慢性阻塞性肺病护理教学查房

慢性阻塞性肺病护理教学查房护理查房护士长）：“王女士您好，昨天晚上睡的怎么样？感觉好吗？”。“睡得还行”。我们现对您护理状况进行护理临床查房，方便更加好的对您进行护理，但愿得到您的配合，时间不会太长，大概在20-30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。今天,我们结合患者张丽的病情,讨论糖尿病酮症酸中毒的护理,在提高大家对糖尿病的认识同时,对本病的护理有一种整体的理解.首先,请责任护士报告病情:同一种病例的不同查房（教学查房）\o"推荐此帖到排行榜"0慢性阻塞性肺病护理教学查房时

间：XXXXX地

点：呼吸科病房参加人员：XXXXXXXX教学查房的准备：查房者：

“王师傅您好，昨天晚上睡得怎么样?感觉好吗?”。“睡得还行”。我们现对你所患疾病的护理状况进行教学查房，使我们的护生得到知识的复习；同时，方便护上及护生对您能进行更加好的护理，也但愿得到您的配合，时间不会太长，大概在30分钟，查房期间，如果您有何不适，请您及时告知我们。各位同事、同窗们，上午好。现在我们要对王师傅所患疾病的护理进行教学查房，护理教学查房是临床护理教学很重要的一环，通过查房使我们对病人的病情有进一步理解，进一步的理解该病种，巩固和加强同窗们在校所学的理论知识，检查临床教学水平和学生临床护理综合能力的掌握状况；指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理方法的贯彻状况，使王师傅早日康复，使我们护生通过查房复习慢阻肺的有关知识。现在请责任护生介绍病人的病情及护理状况：责任护生王迪：24床，XXXXX，男，67岁，职业：工人，患者主因“间断咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4天”，于6月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼衰收住呼吸科。患者近l0年来每逢受凉等状况下出现咳嗽、咳痰、喘息，痰为白色粘痰，量不多、无痰中带血及盗汗、无激烈胸痛，多次住院经抗感染、止咳后症状缓和。近来因受凉上述症状再发，同时伴喘息、胸闷、气短，尤以活动后明显，双下肢出现水肿。行胸部cT检查提示：1肺气肿；2右上叶尖段陈旧性病灶；3左上叶膨胀不全并斜裂增厚。肺病功效检查提示：通气功效重度减退(混合型)，小气通气功效重度减退。今天T：36．4℃，P：92次／min，R：28次／rain、Bp：130／90mmH9，精神差，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝——颈静脉回流征阳性．桶状胸，双肺呼吸音削弱。无药品过敏史血气分析示：PdC02：766mmH9，Pa02：106mmH9，ltC03：392mmol／L，S02：97％o现予以一级护理，普食，半卧位，持续低流量氧气吸入21dmin，静脉滴注“l)5％葡萄糖l5(-'．nl，法洛西209，每日2次：(2)5％葡萄糖250ml，氨茶碱0．125每日2次)。根据病人病情及治疗方案，现提出下列护理问题及方法：问题l．气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引发通气和换气功效有关方法：1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采用前倾位，使辅助呼吸肌参加呼吸。2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的状况，痰液的量、颜色及形状，现痰量日30ml左右，饮水1500ml左右，尿量1200ml，双下肢水肿较入院时减轻。呼吸困难有无进行性加重。3．氧疗的护理：向病人阐明氧疗的重要性、注意事项和对的使用办法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L／rain，每天15h以上，并根据动脉血气分析成果及时调节吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化，现病人的s02：95％。4．在病情允许的状况下指导病人进行呼吸功效锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功效，每l33-5次，每次5一l0分钟。5．按医嘱予以支气管舒张气雾剂、抗生素等药品，并注意用药后的反映。头孢唑肟钠、氨茶碱两组液体准时输入，无不良反映。问题2．清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关1．指导定时(每2—4h)进行多次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气半晌，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有助于痰液咳出2．减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。3．保持每天饮水1．5—2L以上，因足够的水分可确保呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。4．按医嘱予以雾化吸入，但要注意无菌操作，加强I=1腔护理；湿化的时间1乱20分，次。通过以上方法，王师傅的呼吸困难有所改善。“王师傅，您现在憋气、胸闷比前两天有某些减轻吗?”问题3．营养失调1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝h、汽水等)及易引发便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有助于消化。2．如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。3．良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，增进食欲。必要时口腔护理。4．必要时静脉输液补充营养。问题4．生活自理能力低下1+多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力予以适宜的协助。2．协助病人进餐、洗漱、在室内做某些轻微的活动等，满足日常生活需求。2．消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，激励病人最大程度地进行自理活动，并对于病人的进步厦时予以必定。4．将病人惯用物品放在伸手可及的地方；现王师傅活动耐力有明显提高。问题5．焦虑与日常活动时供氧局限性、疲乏有关王师傅多次住院，心情不好。1．要主动靠近患者，倾听病人的诉说，理解病人的焦虑程度，倾听诉说。2．协助病人理解现在的病情、程度及与疾病有关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓和焦虑心情。3．激励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力，现王师傅情绪较稳定。责任护士马红补充：健康指导内容有：同一种病例的不同查房方式（临床查房）\o"推荐此帖到排行榜"0慢性阻塞性肺病护理临床查房时

