、乘侮的关系,气虚血虚,阴虚阳虚相互影响,会出现脏腑兼证如气血两虚、心肺气虚、心脾两虚、脾肺气虚等证;阳虚证可分为:肾阳虚、脾(胃)阳虚、心阳虚、肺阳虚等证,有心肾阳虚、脾肾阳虚等兼证;阴虚证可分为肺阴虚、肝阴虚、肾阴虚、心阴虚、胃阴虚等证,有肝肾阴虚、肺肾阴虚、肺胃阴虚等兼证;血虚证分为肝血虚证、心血虚证,有心肝血虚兼证。根据疾病的临床表现,通过辨证审因,诊断出病变所在的脏腑经络部位,按照归经来选择适当的药物,有助于提高用药的准确性。若肝、肾阴虚选用麦冬、天冬、沙参、玉竹;肺、胃阴虚选用龟甲、鳖甲、枸杞子、女贞子、黑芝麻、桑葚子属选用药物归经不当。根据药物的归经,脾胃气虚可选用白术、大枣、饴糖、白扁豆、扁豆衣;其四气有差异补脾胃之力不同,性温者如白术、大枣、饴糖;性微温者如白扁豆、扁豆衣;肺肾阳虚之虚寒咳喘,虚劳咳喘,久咳虚咳选用归肺经的冬虫夏草、蛤蚧、紫河车、核桃仁、哈蟆油。肾阳