垂体瘤病人案例ppt

垂体瘤病人护理主讲人：目录Contents1疾病介绍主要内容2护理原则3健康教育1疾病介绍基本概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。由异常生理调节引起。癌基因的激活或抑癌基因的丧失。下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。病因1.激素分泌异常症群

激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群（1）神经纤维刺激症呈持续性头痛。（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。3.垂体卒中。4.其他垂体前叶功能减退表现。临床表现1.颅X线平片正侧位片示蝶鞍增大、变形、鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏；2.CT扫描垂体密度高于脑组织；3.磁共振成像（MRI）对垂体软组织的分辨力优于CT，可弥补CT的不足；4.气脑和脑血管造影。检查诊断1.临床表现病人年龄，性别，患病后不适症状，身体的变化。2.内分泌检查影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。3.影像学（1）头颅X线平片（2）CT扫描（3）MRI检查4.病理学检查这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低。并发症术后可出现尿崩症、蝶窦炎，水、电解质紊乱，脑脊液漏、视力障碍加重、脑神经麻痹、脑膜炎、血管损伤、中枢神经受损等。综合治疗应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。放疗药物治疗手术治疗治疗手术治疗2护理原则常见护理问题231舒适的改变——头痛自我形象紊乱感知的改变——视觉改变潜在并发症——垂体危象潜在并发症——尿崩症潜在并发症——脑脊液鼻漏4临床表现：巨人症、肢端肥大症、库欣综合征伴黑色素沉着、闭经、溢乳、性功能障碍等。1.自我形象紊乱

功能垂体瘤分泌过多激素护理问题与措施护理措施：与患者交谈，正面引导，使患者增加战胜疾病信心。鼓励患者保持经常修饰的习惯：恰当的衣着和恰当的修饰。鼓励患者适应日常生活，参与社会活动及人际交往。临床表现：持续性头痛，位于前额，双颞侧，眶后等处，也可呈胀痛性阵发加剧。2.舒适的改变

头痛肿瘤压迫垂体周围组织护理问题与措施护理措施：患者卧床休息，保持室内安静、室温适宜。协助患者满足生活需要。指导患者使用缓解疼痛的方法疼痛加剧时立即报告医生。临床表现：视力减退、视野缺损、眼底改变。3.感知的改变

视觉改变肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束护理措施：向患者详细介绍病室环境，提供适当的光源。把水、餐具、呼叫器等物品放在患者视力范围内。移去环境中障碍物，室内物品摆放相对固定。避免让房门半开，一定要全开或全关。保持床位低水平，床边有扶栏。当患者行走时要搀扶，提供适当的辅助用具。护理问题与措施临床表现：精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。4.潜在并发症

垂体危象与垂体瘤压迫正常腺垂体有关。护理措施：予以高热量、高蛋白质、高维生素饮食。指导患者建立良好的生活制度，保持身心健康。嘱患者注意个人卫生，预防感染。嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。若并发垂体危象，即作如下处理：>>护理问题与措施垂体瘤危象处理：遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40-60ml及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。低温者可将病人放入24-35℃温水中，逐渐加热水温至38-39℃，当病人体温回升至35℃以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。护理问题与措施临床表现：口渴、多饮、多尿，尿糖阳性；神志淡漠，精神差或意识障碍加重，皮肤黏膜干燥、弹性差；低钠血症、低氯血症。4.潜在并发症尿崩症与蝶鞍区附近病变或损伤有关护理措施：严密观察并记录每小时尿量，测定尿比重严密观察用药效果及用药的反应严格记录24h出入量，量出而入，满足病人对水的需求，及时发现并纠正病人的脱水状态护理问题与措施临床表现：脑脊液鼻漏；低颅压所致头痛。4.潜在并发症脑脊液鼻漏术中鼻中隔破损所致护理措施：绝对卧床休息，去枕平卧。禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以防感染。禁用用力擤鼻涕，以免加重脑脊液鼻漏。给予抗生素治疗，防止颅内感染护理问题与措施3健康教育进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进康复。

有癫痫病史：遵医嘱按时、定量口服抗癫痫药物。不可突然停药、改药及增减药量，以避免加重病情。

加强康复锻炼：对肢体活动障碍者，加强肢体功能锻练，户外活动须有专人陪护，防止意外发生，鼓励病人对功能障碍的肢体需经常做主动和被动运动，防止肌肉萎缩，多与患者沟通，加强舌肌运动锻炼。健康教育注意休息：避免过于劳累和重体力劳动，行动不便者要防止跌伤，最好有人陪伴。

