蔡珩治疗胃肠病常用药对举隅

蔡珩治疗胃肠病常用药对举隅

蔡干教授在临床医学、教育和科学研究方面工作了50多年，具有丰富的知识和经验，尤其是在药物的应用方面。笔者有幸侍诊于侧,现将导师治疗胃肠病的常用药对介绍如下,以飨同道。1木馒头的制备藤梨根味酸涩、性凉,始载于《福建民间草药》,“活血化瘀,利尿通淋,解毒疗疮”。《陕西中草药》记载本品能“清热解毒,活血消肿,健胃催乳,抗癌”。木馒头又名薜荔果,味甘、性平,入肾、胃、大肠经,《本草纲目》言其“固精,消肿,散毒”,具有祛风除湿、活血通络、解毒消肿的作用。此二药临床应用一般较少,但蔡师常用此药对来治疗慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠腺上皮化生及异形增生。蔡淦教授认为此病属胃癌前病变,多因脾胃亏虚、气滞血瘀痰凝为患,治疗时当在益气健脾补虚的基础上,加用藤梨根、木馒头这一具有消肿散毒抗癌作用的药对,有良好的疗效。藤梨根用量为30g,木馒头用量为15g。2善治金,通心利延胡索味辛苦、性温,入心、肝、脾经。本品辛散温通,《本草备要·草部》言其“能行血中气滞,气中血滞”,为活血散瘀、理气止痛之良药,善治一身上下诸痛。广郁金味辛苦、性寒,入心、肺、肝、胆经,其体轻而走窜,具芳香宣达之性,善入于气分以行气解郁;其苦寒兼具,能清能降,可达于血分凉血,为疏肝解郁、行气消胀、祛瘀止痛之要药。二药均能既入气分,又走血分,相须为用,气血并治,合用则行气活血散瘀、解郁止痛的力量增强。蔡师认为凡属气滞血瘀所致心、胸、腹、胁的各种痛证,用之均宜。延胡索常用剂量为10～15g,广郁金为9～12g。3清热泻火,清下焦半夏味辛、性温,入脾、胃、肺经,既能健脾燥湿化痰,又能降逆止呕、消痞散结。黄芩味苦、性寒,入肺、胆、胃、大肠经,其苦可以燥湿,其寒可以清热,性善沉降,可泻肝胆实火、清下焦湿热。半夏、黄芩配伍出自《伤寒论》半夏泻心汤。半夏辛散降逆,黄芩苦寒清热,二药参合,相辅相成,一寒一温,辛开苦降,温而不燥,凉而不寒,以顺其阴阳之性而调和阴阳,共奏清热泻火、和胃止呕、消痞散结之功。此药对主治胸膈痞满、胃痛、恶心、呕吐、食欲不振、肠鸣下利、舌苔薄黄腻、脉弦数等证属寒热互结、胃气不和的急慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、功能性消化不良、肠易激综合征等消化系统疾病。半夏常用剂量为9g,黄芩为9～15g。4清阳利养,升清阳升麻味辛甘、性微寒,入肺、脾、胃、大肠经。本品体轻升散,既可疏散风热,又能升阳散郁、清热解毒、引药上行,还能升举脾胃清阳之气。柴胡味苦辛、性微寒,入肺、脾、肝、胆经。本品味薄气升,既可透表泄热,又可疏肝解郁、宣畅气机,且能引清气上行,升阳举陷。升麻以引阳明清气上行为主,柴胡以升少阳清气为要,两药相伍,则升提之力倍增。湿阻中焦,妨碍脾胃升降之机,清气当升不升,浊气当降不降,则为痞为满,为飧泄、脘胀、呕逆、嗳气等诸症。脾宜升则健,胃宜降则和。蔡师认为治疗胃肠疾病,须时时顾及脾胃气机的升降。思前贤常在甘温补益药中稍佐升提药,如东垣所制补中益气汤配升麻、柴胡以升举清阳。蔡师常以柴胡和升麻作为升清阳之药,用以治疗中气不足、气虚下陷所致的气短、乏力、脱肛、胃下垂、腹部坠胀及清阳下陷所致的泄泻等病症。升麻、柴胡一般用量均为3～6g。5养肝阴,调和肝白术味甘苦微辛、性温,入脾、胃经,既能补益脾气,又能燥湿利水、助脾胃之健运,以促生化之源,为培补脾胃之要药。白芍药味甘苦而酸、性微寒而柔润,主入肝经,功专养血柔肝,能敛肝气、护肝阴以藏之。二药相伍,即为古方“白术芍药散”。