影像技术学(乳腺绪论、摄影位置)

第四章乳腺X线检查技术

Softx-rayradiography学习目标

1．掌握乳腺摄影注意事项；掌握乳腺内外斜位、头尾位、90º侧位的摄影体位和意义。2．熟悉定点压迫摄影、放大摄影、人工（植入体）乳腺摄影、乳腺导管造影摄影技术；熟悉乳腺数字X线摄影特殊技术；熟悉乳腺摄影的质量控制。3．了解乳腺X线检查的原理和基本设备。

第一节概论软X线：40kV以下；波长较长、能量较低，穿透物质的能力较弱软X线摄影康普顿一吴有训散射吸收减少，光电吸收增加；钼靶X线机；X线单色性强光电吸收与原子序数的4次方成正比，因此扩大了X线吸收差异，增大X线对比度设备1．钼靶X线机机架：C形臂、球形臂；阳极靶面：钼、钼铑双靶2．摄影条件20～40kV4～600mAs焦点0.3/0.1FFD50～65cm

3．滤过板

钼、铑、铝等4.X线接收装置屏-片系统、IP、CCD、FPD、硅硼板等。设备5．探测器增感屏高清晰型增感屏单屏（后屏）6．X线胶片γ值大的乳腺专用X线胶片，并注意屏-胶光谱匹配7．滤线栅8．曝光手动曝光AECAOP

9．辅助系统立体定向活检系统数字合成体层成像计算机辅助检测（CAD）系统放大摄影等乳腺X线机C形臂乳腺X线机球形臂适应证与禁忌证

乳腺疾病是影响成年女性健康的重要疾病之一。乳腺X线摄影检查比临床检查早两年发现早期肿瘤，是公认的乳腺普查方法。乳腺癌在X线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化等改变。采用乳腺X线摄影进行乳腺普查，可以使其死亡率降低30%-50%。适应证与禁忌证

乳腺癌普查1．适应证发现有乳腺肿块或结节者；排除了垂体病变的乳头溢液者；乳腺癌高危人群和40岁以上女性的普查，一般40岁以上每两年检查1次，50岁以上每1年检查1次；一侧乳腺癌手术后随访对侧乳腺；曾作隆胸手术，疑植入的假体有异常者。2．禁忌证怀孕为相对禁忌证。乳腺摄影注意事项

1.应平静呼吸屏气曝光2.必须做好确切的方位标记以利于识别3.采用多变的体位进行摄影，双侧对照4.使用压迫器适当加压5.避免加压不当而使乳腺皮肤发生皱褶6.一般应将乳头置于切线位7.选择合适的曝光条件，尤其kV值8.对于巨大乳腺应用分段拍片法9.在月经后1周左右进行乳腺摄影影像最清晰

第二节乳腺摄影位置内外斜位(MLO)、头尾位(CC)、90º侧位(ML、LM)夸大头尾位(XCCL)、乳沟位(CV)乳腺恶性肿瘤在乳腺的外上象限发生率最高，因此内外斜位和头尾位作为常规位置，其他位置作为附加位置乳腺内外斜位1.体位：摄影台与被检侧胸大肌平行，即与水平面成30º～60º角。被检侧上臂抬高，被检侧紧贴摄影台，被检侧乳腺置于摄影台上，并包括腋部乳腺组织、胸大肌及腋窝前部。调整压迫器加压，同时避免皮肤出现皱褶。乳头呈切线位。2.中心线：经被检侧乳腺内上方射向外下方，垂直于摄影台。3.照片显示：乳腺、部分胸大肌及腋窝组织（淋巴结）均可显影乳腺内外斜位侧斜位

