肱骨大结节伸脱骨折的手术治疗

肱骨大结节伸脱骨折的手术治疗

2003年10月至2006年10月，该公司的患者采用了仰卧患者。艺术家用手握住患者的手腕，慢慢地将患者的四肢放在四肢上，在肩关节前脱落36例。一次成功100分、快速、有效。它非常好。如下所示。1合并肱骨大结节撕裂脱骨折的治疗本组病例中:男性22例,女性14例;年龄在18岁～56岁;右侧21例,左侧15例,其中喙突下脱位12例,盂下脱位18例;合并肱骨大结节撕脱骨折6例。脱位距离整复时间在30min～72h之间,则未发现任何并发症。2内收加“卡用”声2.1患者取仰卧位,双上肢平放于治疗床上。术者开始位于患者同侧下肢侧面,双手紧扣患肢,缓慢向下牵拉,继后站立于患者颈肩部,双手握住患者腕上部将患肢轻轻举起,到达160°时突然牵扯举至180°并同时旋前,可听到“卡噔”声,即肱骨头“入巢”,随即上臂下落内收贴于胸前,搭肩试验呈阴性,患者肩部呈圆滑丰满状,疼痛明显减轻,局部外敷药物治疗后采用绷带肩肘固定。2.2患者仍取仰卧位,双上肢平放于治疗床上,由助手轻轻向下牵拉患肢2min～3min,术者站立患者肩部,然后改术者牵拉患肢向上,达到130°时助手触摸肱骨头,并向上推挤,术者继续向上牵扯拉至160°时,迅速牵扯拉至180°,并同时旋前、内收,使肱骨头顺势回纳入臼,曲肘前臂贴胸于功能位,绷带肩肘固定。2.3合并肱骨大结节撕脱骨折者应用上述复位手法复位,则肱骨大结节撕脱骨片亦随之复位,经X线摄片,复位不满意者,再用双拇指由远端轻轻向上推挤,即可使骨片紧贴,达到解剖或近似解剖位。3使用所有药物3.1治疗麻黄,术后借鉴我院自制新伤一号药,取适量,用温水加少许蜂蜜调后外敷于肩部,隔时1d,3次后改用三号药外敷,并轻轻按摩,摇肩,2周后拆除固定,以旧伤药水外敷、红外线照射,轻手法按摩或针灸治疗,再行三角巾颈臂悬吊。3.2口服药物早期口服活血化瘀、消肿止痛药物,如活血止痛胶囊。中后期口服接骨片或麝香接骨胶囊。4绩效评估的有效性4.1膝关节结构正常,肱骨大结节骨折一般在4020202020治愈:肩关节结构正常,肱骨大结节骨折愈合,症状消失,肩关节功能完全或基本恢复正常,好转肩关节结构正常,肱骨大结节骨折接近愈合,肩关节功能受限在40°以内。未愈:肩关节脱位未纠正,症状无改善、功能障碍。4.2并发症的预防本组36例患者均一次复位成功,经摄X线正位片显示,肩关节结构恢复正常,伴有肱骨大结节撕脱骨折者,骨折对位良好,肩关节脱位30例在2周恢复正常功能,合并大结节撕脱性骨折者,经治疗后4周～6周肩关节功能基本恢复正常,骨折块影间隙模糊,未发现任何并发症。5膝关节复位克氏针内固定术组肩关节脱位,亦称肩肱关节脱位,由于它在全身关节中运动范围最广,关节囊和韧带薄弱松弛,缺少坚强有力的保护,结构的不稳定,是临床最常见的关节脱位之一,约占40%。根据其脱位方向分为前脱位、后脱位,以前脱位最为常见,约占95%以上,成年男性发病率为高,多因间接暴力所致。肩关节脱位是临床上常见的骨科损伤,大多数学者认为此种损伤是肩过度外展而致,传导暴力使肱骨头穿破关节囊前下方,停于二头肌短头和喙肱肌之后,形成喙突下或盂下脱位。5.1肩关节脱位的诊断(1)显著的外伤使。(2)疼痛伴功能障碍,方肩畸形,肩峰下空虚感。(3)杜加斯征(Dugars’sign)阳性。(4)肩关节正侧位片有助诊断。5.2复位前术者应仔细阅读分析X线片,确定脱位方向,制定复位手法,采用合适力度,了解、熟悉关节周围肌肉的解剖关系,利用各块肌肉不同但又相互协调作用的生理功能,使用巧力,尽量避免肩关节周围神经血管和软组织再度损伤。肩关节复位要点:(1)保证肱骨头回纳通道(脱出口)的通畅。肱二头肌和喙肱肌紧张痉挛便关闭肱骨头回纳通道,同时削弱了有效牵引力,当肩关节置于外展高举位时,肱骨头与破裂的关节裂囊口成直线位,自然解决了交锁问题,有利于肱骨头从关节囊外直接回纳到囊内。当上肢处于外展高举位时肱二头肌长腱与肱骨头的关系也发生了变化,由肱骨头的后侧紧张变成松弛,有利于回纳。(2)复位手法轻柔雅观,不使用暴力,有四两拨千斤之功效,同时能消除患者紧张情绪,避免紧张痉挛,有利于牵扯引复位。复位时注意控制牵扯引力量,使操作中再不出现损伤。本手法出血少,对血管神经无损伤,复位后肩关节功能恢复好。5.3根据骨折三期治疗的原则,辨证选用本院制剂室制剂,外敷新伤药消肿止痛散,中后期和营止痛、接骨续筋、补益肝肾、温经健脾,配合手法针灸或抗生素的应用,攻下散瘀、清热凉血起到事半功倍之效,明代《正体类要》对药物的治疗上明确指出,“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,藏腑由之不合。”外用药物治伤是骨伤科的独特之处,整复脱位伴合并骨折后,合理选用,促进肩关节功能康复。肩关节脱位的整复方法较多,长期以来,临床上对治疗肩关节脱位,历代总结的拔伸足蹬法,椅背整复法,拔伸托法,膝顶推挤法等,其实质均以对抗牵引为整复特点。我们应用的整复手法较前有较多优点,此法复位动作连贯、快速、一气呵成,减轻因时间过长肌肉痉挛引起