预防接种门诊流程

1、预防接种门诊流程预防接种门诊流程与安全接种与安全接种清华大学一附院清华大学一附院 华信医院华信医院 刘兆秋刘兆秋主要内容主要内容l免疫规划免疫规划l预防接种门诊规范预防接种门诊规范l预防接种实施与安全接种预防接种实施与安全接种基本概念基本概念l疫苗疫苗l预防接种预防接种l计划免疫计划免疫l免疫规划：在规范化、科学化、法制免疫规划：在规范化、科学化、法制化管理基础上，巩固成果，提高接种化管理基础上，巩固成果，提高接种率，扩大服务人群，推广新疫苗，与率，扩大服务人群，推广新疫苗，与国际接轨国际接轨预防接种门诊规范预防接种门诊规范l门诊流程规范门诊流程规范l门诊设置规范门诊设置规范一、门诊流程规范一

2、、门诊流程规范 已建证儿童已建证儿童未建证儿童未建证儿童 建卡建证建卡建证登记、核实受种者登记、核实受种者 接种前告知接种前告知 预检，询问健康状况预检，询问健康状况录入本次录入本次接种信息接种信息接种疫苗接种疫苗留观留观30分钟分钟接种流程结束接种流程结束预约下次预约下次接种时间接种时间AEFI及时报告诊治及时报告诊治禁忌症，健康禁忌症，健康状况不适合接种状况不适合接种禁忌接种或暂缓接种禁忌接种或暂缓接种预约下次接种时间预约下次接种时间（一）登记（一）登记l新建册儿童：一个月内建立预防接种卡新建册儿童：一个月内建立预防接种卡（薄）、证，系统内录入基本情况（薄）、证，系统内录入基本情况l已建册

3、儿童：核对基本情况和接种记录，已建册儿童：核对基本情况和接种记录，确认接种对象确认接种对象l新转入儿童：系统内找出名单，新转入儿童：系统内找出名单，核实核实接种接种记录记录（二）接种前告知和预检（二）接种前告知和预检l签署签署知情同意书知情同意书，告知告知本次接种疫苗本次接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应和注意事的品种、作用、禁忌、不良反应和注意事项（投诉的焦点）项（投诉的焦点）l询问近期健康状况、既往疾病史、过敏反询问近期健康状况、既往疾病史、过敏反应史、接种反应史，必要时做体格检查应史、接种反应史，必要时做体格检查关于接种禁忌症关于接种禁忌症l过敏史：过敏史：l免疫缺陷者：免疫缺陷者：“

4、绝对禁忌绝对禁忌”l严重疾病者：暂缓接种严重疾病者：暂缓接种l对接种第一针对接种第一针DPT发生强烈反应（抽搐、发生强烈反应（抽搐、高热、惊厥）的儿童不可接种第二针高热、惊厥）的儿童不可接种第二针l先天性心脏病：先天性心脏病：l各种疫苗有不同禁忌症，应以说明书为准各种疫苗有不同禁忌症，应以说明书为准 过敏史的概念过敏史的概念l对多种食物、药物都过敏的过敏性体质对多种食物、药物都过敏的过敏性体质l对鸡蛋有明确过敏史对鸡蛋有明确过敏史l对疫苗相关成分已知有过敏史对疫苗相关成分已知有过敏史l上次接种该疫苗出现过敏者上次接种该疫苗出现过敏者l青霉素皮试、青霉素过敏问题青霉素皮试、青霉素过敏问题免疫缺陷

5、免疫缺陷（immunodeficiency） l免疫免疫缺陷缺陷是人体的免疫系统发育缺陷或免疫反应是人体的免疫系统发育缺陷或免疫反应障碍使人体抗感染能力低下，表现为反复感染或障碍使人体抗感染能力低下，表现为反复感染或严重严重感染性疾病感染性疾病。 l免疫缺陷病分先天原发性和后天继发性两类。前免疫缺陷病分先天原发性和后天继发性两类。前者主要见于婴儿和儿童。者主要见于婴儿和儿童。l有免疫缺陷的儿童不能接种各种活疫苗，否则可有免疫缺陷的儿童不能接种各种活疫苗，否则可能会带来严重后果。能会带来严重后果。 免疫缺陷病分类免疫缺陷病分类免疫免疫缺陷病缺陷病先天性原发性免先天性原发性免疫缺陷病疫缺陷病特异性

