非致残性缺血性卒中不溶栓

民权县人民医院神经内科赵包萍李新华周志伟非致残性缺血性卒中不溶栓非致残性缺血性卒中不溶栓治疗依据非致残性缺血性卒中的定义非致残性缺血性卒中目前治疗方案非致残性缺血性卒中溶栓治疗相对于不溶栓治疗结局无显著差异非致残性缺血性卒中溶栓治疗较不溶栓治疗出血风险高非致残性缺血性卒中溶栓治疗费用高非致残性缺血性卒中的定义非致残性缺血性脑血管事件（Non-DisablingIschemicCerebrovascularEvents，NICE）：指发病后未遗留显著残疾的缺血性脑血管事件。包括以下3类：①短暂性脑缺血发作（TIA）②轻型缺血性卒中（简称轻型卒中）：NIHSS≤3分或NIHSS≤5分或mRS≤3③症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南中国卒中杂志2016年6月第11卷第6期481-491NICE的评估流程图高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南对NICE推荐治疗意见对于非心源性NICE患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生。（Ⅰ级推荐，A级证据）

发病在24h内的非心源性HR-NICE患者，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d（氯吡格雷首日负荷量300mg），随后氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90d。（Ⅰ级推荐，A级证据）

对于伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的NICE患者，口服抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷药物治疗效果的比较尚无肯定结论。（Ⅱa级推荐，B级证据）高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南中国卒中杂志2016年6月第11卷第6期中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014轻型卒中或症状快速改善的卒中，是3h内rt-PA溶栓相对禁忌症。“阿替普酶”产品说明书指出“阿替普酶治疗轻型卒中和快速好转型卒中的安全性和有效性尚未评价，因此不推荐这类患者使用阿替普酶溶栓治疗”溶栓VS不溶栓：结局无显著差异Huisa等比较了59例溶栓治疗和74例未溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS≤5分），90天结局无明显差异。

Untreated

(n=74)IV–tPA(n=59)P90天mRS0-1(%)68.957.60.871住院日3.1±2.64.7±4.30.046死亡人数(%)3(4.1)3(5.1)>0.999症状性颅内出血人数(%)Notobtained3(5%)任何不良事件(%)Notobtained6(10%)BNHuisa，

RemaRaman，

WillNeil，etal.Intravenoust-PAforPatientswithMinorIschemicStroke[J]StrokeCerebrovascDis.2012November;21(8):732–736.溶栓VS不溶栓：结局无显著差异美国国立神经病学与卒中研究所rt-PA卒中研究的一项回顾性分析KhatriP，KleindorferDO，YeattsSD，etal.Strokeswithminorsymptoms：anexploratoryanalysisoftheNationalInstituteofNeurologicalDisordersandStrokerecombinanttissueplasminogenactivatortrials[J].Stroke，2010，41：2581-2586.溶栓VS不溶栓：结局无显著差异一个多中心的卒中登记数据库回顾分析，轻型卒中溶栓治疗于非溶栓治疗９０天mRS评分比较ChoiJC，JangMU，KangK，etal.ComparativeeffectivenessofstandardcarewithIVthrombolysisvers