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点：呼吸科病房参加人员：XXXXXXX查房者(护士长)：

“王师傅您好，昨天晚上睡得怎么样?感觉好吗?”“睡得还行”。我们现对您的护理状况进行查房，方便更加好地对您进行护理，但愿得到您的配合，时间不会太长，大概在20一30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。查房者：近来由于气候等因素，呼吸道疾病发病较多，王师傅于l2月18日入院，现对王师傅进行护理查房，以提高我们对此病的认识和护理质量。请责任护士介绍病人的病情及护理状况。责任护士：24床，男，67岁，职业：T人。患者主因“间断咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4天。”于6月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼衰收住呼吸科。今天为人院第三天，T：36．7℃，P：88次，分，R：21次，分，Bp：130／90mrnH9，精神差，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音削弱。无药品过敏史，血气分析示：PaC02：76．6mmH9，Pa02：106mmH9，lfC03：39．2mmoFLS02：97％。现予以一级护理，普食，半卧位，持续低流量氧气吸人2L／mi。，静脉滴注(①5％葡萄糖l50ral，头孢唑肟钠2．09，每日2次；②5％葡萄糖250ml，氨茶碱0．125每日2次)。根据病人今天的病情及治疗方案，现提出下列护理问题及方法：问题l．呼吸困难1．卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。指导采用身体前倾半卧位，使辅助呼吸肌参加呼吸。2．采用鼻导管吸氧，氧流量为2Umin，每天15h，吸氧过程中亲密观察疗效，注意保持吸入氧气的湿化。现血氧状况如上述报告。3．按医嘱予以支气管舒张气雾剂，抗生素等药品，现输头孢唑肟钠组液体，无不良反映。4．与病人交谈，激励述说胸闷、气短的感觉。

(与病人交谈)