6、免特异性免疫缺陷疫缺陷 B细胞缺陷性疾病细胞缺陷性疾病 ：IgA、IgM和IgG亚类缺陷病 T细胞缺陷性疾病细胞缺陷性疾病：先天性胸腺发育不良 非特异性免非特异性免疫缺陷疫缺陷 吞噬细胞缺陷病吞噬细胞缺陷病 ：慢性肉芽肿病补体系统缺陷病补体系统缺陷病 ：后天继发性免疫后天继发性免疫缺陷病缺陷病 继发于某些疾继发于某些疾病的免疫缺陷病的免疫缺陷 感染感染 ：T细胞功能下降。尤以HIV引发的AIDS最为严重。 恶性肿瘤恶性肿瘤 ：细胞免疫与体液免疫功能低下 ，淋巴组织的恶性肿瘤 蛋白质丧失、消耗过量或合成不足：蛋白质丧失、消耗过量或合成不足：慢性肾小球炎、肾病综合症等医源性导致的医源性导致的免疫缺

7、陷免疫缺陷长期长期使用免疫抑制剂、细胞毒药物和某些抗生素 放射线损伤 对先心病儿童的禁忌症对先心病儿童的禁忌症l以彩超结果为准以彩超结果为准l可以接种：单纯的卵圆孔未闭、可以接种：单纯的卵圆孔未闭、5mm以下的以下的单纯房缺、单纯房缺、23mm以下的室缺（心功能正常，以下的室缺（心功能正常，无分流）、半岁以内无分流）、半岁以内23mm以下的动脉导管以下的动脉导管未闭（无肺动脉高压、无紫绀）未闭（无肺动脉高压、无紫绀）l禁忌接种：复杂先心病，大的房缺、室缺、禁忌接种：复杂先心病，大的房缺、室缺、动脉导管未闭，有症状需要治疗的动脉导管未闭，有症状需要治疗的（三）接种信息录入和预约（三）接种信息录入

8、和预约l录入：于接种前或接种后将接种疫苗种类、录入：于接种前或接种后将接种疫苗种类、日期、厂家、批号和接种人员等信息录入计日期、厂家、批号和接种人员等信息录入计算机系统，登记在卡（簿）上算机系统，登记在卡（簿）上l预约：下次接种疫苗的种类、时间和地点预约：下次接种疫苗的种类、时间和地点（四）疫苗接种四）疫苗接种l穿戴整齐，佩证上岗穿戴整齐，佩证上岗l按照按照预防接种技术操作规范预防接种技术操作规范实施实施安全接种安全接种l注意注意“三查七对三查七对” 三查：健康状况、接种证、疫苗外观与批号三查：健康状况、接种证、疫苗外观与批号有效期有效期 七对：姓名、年龄、疫苗品种、规格、剂量、七对：姓名、年

9、龄、疫苗品种、规格、剂量、接种部位、途径接种部位、途径实施安全接种实施安全接种l接种现场准备：标识醒目，分时、分区接种接种现场准备：标识醒目，分时、分区接种l现场疫苗管理：冷藏放置（活苗半小时，死苗现场疫苗管理：冷藏放置（活苗半小时，死苗一小时），认真核实疫苗效期、外观等一小时），认真核实疫苗效期、外观等l接种操作：按照要求接种操作：按照要求“三查七对三查七对”实施安全注实施安全注射射l注射要点：熟练掌握接种方法注射要点：熟练掌握接种方法l接种记录：疫苗名、时间、批号、厂家、签字接种记录：疫苗名、时间、批号、厂家、签字l接种后告知：有可能出现的反应及处理措施接种后告知：有可能出现的反应及处理措

