骨2：肱骨髁上骨折-成爱玲

肱骨髁上骨折病人个案护理LOGO指导老师管晓鹂主讲人成爱玲LOGO内容简介病史汇报Historyreport相关知识knowledgelinks护理诊断与措施健康教育healtheducation

病史汇报Historyreport

一、一般资料姓名：李雪玲床号：18床性别：女年龄：6岁入院时间：2014年9月3日入院诊断：右肱骨髁上骨折出院时间：2014年9月17日二、主诉外伤致右肘关节疼痛，活动受限2天。病史汇报Historyreport三、现病史：患者家属诉患者于入院前两天玩耍时不慎从床上（高约0.7米）坠落，伤后患儿哭闹，右肘关节肿胀，拒绝活动，于当地医院拍X片显示：右肱骨髁上骨折，遂来我院就诊，门诊以“右肱骨髁上骨折”收入院，患者自入院以来，神清，精神可，二便如常，体重按规律增长。病史汇报Historyreport四、专科情况脊柱生理曲度正常，各脊柱无压痛及叩击痛，无椎旁疼痛；右肘关节肿胀，压痛（+）、活动受限，可触及骨擦感，末梢感觉、血运正常。常规止凝血：PT%↓78.6(80.0-120.0)FIB↑4.44g/L(2.00-4.00)TT↑18.8S(16.0-18.0)血常规：WBC↑15.75×10^9;MCV↓72fl(80.0-100.0);MCH

↓20.9pg(26.0-34.0);MCHC

↓290影像学X线：右肱骨髁上骨折病史汇报Historyreport相关检查相关知识治疗要点发病机制定义临床表现相关知识knowledgelinks定义肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。以小儿最多见，约占小儿四肢骨折的3%～7%肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右。多发年龄为5～12岁。

发病机制伸展型

跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位。伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前外侧，使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。伸展桡偏型

外力自肱骨髁部的前内侧，使远侧骨折端向桡侧和后侧移位；屈曲型

多系肘关节屈曲位，肘后着地。骨折远段向前移位，近段骨端向后移位。临床表现一、局部肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显。二、骨折摩擦音和摩擦感。三、肘部畸形：伸直型者，肘后突；屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。侧方移位者，肘尖偏向一侧。治疗要点一、手法复位外固定：适用于受伤时间短，局部肿胀轻，没有血液循环障碍者。复位后用石膏固定4-5周。二、牵引治疗：骨折超过24-48小时，局部肿胀，已有水泡形成。三、切开复位内固定：手法复位失败者或合并血管神经损伤者。四：康复治疗。个案护理-术前护理术前评估患者李雪玲，6岁，于2014年9月3日以“右肱骨髁上骨折”收入院，患者自入院以来，右肘关节肿胀，压痛（+）、患儿哭闹，拒绝活动，可触及骨擦感，末梢感觉、血运正常。神清，精神可，二便如常。个案护理-术前护理

诊断1：恐惧与环境陌生，怕痛有关。目标：患儿的恐惧感减轻。措施：（1）护理人员必须热情，亲切、关心体贴患儿，如讲故事等方法，使患儿感到犹如母亲在身旁一样，消除紧张恐惧心理。（2）在治疗检查时，安慰鼓励患者，取得配合。评价：患儿的恐惧感减轻。个案护理-术前护理诊断2、舒适的改变与创伤后疼痛有关目标：病人疼痛感减弱或消失，感觉舒适。措施：（1）加强心理护理，分散患者注意力。（2）维持良好的体位，移动患者或进行操作时，动作轻柔准确，防止粗暴剧烈。（3）生理方法：热、冷敷，按摩，必要时遵医嘱运用止痛药。（4）观察记录疼痛部位性质，程度，减轻疼痛或刺激。评价：病人疼痛减轻。个案护理-术前护理诊断3、肿胀与软组织受损有关。目标：患者肿胀程度减轻。措施：（1）固定后抬高患肢，高于心脏，促进静脉回流。（2）注意观察伤肢远端血液循环、感觉、运动情（3）遵医嘱给予脱水消肿药物：甘油果糖氯化钠注射液125mlivgttQd（4）有张力性水泡时，无菌注射器抽取，防感染。评价：至9月12日患者患肢肿胀消失。个案护理-术前护理诊断4知识缺乏缺乏药物治疗相关知识等。目标：患儿家属能够知道药物相关知识，并配合治疗措施：脱水消肿：甘油果糖125mlivgttQd促进骨组织愈合：骨瓜提取物100mg+氯化钠150ml保护胃肠道粘膜：兰索拉唑50mg+氯化钠100ml。活血化瘀：丹参多酚150mg+氯化钠100ml。免疫调节剂:核糖核酸II+氯化钠100ml。评价：患儿家属能够说出药物相关知识并配合治疗。

个案护理-术后护理术后评估患者于9月9日在全麻下，在下行肱骨骨折切开复位钢针内固定术，术中顺利，安返病房。给予特级护理，心电监护，动态血压、血氧饱和度监测，吸氧24小时。抗炎补液对症治疗。右上肢伤口敷料整洁。肢端血循环良好，感觉功能运动正常。生命体征：T36.7度P120次∕分R24次∕分BP-个案护理-术后护理诊断1、舒适改变与术后切口疼痛有关。诊断2、有感染的危险与开放手术有关。目标

:伤口无感染，体温正常。措施:（1）严密监测体温。一旦出现体温过高，要警惕伤口感染的情况，并通知医生。（2）观察伤口敷料渗血渗液情况，保持敷料清洁干燥，每日进行伤口清洁消毒。评价：患儿伤口无感染。个案护理-术后护理诊断3、有前臂肌肉缺血性坏死的可能与高度肿胀、局部内压增高、阻断血液运行、前臂