“现在感觉怎么样”?“比入院时有所减轻。”王老师现在呼吸困难有所改善。问题2．清理呼吸道无效1．病室内环境安静，保持原则的温度和湿度；2．减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖；3．保持每天饮水1．5～2L以上，利于痰液稀释主排出。4．按医嘱予以雾化吸人，加强口腔护理；湿化的时间以l0～20分，次，温度控制在35．3T'C；要注意观察吸入药品的副作用及避免窒息。现病人症状较人院时明显缓和。问颖3．生活自理能力低下王师傅我来听听您的肺部及呼吸状况，您哪里不舒适，请告诉我。护士长对病人进行专科体格检查。护上长：王师傅的生命体征平稳，普通状况较正常，咳嗽咳痰症状较前好转，口唇发绀及呼吸急促有减轻，王师傅您现在感觉如何?小王的护理您还满意吗?您现在的最大目的应是恢复身体的营养状态。责任护士对该病人的护理问题找得精确、护理方法得当，但护理方法如未采用的能够不介绍。王师傅现在的状态还好，在营养的调节中小王认真地做个计划，王师傅但愿你要配合呀。指导l．活动无耐力的护理方法：1．可使用枕头、靠背架等支撑物，协助病人采用前倾坐位或半卧位，以病人自觉舒适为原则。不要盖过厚的被子，以免加重胸部压迫感。2指导病人作缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼吸时间，使气体完全呼出。3．指导病人合理安排休息和活动量，循序渐进，提高肺活量，逐步恢复正常活动。指导2．呼吸功效锻炼：呼吸功效锻炼是慢阻肺患者治疗的一种行之有效的手段，目的是通过对的的呼吸练习，建立有效的呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力，从而可防止疾病发作和病情加重，减轻症状，减少患者住院次数。1．缩唇呼吸：闭13经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨缓慢呼气4—6秒，呼气时缩唇程度由患者自行调节，勿过大过小。每次10一】5分钟，每日练习多次。2．腹式呼吸：可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间要比吸气时间长】一2倍，5分钟／次，渐增加至l0一l5分钟／次，2—3次／天。注意事项：锻炼量以患者自觉稍累而无呼吸困难，心率较安静时增加<20次／分，呼吸增加<5次／分为宜。为了避免并发症的发生，责任护士应根据病人的病情，切实贯彻好所制订的护理计划，并根据病情变化作对应调节，以增进病人的早日康复。“王师傅您尚有什么需要我做的吗?”“没有”“谢谢您配合”。通过查房使大家对慢阻肺有了初步的认识，并得到不同程度的提高。本次查房到此结束，祝王师傅早日康复，谢谢大家同一种病例的不同查房方式（个案查房）\o"推荐此帖到排行榜"0慢性阻塞性肺病护理个案查房时

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点：呼吸科病房参加人员：XXXXXXX查房者(护士长)：

“王先生您好，昨天晚上睡得怎么样?感觉好吗?”“睡得还行”。我们现对您护理及有关的疾病知识进行护理教学查房，方便更加好地对您进行护理，但愿得到您的配合，时间不会太长，大概在30分钟左右。查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。各位领导、同事，下午好，现在我们进行个案护理查房，本次查房的目的是：l-理解责任护士对病人护理方法的贯彻状况及需要协助解决的问题。2．制订病人气体交换受损的护理方法；3．制订防止营养失调的护理方法。现在请责任护士介绍病人的病情及护理状况。责任护士：24床，XXXXX，男，67岁，职业：工人。患者主因“间断咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4天。”于6月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼衰收住呼吸科。患者近l0年来每逢受凉等状况下出现咳嗽、咳痰、喘息，痰为白色粘痰，量不多、无痰中带血及盗汗、无激烈胸痛，多次住院经抗感染、止咳后症状缓和。近来因受凉上述症状再发，同时伴喘息、胸闷、气短，尤以活动后明显，双下肢出现水肿。行胸部cT检查提示：l、肺气肿；2、右上叶尖段陈旧性病灶；3、左上叶膨胀不全并斜裂增厚。肺病功效检查提示：通气功效重度减退(混合型)，通气功效重度减退。今天入院第3天．T：36．6℃，P：88次，分，R：21次，分、Bp：130／90mmH9，精神差，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，J嗍静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音削弱。有高血压病史3年，血压平时波动在150—130／105—90mmH9之间。无药品过敏史血气分析示：PaC02：76．6mmH9，Pa02：106mmHg,Hc03：39．2mmol／L，SOz：97％。现予以一级护理，普食，半卧位，持续低流量氧气吸人2L／min，静脉滴注(①5％葡萄糖150ml，头孢唑肟钠2．o9，每日2次；②5％葡萄糖250ml．氨茶碱0．125每日2次)。根据病人今天的病情及治疗方案．现提出下列护理问题及方法：问题l．呼吸困难方法：1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持适宜的温度和湿度。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。采用身体前倾位，使辅助呼吸肌参加呼吸。2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的状况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况；精确统计24小时的出入量，观察生命体征及水肿状况。3．氧疗的护理：向病人阐明氧疗的重要性、注意事项和对的使用办法，以获得病人理解和配合。告诉病人持续低流量吸氧能改善缺氧，采用鼻导管吸氧，氧流量为2Lhnin．每天15h以上，提高血氧分压。氧疗过程中要亲密观察疗效，根据动脉血气分析成果及时调节吸氧浓度和流量，注意保持吸入氧气的湿化。f4．入院第二天午后开始指导病人进行呼吸功效锻炼，-如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、瞒呼吸肌肌力和耐力．改善呼吸功效，每日三次。5．按医嘱予以支气管舒张气雾，抗生素等药品，并注意用药后的反映。问题2．清理呼吸道无效1．指导患者每2-4h进行多次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气半晌，然后进行咳嗽；瞩患者经常变换体位有助于痰液咳出。2．减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖；3．每天饮水】．5-2L以上，因足够的水分可确保呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。4．按医嘱予以雾化吸入，但要注意无菌操作，加强口腔护理；湿化的时问以10—20分／次，温度控制在35．37'，C；注意观察吸入药品的副作用及避免窒息。通过以上方法，王师傅的砰吸困难有所改善。