心理护理：给予形象紊乱者精神支持，改善情绪，多给予鼓励。使患者正确认识自我存在的价值。

出现下列指征应及时就诊：

(1)原有症状加重。

(2)头痛、头昏、恶心、呕吐。健康教育感谢聆听

赠送以下课件新课导入南山脚下一缸油，姑嫂两个赌梳头。姑娘梳成盘龙髻，嫂嫂梳成羊兰头。树头挂网枉求虾，泥里无金空拨沙。刺槐树里栽枸橘，几时开得牡丹花？书名：《青铜葵花》作者：曹文轩类别：长篇小说、儿童文学作者简介曹文轩，江苏盐城人，北京大学教授，博士生导师，著名作家。荣获2016年国际安徒生奖，是一位获此殊荣的中国作家。代表作有《草房子》《青铜葵花》《山羊不吃天堂草》《根鸟》等。主要内容一个特别的机缘，让城市女孩葵花和乡村男孩青铜成了以兄妹相称的朋友，他们一起生活、一起长大。12岁那年，命运又将女孩葵花召回她的城市。男孩青铜从此常常遥望芦苇荡的尽头，遥望女孩葵花所在的地方……从文章的主要内容来看，你认为这本书的主要人物是谁？青铜葵花故事发生在大麦地，青铜一家就生活在大麦地村，那里有一条宽宽的河，有成片成片的芦苇荡。在青铜五岁那年的一个深秋的夜晚，芦苇荡一片火海，大火过后，大麦地成了一片凄惨的黑色。青铜虽然在家人的呵护下逃离了火海，然而人们惊讶地发现，原本说话流利的青铜一夜之间竟成了一个听得见别人说话，却再也说不出话来的哑巴……变成哑巴对青铜来说意味着什么？苦难降临在青铜身上，从此，他失去了语言，失去了朋友，失去了快乐……葵花三岁那年，妈妈离开了人世，她只能和爸爸相依为命。葵花的爸爸是一名雕塑家。他最喜欢灿烂的葵花。那年葵花随爸爸来到了大麦地的干校里。爸爸常常背着画夹，划着小船去成片的葵花田边画画。有一回，他为了捞起河里的一张画，落水淹死了。葵花失去了唯一的依靠——爸爸。故事听到这里，你有什么感受？20*

芦花鞋初读课文用自己喜欢的方式阅读课文，边读边圈出文中的生字新词。遇到难读的地方多读几遍，把课文读通、读顺。想一想：课文在结构上有什么特点？分几部分写的，每部分分别写了什么？生字学习搓绳葵花祈求遗憾污迹雪屑cuō

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奶奶对青铜说：“今天就别去镇上卖鞋了。”爸爸妈妈也都对青铜说：“剩下的十一双，一双是给你的，还有十双，卖得了就卖，卖不了就留着自家人穿。”葵花也一个劲儿地说：“哥，今天就别去卖鞋了。”但青铜却坚持着今天一定要去镇上。他对奶奶他们说：“今天天冷，更会有人买鞋的。”从这段话中你看出了哪些内容？从“下了一夜大雪”“足有一尺厚”“门都很难推开”可以看出天气非常寒冷，在这样寒冷的天气里，青铜依然坚持去卖剩下的十双鞋，可见生活的艰难。但过了一会儿，他将右脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上。他的脚板顿时感到了一股针刺般的寒冷。他又将左脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。从这段话中你看出了什么？青铜把剩下的十双芦花鞋全卖完了，可还有人要买时，竟脱下了穿在自己脚上的芦花鞋，赤脚行走在冰天雪地之中。可见这一点点钱对于青铜来说，也是极其重要的！你认为作者为什么要写这些“苦难”？通过写“苦难”表现了人物的内心“美”,表现了“爱”。文中写景色美的句子数不胜数，请同学们找出来读一读，并说一说自己的阅读感受。那柔软的芦花，竟像是长在上面的一般。被风一吹，那花都往一个方向倾覆而去，露出金黄的稻草来。让人想到落在树上的鸟，风吹起时，细软的绒毛被吹开，露出身子来。两双鞋，既像四只鸟窝又像两对鸟。这段话有什么作用？这段话生动细腻地描写了芦花鞋的美，为下文城里人买光芦花鞋埋下伏笔。他没有因为他们的眼神里闪现出来的那份欣喜而涨价，还是报了他本来想卖的价。他们都觉得便宜，二话没说，就付了钱。青铜抓着一大把钱，站在雪地上，一时竟有点儿反应不过来。从这段话中我们可以看出什么？青铜没有因为城里人欣赏他的鞋而涨价，还是按原本要卖的价格报价，可见他的诚实、纯朴。他弯下腰，捡起了那双芦花鞋，放到眼前看着。因为一路上都是雪，那双鞋竟然没有一丝污迹，看上去，完全是一双新鞋。他笑了笑，掉头朝那个人追了过去。他的赤脚踏过积雪时，溅起了一蓬蓬雪屑……从这段话中我们可以看出什么？青铜不想让那个后来者失望，毅然在大雪天脱下自己的新鞋朝那个人追去，可见他的善良、朴实。结尾“溅起了一蓬蓬雪屑”这一句衬托了青铜这种美好的品质，耐人寻味。小结经过同学们的阅读、交流，我们感受到了青铜一家的苦难和爱，文中故事情节以及景物描写感人至深，令人回味无穷。作者遣词造句的精妙、选材构段的精巧，无处不让我们感受到语言的魅力所在。写作借鉴一本优秀的书籍，在写法上也总有很多地方值得读者借鉴。那么，你在阅读本文的时候，有哪些收获呢？

1.景物描写如临其境。如写雪大，天下了一夜大雪，积雪足有一尺厚，早晨门都很难推开。2.细节描写真实感人。如写青铜脱鞋时，走着走着，青铜放慢了脚步。他的目光落在了自己脚上的那双芦花鞋上。雪在芦花鞋下咯吱咯吱地响着。他越走越慢，后来停下了。他看看天空，看看