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文档简介

硬膜下血肿外2科1、病情介绍2、需要讨论的问题3、硬膜下血肿定义分类表现治疗

病情介绍患者，高克祥，男，73岁，农民。(3月15—19—20—21日)2015年3月15日“间作头疼头昏半年余，加重2天”入院。2015年3月13日宜都一医院查头颅CT：1、双侧基底节区多发陈旧性腔梗或软化灶；2、左侧额颞顶部硬膜下积液；3、双侧小脑幕硬膜下积液。（图片）入院时情况：查体：T37.0℃P60次/分R18次/分BP150/90mmHg。神清，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，光反射灵敏；颈软，心肺腹（-），脊柱四肢活动可，肌力肌张力正常。生理反射存在，脑膜刺激征阴性，病理反射亦未引出。有高血压病史约五年余，未行系统诊治。入院诊断：硬膜下积液多发陈旧性腔梗原发性高血压病Ⅱ级高危处理：脱水消肿（甘油果糖，甘露醇、地塞米松）监测血压Q6h（收缩压140—110，舒张压90—70）病情介绍辅检：心电图：窦性心动过缓，室上性早搏，ST轻度压低。胸片：左上肺纤维增值灶，请结合临床。血常规正常；尿便常规正常；血糖正常；肝功能电解质未见明显异常；肾功能：肌酐：200.8umol/L，尿素氮：14.35mmol/L，尿酸：561umol/L.肾功能：3月18日复查肾功能：肌酐：170.2umol/L，尿素氮：13.2mmol/L，尿酸：426umol治疗:3月19日15：30——16：10在全麻下行左硬膜下积液颅骨钻孔引流术。术后引流：鲜红---淡红（900ml）3月19日18时头颅CT：1、左额、颞、顶部硬膜下积液引流术后；2、左侧颞叶、右侧小脑半球脑出血；3、脑萎缩。3月20日9时头颅CT：1、左侧额颞顶部硬膜下血肿术后改变；2、右侧小脑、左侧颞叶出血；3、蛛网膜下腔出血可能；4、右侧侧脑室旁小血肿或钙化，请与原片比较。需要讨论的问题1、诊断明确吗？2、患者的症状与其硬膜下积液存在多大的关系？3、手术指征？4、术前准备到位？5、术中的处理。。。血压控制？快速放积液？引流袋放低？6、……硬膜下血肿解剖定义分类临床表现鉴别诊断治疗原则脑表面三层膜：硬脑膜-蛛网膜-软脑膜脑脊液：脑室内脉络丛产生，分布于脑室与蛛网膜下隙。营养、缓冲、调节颅内压、保护。定义当颅脑损伤导致脑皮质动静脉或桥静脉破裂出血，使血液聚集在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间即形成硬膜下血肿。分类急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT示新月形高密度区。亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天-3周内，CT示新月形高密度区。慢性硬膜下血肿:症状出现在伤后3周以上，CT示新月形低密度（或等密度）区。分类急性硬膜下血肿复合性血肿（脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂）单纯性血肿（桥静脉或皮质小静脉破裂）（脑挫裂伤与否！）临床表现急性、亚急性硬膜下血肿：1、颅内压：急性者主要表

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