训练伤情况基本信息采集【2023】

训练伤情况基本信息采集【2023】姓名：[填空题]*_________________________________性别：[单选题]*○男○女年龄[单选题]*○18○19○20○21○22○23○24○25○26○27○28○29○30○31○32○33○34○35填表日期：[填空题]*_________________________________入伍日期：[填空题]*_________________________________身高（cm）[填空题]*_________________________________体重（kg）[填空题]*_________________________________文化程度[单选题]○高中及以下○中专○大专○本科○研究生生源地（省、市、县/区）[填空题]*_________________________________联系电话[填空题]*_________________________________一、入伍前生活行为习惯入伍前您每天睡眠时间[单选题]*○小于6小时○6-8小时○大于8小时入伍前自我感觉睡眠质量[单选题]*○好○较好○一般○较差入伍前早上起床后感觉睡眠不充足，很疲惫[单选题]*○是○否您是否吸烟[单选题]*○是○否您吸烟累计是否有100支以上[单选题]*○是○否(请跳至第18题)您平均每日吸烟量[单选题]*○5支以内○5-10支○11-15支○15支以上您吸烟有多长时间[单选题]*○1-3年○3-6年○6-9年○大于9年入伍前饮食是否规律，一日三餐按时吃饭[单选题]*○规律○基本规律○不规律您入伍前是否有喝牛奶的习惯[单选题]*○有○无您的饮食习惯[单选题]*○偏素类○荤素搭配○偏荤饮茶（茶叶）习惯[单选题]*○不饮茶○偶尔饮茶○经常饮茶○天天饮茶其他饮食习惯[矩阵单选题]*不吃偶尔吃经常吃甜食○○○烧烤○○○肉类○○○蔬菜○○○鱼类及海产品○○○奶制品○○○碳酸饮料○○○二、入伍前情况入伍前是否经常锻炼，如各种球类运动及跑步锻炼[单选题]*○是○否入伍前每天锻炼时间包括各种球类运动及跑步锻炼[单选题]*○小于半小时○半小时--一小时○一小时以上入伍前，您每周高强度运动（运动后出现心率加快、呼吸加深和出汗）的次数，如跑步、打球等？[单选题]*○没有○不规律○1次/周○2次/周○≥3次/周您喜欢的体育项目[单选题]*○长短跑○游泳○球类（请注明那种球类运动）_________________○其它以往是否有骨折病史[单选题]*○是○否入伍前是否有久坐不动的习惯[单选题]*○是○否入伍前您每天坐着工作或生活的时间是多久[单选题]*○小于2小时○2-4小时○4-6小时○大于6小时近期（包括3个月内）是否有服用（包括钙片）任何类药物（）[单选题]*○有○无有请在横线处填写药物名称[填空题]_________________________________三、入伍前情况入伍前您有没有哪里感觉到疼痛或不舒服，如骨骼、关节、肌肉等（）？

