腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石PPT课件(共26张PPT)

第一页，共二十六页。外一科新技术(jìshù)1，腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石（重点）2，输尿管镜下气压弹道碎石（介绍(jièshào)）3，经皮肾镜碎石清石手术第二页，共二十六页。胆道镜是个什么(shénme)样子？

第三页，共二十六页。第四页，共二十六页。第五页，共二十六页。胆道镜的作用和优点(yōudiǎn)是什么？通俗的讲：其实就两个字;看和取；胆道镜可以解决的问题：保证取干净(gānjìng)结石，避免结石残留；特别是可以和腹腔镜联合使得胆囊结石合并胆总管结石的病人避免了手术开刀的痛苦。

优点是安全：就是以往有单纯的“摸”和探。转向能直视下的“看”和取；减少了结石残留的发生率，和手术并发症的发生。第六页，共二十六页。第七页，共二十六页。为什么购买(gòumǎi)胆道镜？随着人民生活水平和饮食结构的变化，胆道结石（包括胆囊，胆管结石）发病率明显增高(zēnggāo)；我们科平均每年腹腔镜胆囊切除病人100多例：但临床工作中常常碰到胆囊结石合并胆总管结石的病人也要求微创治疗。1.长期困扰病人和医师的是病人胆囊结石合并胆总管结石，单纯腹腔镜切除胆囊不能解除病人胆总管结石，而传统开放手术一般病人不愿意接受；2.手术后胆总管结石残留，病人症状复发避免病人多次开刀手术。第八页，共二十六页。开腹胆总管切开取石术

可见切开胆总管取石+T管引流，腹腔镜及胆道镜联合胆总管切开取石术

胆道镜下网篮取石或钬激光(jīguāng)碎石术经十二指肠镜胆总管取石术

见于胆总管远端小于1cm结石，可经过十二指肠乳头切开网篮取石，优点是创伤更小，但需要两次操作。第九页，共二十六页。第十页，共二十六页。第十一页，共二十六页。电视(diànshì)腹腔镜胆道镜取石网蓝第十二页，共二十六页。第十三页，共二十六页。第十四页，共二十六页。随着(suízhe)胆管影像诊断技术的进步、多种内镜技术的介入、腹腔镜技术的成熟和新型器械的引进，腹腔镜胆总管探查术（LCDE）的适应症不断扩大。第十五页，共二十六页。腹腔镜行胆囊切除术（LC）。完成LC后，以细头电钩解剖肝十二指肠韧带浆膜层，根据解剖标志辨认胆总管，或从右侧5cm套管放入一次性输液器针穿刺胆总管抽出胆汁以确认(quèrèn)。以胆总管切开刀沿着穿刺孔纵行切开胆总管前壁，直视下用取石钳或胆道镜取石网取石，用4-0的可吸收线一期缝合胆总管。第十六页，共二十六页。第十七页，共二十六页。第十八页，共二十六页。根据术中情况，一期(yīqī)缝合胆总管或T管引流一般可获得较好效果，无中转开腹。第十九页，共二十六页。第二十页，共二十六页。传统开腹胆总管切开取石术的效果可靠,但该方法取石带有较大的盲目性。大量临床资料证实，LCDE具有痛苦小、恢复(huīfù)快的特点。第二十一页，共二十六页。合并有肝内外胆管狭窄的结石胆道肿瘤或疑有恶变胆总管下段炎性狭窄，不完全梗阻者胆总管无扩张(kuòzhāng)者，即胆总管直径小于1.0cm者第二十二页，共二十六页。熟练掌握腹腔镜、胆道镜的应用技术，特别是腹腔镜下的缝合、打结(dǎjié)技术，是手术成功的关键，我们认为胆道镜、为肝胆管难取性结石治疗开辟了一条新的治疗途径。第二十三页，共二十六页。我们医院(yīyuàn)的情况我院于2013年花费近40万元购买了奥林巴斯胆道镜，投入使用后，在治疗胆管结石方面发挥了很好作用，可以在手术中胆道镜下探查(tànchá)胆管，避免结石残留，也可以在手术后通过T管取石。目前已经开展了手术中胆道镜取石10余例，腹腔镜和胆道镜联合手术取石3例。均效果良好，无并发症发生。也希望广大同志们支持我们的工作。第二十四页，共二十六页。简单一句话：其实就是在胆囊结石合并胆总管结石的病人，只要选择(xuǎnzé)好适应症，一样可以通过微创手术解决一次问题第二十五页，共二十六页。