(medio-lateraloblique，MLO)乳腺内外斜位双侧乳腺MLO位右侧乳腺MLO位乳腺头尾位轴位

cranio-caudal，CC1.体位：摄影台平行于水平面。向上提升被检侧乳腺，置于摄影台上，检查侧胸壁紧靠摄影台，调整压迫器压紧乳腺，乳头呈切线位。若将患者体位向对侧旋转10º～15º角，腋尾腺体组织显示良好。2.中心线：自上而下，中心线经乳腺上方射向下方，垂直摄影台。3.照片显示：乳腺及部分胸大肌可显影。

乳腺头尾位轴位

cranio-caudal，CC乳腺头尾位双侧乳腺CC位右侧乳腺CC位1.体位：摄影台垂直于水平面，摄影台置于被检侧乳腺外侧，被检侧乳腺紧贴摄影台，调整压迫器加压，将乳房呈侧位压平、压扁，乳头呈切线位。对于乳腺松弛者，在加压的同时应用另一只手将乳腺托起，使腺体组织均匀分布。2.中心线：X线呈水平方向，经乳腺内侧射入外侧（ML），垂直于摄影台。3.照片显示：乳腺及部分胸大肌显影。

乳腺90º侧位

内外侧位ML外内侧位LM乳腺90º侧位

内外侧位ML外内侧位LM右侧乳腺ML位

曝光条件：（1）青春期乳腺各组织对比度较低，一般用32～34kV、50～60mAs（2）哺乳期乳腺：排空乳汁，较大条件（3）有哺乳史，乳腺处于静止状态者，用28～32kV，40～50mAs（4）老年妇女选用25～30kV，30～40mAs

第三节其他摄影技术一、定点压迫摄影定点压迫摄影（spotcompressionradiography）常在普通乳腺摄影之后，对密集组织区域的模糊或不明确的可疑病灶进行补充检查。使用小压迫器，压迫局部感兴趣区，可使感兴趣区厚度有更大幅度的减小，减少重叠，是常规位置的补充。通常结合小焦点放大摄影来提高乳腺细节的分辨率。

局部加压点片：

当局部触及肿块，而X线照片上显示局部致密未见明显肿物，此时宜局部加压点片，期望能暴露出被掩盖的肿物。二、放大摄影

放大摄影（magnificationradiography）提高空间分辨力，可精确地观察病灶密度或团块的边缘形态和内部结构，更好地显示钙化点的数目、分布和形态，有利于鉴别良恶性病变。通常在普通摄影后，对可疑病变区域进行放大摄影。被检侧乳腺和影像接收器之间放置一个放大平台，间距30cm。所用X线管焦点通常为0.1，放大倍数常为1.5、1.8。根据需要进行选择，保证最好的放大效果和优化锐利度。

局部放大点片：当平片遇有微小病灶或疑有细小钙化时应做局部放大点片摄影。获取更多的信息。乳导管造影时，亦宜作全乳或局部放大摄影。三、人工（植入物）乳腺摄影人工(植入物)乳腺摄影常规采取头尾位和内外斜位，需手动设置曝光参数，压迫程度受植入物的可压迫性限制。除此之外，应加照修正的内外斜位和头尾位，即将植入体推向胸壁，使假体避开压迫范围，对前方的乳腺组织加压摄片。四、乳腺导管造影

通过乳腺导管将对比剂逆行注入乳腺导管系统，然后摄片显示乳腺导管及乳腺组织。适应证主要是乳头异常溢液患者。禁忌证为急性乳腺炎患者；怀孕为相对禁忌证。对比剂一般使用30%～60%的泛影葡胺或300mgI/ml的碘海醇、优维显等。选用4～6号磨平注射针头（连接1～2ml注射器）或淋巴造影插管、颌下腺造影针头或特制的导管。四、乳腺导管造影

造影方法造影前，清除患侧乳头表面的分泌物，常规消毒，找出溢液或与肿块相应的乳管开口。用一手固定乳头，另一手持缓缓插入该乳管开口，一般进针不超过1cm，注入对比剂0.5～2ml，至患者有胀感时停止注射。注射完毕后，立即拍摄头尾位和内外斜位X线片。乳腺摄