（注：如选择无，下面2题不选）

[单选题]*○有○无(请跳至第35题)入伍前疼痛或不舒服的部位[单选题]○手臂○手掌○腰背部○腿部○脚○其它入伍前疼痛或不舒服频率[单选题]○没有○很少○偶尔○经常○一直您入伍前是否有发生某部位不明原因的疼痛[单选题]*○有○无入伍前您在站立时是否感觉到下肢及足部的疼痛[单选题]*○有○无四、关节松弛情况您能否（现在/曾经）在站立时膝关节伸直的情况下用双手摸到地面？类似图1中的动作[单选题]*○能○不能您能够（现在/曾经）弯曲您的大拇指并触及前臂？类似图2及图3中的动作[单选题]*○不能○双手都能○一只手能您小手指往后掰能否超过90°？类似图4及图5中的动作[单选题]*○不能○双手都能○一只手能您的手肘关节往后伸能否大于10°（图6及图7中手肘后伸超过10°[单选题]*○不能○双手都能○一只手能您双侧膝关节后伸时能否大于10度？（如图8及图9所示膝关节后伸时大于10°）[单选题]*○一侧膝关节后伸大于10°○双侧膝关节后伸大于10°○双侧膝关节后伸小于10°您的足弓属于？（简单的测试方法为脚沾水后踩在地上的脚印与图10对比）[单选题]*○足弓A○足弓B○足弓C肘关节提携角（肘外翻）检查，如图11所示，双手下垂，掌心向前，您所展示的姿势为[单选题]*○姿势1○姿势2○姿势3○姿势4肘关节过伸检查，如图12所示，当您双手撑桌子时，您所展示的姿势为[单选题]*○姿势1○姿势2○姿势3肘关节肌力检查，当您在做伸肘的动作时，检查者感受两侧的力量对比有无明显差异[单选题]*○有，左侧＞右侧○有，右侧＞左侧○无，两侧肌力差不多捏握力测试，拇指紧靠示指时，您能做那个手势[单选题]*○手势1○手势2○两种都能○两种都不能五、体能训练和活动量您的最近一次3公里长跑成绩[单选题]*○大于13分20秒○13分20秒-12分00秒○小于12分00秒3公里的长跑自我感觉[单选题]*○很轻松○一般，可以坚持○.很累，难以坚持您的最近一次仰卧起坐体能测试成绩[单选题]*○不及格○及格○良好○优秀您在行军时能否跟上行军速度[单选题]*○能跟上，很轻松○可以跟上，但很累○不能跟上，经常掉队除了日常训练外，您是否还有其他体育活动（如篮球、足球等）？[单选题]*○有○无五、入伍后训练伤发生情况训练时您穿得的鞋是否合脚[单选题]*○合脚○一般○不合脚您训练开始前是否有充分的热身活动[单选题]*○有○无从训练开始到现在，您有没有感觉到身体某部位的疼痛或不舒服，如骨骼、关节、肌肉等[单选题]*○有○无(请跳至第60题)现在身体疼痛或不舒服的部位[单选题]○手臂○手掌○腰背部○腿部○足部○其它现在身体疼痛或不舒服频率[单选题]○没有○很少○偶尔○经常○一直这些身体的疼痛或不舒服影响您的生活或规定训练吗？[单选题]○没有影响○影响较轻○影响一般○影响较严重○严重影响，已无法训练针对以上症状，您进行了哪些治疗[多选题]□没有□药物□理疗□手术□其它您所出现的身体某部位的不舒服或疼痛休息后是否缓解[单选题]*○缓解○不缓解从您入伍到现在是否有发生身体某部位不明原因（非外伤引起）的疼痛[单选题]*○有○无您疼痛的部位用手按压是否会引起疼痛加重[单选题]*○是○否您在训练期间是否受到外伤，如扭伤、摔倒、高处跌落[单选题]*○有○无您在站立时是否感觉到下肢及足部的疼痛[单选题]*○有○无您在原地跳跃时是否感觉到下肢及足部的疼痛[单选题]*○有○无七、入伍后睡眠情况近1个月，晚上通常_点上床睡觉？[填空题]*_________________________________近1个月，从上床到入睡通常需要__分钟？[填空题]*_________________________________近1个月，通常早上__点起床？[填空题]*_________________________________近1个月，每晚通常实际睡眠__小时？（不等于卧床时间)[填空题]*_________________________________近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量[单选题]*○很好○较好○较差○很差近1个月，您用药物催眠的情况[单选题]*○无○小于1次/周○1-2次/周○≥3次/周近1个月，您常感到困倦吗[单选题]*○无○小于1次/周○1-2次/周○≥3次/周近1个月，您做事情的精力不足吗[单选题]*○没有○偶尔○有时○经常近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼（对下列问题请选择一个最适合您的答案[矩阵单选题]*无每周小于1次每周1-2次每周大于等于3次入睡困难（30分