半夏泻心汤治疗慢性胃炎47例

半夏泻心汤治疗慢性胃炎47例

1996年7月至2004年12月，作者将半夏泻心汤应用于慢性胃炎的107例，取得了满意的效果。现报告如下。临床数据1纳入和排除标准诊断标准根据1989年11月南昌会议制定的慢性胃炎中西医结合诊断标准。纳入标准:(1)年龄18～65岁。(2)具有胃痛症状或合并有胃胀、嗳气、泛酸、纳呆、乏力等症状。(3)符合胃镜和病理诊断标准。排除:消化性溃疡、胃癌,合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重疾病者。2治疗心汤—一般资料全部病例来自我科消化专科门诊,157例按就诊先后顺序随机分为治疗组107例,男49例,女58例;年龄18～65岁,平均42岁;病程2个月～20年,平均5.8年;其中浅表性胃炎55例,浅表萎缩性胃炎27例,慢性糜烂性胃炎16例,反流性胃炎9例。对照组50例,男23例,女27例,年龄18～64岁,平均41岁.病程3个月～20年,平均5.4年;其中浅表性胃炎28例,浅表萎缩性胃炎10例,慢性糜烂性胃炎9例,反流性胃炎3例。两组患者资料比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。治疗方法治疗组服用半夏泻心汤,基本方:半夏12g黄芩12g黄连6g干姜6g党参12g大枣10g甘草6g。辨证加减:痛甚加莪术12g,乌药9g;寒甚重用干姜9g,加吴萸6g;热甚重用黄连9g,加蒲公英15～30g;湿重加苍术15～30g,薏苡仁15～30g;气滞加香附12g,厚朴9g;血瘀加丹参15g,郁金15g;脾虚重用党参15g,加山药15～30g;阴虚加沙参12g,麦冬9g;泛酸加乌贼骨30g;纳差加焦三仙各12g;便秘加大黄9g。每日1剂,水煎两次,每次150ml,分早晚两次温服。对照组服用三九胃泰冲剂(深圳南方制药厂生产),每次10g,每日3次。3个月为1个疗程,治疗期间停用其他药物。观察指标:(1)临床主要症状包括胃痛、胃胀,按病情轻、中、重不同分别计2、4、6分,次要症状包括嗳气、泛酸、纳呆、乏力、口干口苦、大便性状,按病情轻、中、重不同分别记1、2、3分,偶有症状为轻度,有症状能耐受为中度,症状持续不能耐受为重度。(2)纤维胃镜及病理切片检查:患者均在治疗前及病程结束后两周进行胃镜检查,取病变明显处作病理检查,观察治疗前后的变化,治疗前后活检取材部位尽可能一致。(3)安全性检测:治疗前后做粪、尿、血常规及肝肾功能检查。疗效标准:参照1989年11月南昌会议制订的慢性胃炎中西医结合疗效标准。显效:临床主症消失,次症基本消失,症状积分减少>70%。胃镜复查黏膜急性炎症基本消失,慢性炎症好转。病理证实腺体萎缩肠化生和异型增生恢复或减轻两个级度。有效:主症明显减轻,症状积分减少30%～70%。胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2以上,炎症有所减轻。病理证实急慢性炎症减轻1个级度以上,腺体萎缩,肠化生和异型增生减轻。无效:临床症状无明显改善,症状积分减少<30%,达不到有效标准,而未恶化者。3统计方法采用SPSS软件对数据进行统计,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。结果1疗效判定标准治疗组107例,显效78例(72.9%),有效20例(18.7%),无效9例(8.4%),总有效率为91.6%。对照组50例,显效16例(32.0%),有效20例(40.0%),无效14例(28.0%),总有效率为72.0%。两组治疗后疗效比较差异有显著性,治疗组优于对照组(P<0.01)。2两组异均有显著性比较见表1。两组治疗后与治疗前比较,差异均有显著性(P<0.01)。两组差值比较,差异有显著性(P<0.01)。表明治疗组疗效明显优于对照组。3疗效判定结果治疗组107例,显效64例(59.8%),有效23例(21.5%),无效20例(18.7%),总有效率为81.3%。对照组50例,显效18例(36.0%),有效14例(28.0%),无效18例(36.0%),总有效率为64.0%。两组治疗后疗效比较差异有显著性,治疗组优于对照组(P<0.01)。4总有效率两组患者经治疗后胃痛均有明显改善,治疗组107例,显效73例(68.2%),有效29例(27.1%),无效5例(4.7%),总有效率95.3%。对照组50例,显效32例(64.0%),有效15例(30.0%),无效3例(6.0%),总有效率94.0%。两组比较差异无显著性(P>0.05)。5复发率的测定治疗后停止服药0.5年,随访治疗组有效病例82例,复发9例,复发率11.0%;对照组有效病例36例,复发10例,复发率为27.8%,两组复发率比较差异有显著性(P<0.05)。6病机和胃不两组病例治疗前后粪、尿、血常规,肝肾功能检查无异常。观察过程中均未出现不良反应。慢性胃炎属于中医学“胃痛”和“痞证”的范畴,认为本病的发生与饮食不节、情志失和、寒温失调、脾胃虚弱有关,其总的发病机制是胃气不和,气机郁滞,失于和降,络脉绌急,不通则痛。临床上以虚实夹杂、寒热交错居多。治疗上应寒热并投,补泻兼施,理气和胃,消痞散结。半夏泻心汤为张仲景《伤寒论》中调和肠胃的著名方剂,组方特点为辛开苦降顺其升降,寒热并用和其阴阳,攻补兼施调其虚实,正中本病病机。方中半夏燥湿化痰,开结降逆,和胃消痞为主药;干姜与黄芩、黄连相伍,辛开苦降宣达结气,以泻心消痞;人参、大