二药一阳一阴,刚柔相济,健脾柔肝,可调和肝脾、肝胃的功能,多用于治疗肝脾不调、肝胃不和、脾虚肝旺之脘胁胀闷、食欲不振、胃脘痛、肠鸣腹痛、大便泻泄等症,尤其适用于肠易激综合征、功能性消化不良等。白术一般用量为10～15g,白芍药为10～15g;对于泄泻,则两药剂量宜大。6补脾阳,黄精黄芪味甘、性微温,入脾、肺经,能补脾肺、升清阳,是升阳补气之圣药。黄精味甘、性平,入肺、脾、肾经,具有补气健脾、滋肾养阴、润肺之功。二药均可健脾益气,惟黄芪偏于补脾阳,黄精偏于补脾阴。二药伍用,一阳一阴,阴阳相合,相互促进,相互转化,共收健脾胃、补精气的功效。蔡师在使用甘温之性的黄芪补益脾气时,常加上甘平的黄精,以制约黄芪过于甘温之性。认为甘温虽可以补脾气,然中焦以平为安,必当阴阳平和,寒温适中,才能为脾胃所喜。黄芪、黄精相配,则阴阳兼顾,脾阴脾阳双补。此药对是蔡师临证最喜用的补益药对之一,适宜于各种慢性胃肠疾病及肿瘤术后脾胃虚弱、精血不足之体倦、乏力、面色白、口干、食少、消化不良、便溏等症。黄芪常用剂量为15～30g,黄精为15g。7平补和突出、美好兼施太子参味甘微苦、性平,入脾、肺经。本品药性平和,既能益气,又能养阴,为清补之品。白术则如前文所述,亦具有健脾益气之功。一般医师喜用党参、白术以补益脾胃。蔡师根据其临床经验,认为慢性胃肠病迁延日久,皆可导致脾胃虚弱,但此类患者多虚不受补,不宜峻补。遵“中焦如衡,非平不安”的原则,蔡师认为久病后补益,更宜平补,当以太子参代党参平补脾胃,补气生津养阴。太子参虽补脾益胃之力较党参弱,但其清而不滋,更适合长期应用,蔡师认为此药为平补脾胃之佳品。太子参、白术相配,尤适宜于久病或胃肠肿瘤术后兼有胃阴不足,表现为倦怠乏力、消化不良、食少便溏、乏力等症的脾胃虚弱者。白术一般用量为10～15g;太子参为9～15g;对于胃肠肿瘤或胃肠肿瘤术后脾胃虚弱比较明显的患者,二药则常重用至30g。8个人以树免疫治疗为主,多调肺经桃仁味苦甘、性平,入心、肝、大肠经。本品药性缓和,能入血分而化瘀生新,为活血破瘀的常用药,且桃仁富含油脂,可润燥滑肠。杏仁味苦辛、性温润,入肺、大肠经,可肃降肺气、润肠通便。蔡师认为桃仁、杏仁伍用可治疗各种原因引起的慢性便秘。肺主气,主宣发肃降,与大肠互为表里;大肠传化糟粕,依赖于肺气的宣发肃降功能。蔡师认为治疗慢性便秘当注意调肺,对于便秘兼有肺系症状的患者尤当重视。杏仁入肺经气分,偏于降气,功专苦泄降气、润肠通便;桃仁入肝经血分,偏于活血,能破瘀行血、润燥滑肠。二药均入大肠经,伍用后作用协同,一气一血,行气活血、润肠通便之力益彰。两药用量一般均为10～15g。9紫苏梗、监狱以和胃紫苏梗味辛甘、性温,入脾、胃、肺经,善于疏肝解郁、行气和中,为疏利脾胃气滞之常用药。藿香梗味辛、性微温,入脾、胃、肺经,善于醒脾和胃、化湿止呕、行气止痛。紫苏梗长于行气宽中,藿香梗长于醒脾和胃,二药均可行气宽胀,伍用则行气止痛、消胀除满力量增强。且二药性缓,虚胀与实胀均可应用。蔡师认为脾胃病与肝关系密切,木易克土,土壅木郁,临床肝胃气滞之证最为常见;常在柴胡、木蝴蝶、八月札、香橼皮等疏肝理气药物基础上,加用紫苏梗合藿香梗药对,以更好地调畅脾胃气机而达和胃消胀之功。本药对临床多用于功能性消化不良、肠易激综合征、糖尿病性胃轻瘫等胃肠气机阻滞之脘腹痞满者。二药用量一般均为15g。10药配伍、养脾肉豆蔻味辛、性温,入脾、胃、大肠经,可温中散寒、行气消胀、涩肠止泻。补骨脂味辛苦、性大温,入肾、脾经,具有温补肾阳、健脾止泻之功。肉豆蔻、补骨脂二药配伍,出自《普济本事方》之二神丸,适用于慢性腹泻、肠结核等脾肾虚寒之泄泻诸症。蔡师认为慢性泄泻,有脾虚运化失司者,有肾虚