“王师傅，您瑷!在憋气、胸闷比前二天有某些减轻吗?”问题3．生活自理能力削弱1．多与病人接触，理解其生活习惯和自理能力予以适当的协助2．采用消除依赖心理的方法，与病人共同探讨其现有的自理能力，激励病人最大程度地进行自理活动，现每日四次离床活动l0分钟、洗漱等，今天已于6：30，床边活动10分钟，对于病人的进步及时予以激励：3·将病人惯用物品放在伸手可及的地方；今天于7：00协助病人洗脸，刷牙。于8：00协助进食米粥50ral。问题4．心理压力较大由于COPD是一种重复发作控疾病，多次的住院常给病人造成很大的精神压力和经济负担，病人体现为焦虑、J缺少信心，我们与他进行了交谈，向病人介绍了病因、治、疗及新的治疗动向，告诉病人慢阻肺是一种可防止，可治疗的疾病，通过治疗事实上能够减轻症状，改善病人的生活魔量。可j甄防避免～些因素，例如吸烟，尚有职业性的因素。同时请同病室的李师傅介绍自己的体验。对慢阻肺的有关知识有所理解，增加了自信心，缓和了压力，指导、病人家眷予以病人更多的关心和支持，现心情有明显好转。I问题5．营养失调j·指导病人进高热量、高蛋白、高维生索的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝b、汽水等)及易引发便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有助于消化。2·如便秘时，指导日饮水量l500～ml，多食纤维素多的食物积水果。3·良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，增进食欲。王师傅的生命体征平稳，普通状况较正常，咳嗽咳痰症状较前好转，口唇发绀及呼吸急促有减轻，报告完毕，请护士长查体。查房者查体：洗手、擦腋下、测量体温、脉搏、呼吸及血压，查口腔、听肺部及呼吸晋(取体!温计)、查u苁氧装置、翻身查受压部位及周身状况与否感染，查下肢血液循环状况。洗手。查房者对责任护士指导：王先生的T、P、R、BP状况较好，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音削弱，未闻及哮鸣音及干湿性罗音，双下肢无浮肿，左下肢有较重的静脉曲张，同小刘报告相似，小刘对该病人的护理问题明确、护理方法得当，病人病情较稳定。病人现在存在的护理问题责任护士已提出。需要康复指导的内容：1．对呼吸道清理的自我护理知识。2．高血压病的康复知识。3．下肢静脉血栓形成的防止一与体弱卧床静脉曲张有关。查房者：请王护师谈一谈如何协助慢阻肺患者排痰。王护师：对于慢阻肺患者的治疗必须强调主动排痰，有效地去除呼吸道分泌物，如何做到主动排痰?在临床中应较好地把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”四字诀，增进痰液稀释，利于咳出，并避免肺泡萎缩及肺不张。湿：即湿化呼吸道。首先患者要做到多饮水，保持每天有l500～毫升的液体摄入量，喝水不少于8杯。最佳的饮水法是每次少量约30～50毫升，每l0～20分钟饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。另首先是增加室内湿度，特别是在气候干燥的冬春季，要注意保持室内湿度不低于60％。可经常往地上洒水，勤拖地板或在暖气片上放置一盆清水，用这些办法来增加空气中的水分。在临床治疗上要注意氧气的温化和湿化，即使氧气通过盛有60～80。C温水的湿化瓶后再吸人。对于痰液黏稠无法咳出的患者，可采用超声雾化吸人，可在雾化罐内加人生理盐水30—50毫升，糜蛋白酶5毫克和对应抗生素，以促使痰液稀释，利于咳出。翻：即勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，定时翻身不仅有助于痰液排出，并且可避免肺泡萎缩和肺不张。普通状况下，每1。2小时翻身l次，若痰量过多，应每l0～20分钟翻身l次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是单纯为了翻身而翻身。拍：即拍背对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者。拍背应与咳痰相配合。要“拍”得有效，须掌握对的的办法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟；叩击次序应沿支气管走行方向，自下而上，由边沿到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。拍背需注意两个问题：一是饭后l小时内不适宜拍背，以免引发呕吐；二是拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。咳：即咳痰是排痰调理的最后目的。在上述“湿”、“翻”、“拍”等方法实施中或实施后，应激励或协助患者排痰。普通办法为先作深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复多次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出。必要时用吸痰器协助排痰。对责任护士的下一步护理指导是：因病人的机体状况普通，活动耐力不够，患有较重的下肢静脉曲张，医生查房也提出了深静脉血栓的问题。请张护师给大家介绍护理应注意的有关问题：张护师：对王先生的下肢静脉血栓防止，应注意下列几点：1．指导患者做下肢的主动运动或进行被动的肢体训练．以确保小腿肌肉的肌力。2．膪窝处避免垫枕，以免影响静脉回流，下肢可做向心性按摩，每日4—6次，每次l0—15分钟，但要注意对已经发生了血栓的，严禁按摩患肢，避免患肢受压。3．因下肢静脉血液的回流靠胸腔的负压、小腿肌肉的收缩及瓣膜的防逆流作用。这些下肢静脉内的血液只有依靠肌肉泵的作用向心回流，手术后卧床时间长，失去j肌泵的作用，血流缓慢易放生DVT。4．补液时禁忌选择下肢静脉穿刺，因上肢静脉回流好于下肢，扎止血带的时间要尽量短，减轻组织的损伤。抗癌药，留置针都会诱发下肢深静脉血栓形成，留置针应避免在下肢使用，以免因下肢血流缓慢，留置时间长引发下肢静脉血栓，而随血液循环堵塞重要器官的动、静脉，造成心、脑、肺梗塞的后果，要加强护理。5．饮食调节：应按流质及半流质、软食次序，循序渐进，保持膳食平衡，有助于血液稀释，增进血流，变化血液黏稠度。疾病康复指导：1．心理指导。病人对其所患疾病有顾虑，我们进行了交谈，向病人介绍了病因、治疗及新的治疗动向，告诉病人慢阻肺是一种可防止，可治疗的疾病，通过治疗事实上能够减轻症状，改善病人的生活质量。可防止避免某些因素，例如吸烟，尚有职业性的因素。只要听从指导、护理得当，能与正常人同样生活和参加社会活动，以减轻病人的心理负担，使其主动配合治疗。同时请同病室的李师傅介绍自己的体验。现对慢阻肺的有关知识有所理解，心情有明显好转。

：2．饮食指导。