10、施（五）接种后留观（五）接种后留观l接种后向儿童家长告知此次接种可能发生接种后向儿童家长告知此次接种可能发生的不良反应和注意事项，并于接种现场留的不良反应和注意事项，并于接种现场留观观30分钟，如出现不良反应及时处理和报分钟，如出现不良反应及时处理和报告告l抢救设备的配备（氧气袋、抢救药品等）抢救设备的配备（氧气袋、抢救药品等）和医务人员的知识储备和医务人员的知识储备AEFI监测与处理监测与处理l建立疑似预防接种异常反应监测制度建立疑似预防接种异常反应监测制度lAEFI定义包含三方面含义：定义包含三方面含义：（1）时间关联性即接种中或后发生）时间关联性即接种中或后发生（2）有组织器官或功能损害

11、）有组织器官或功能损害（3）反应与接种有关）反应与接种有关lAEFI的登记、报告和处理的登记、报告和处理二、门诊设置规范二、门诊设置规范l建设规范化接种门诊的意义建设规范化接种门诊的意义 1、完善基层预防接种网络，满足公众需求、完善基层预防接种网络，满足公众需求 2、规范接种行为，实施安全接种、规范接种行为，实施安全接种 3、提供更多接种机会，提高接种率、提供更多接种机会，提高接种率 4、提高门诊工作效率、提高门诊工作效率二、门诊设置规范（安全接种的保证）二、门诊设置规范（安全接种的保证）l规范化门诊设置要求规范化门诊设置要求 1、服务形式：门诊时间、周期、服务形式：门诊时间、周期 2、房屋及

12、功能分区：面积、标识、宣教、房屋及功能分区：面积、标识、宣教 3、设备器械：冷链、网络、设备器械：冷链、网络 4、接种人员要求：业务、责任心、接种人员要求：业务、责任心 5、规范化管理要求：制度、操作规程、档案、规范化管理要求：制度、操作规程、档案我院预防接种门诊简介我院预防接种门诊简介及体会交流及体会交流 北京华信医院原名北京酒仙桥北京华信医院原名北京酒仙桥医院，是一家集医疗、科研、教学医院，是一家集医疗、科研、教学和预防保健为一体的综合性三级医和预防保健为一体的综合性三级医院。院。 2003年年4月医院正式并入清华月医院正式并入清华大学，成为清华大学第一附属医院。大学，成为清华大学第一附属

13、医院。一、医院介绍一、医院介绍 二、科室介绍二、科室介绍（一）（一） 1. 辖区范围：负责酒仙桥街道办事辖区范围：负责酒仙桥街道办事处辖区内各大机关企事业单位和处辖区内各大机关企事业单位和6所小所小学、学、3所中学、所中学、9个幼儿园以及个幼儿园以及9个社区个社区约约8万人口的预防保健工作。现管理散万人口的预防保健工作。现管理散居儿童约居儿童约2500人，集体儿童约人，集体儿童约6000人。人。二、科室介绍二、科室介绍（二）（二） 2. 保健科人员构成：保健科人员构成：编制编制14人人,医生医生9人，人， 护士护士4人，检验师人，检验师1人。人。副主任副主任医师医师主治主治医师医师医医 师师

14、护护 师师 检验师检验师研究生研究生121大大 本本111大大 专专32中中 专专11 二、科室介绍二、科室介绍（三）（三） 3. 科内机构设置：设有散居组、科内机构设置：设有散居组、集体组、健教办公室、计算机档案室、集体组、健教办公室、计算机档案室、智力测查室、抚触室、体检室、化验智力测查室、抚触室、体检室、化验室、接种室、候诊室、药房、收费处室、接种室、候诊室、药房、收费处等功能机构。等功能机构。候诊大厅候诊大厅门诊楼门诊楼 体检室体检室接种室接种室三、门诊介绍三、门诊介绍l保健门诊周期：每周一、二、四、保健门诊周期：每周一、二、四、五上午为预防接种门诊，完成儿五上午为预防接种门诊，完成儿

15、童健康体检及疫苗接种工作。童健康体检及疫苗接种工作。l每周二、四下午为围产保健门诊，每周二、四下午为围产保健门诊，完成孕妇建册和完成孕妇建册和42天体检。天体检。 预防接种前的准备工作预防接种前的准备工作l医生培训医生培训l宣传栏、宣传画宣传栏、宣传画l家长培训家长培训育儿班育儿班 预防接种常识预防接种常识 小儿常见病多发病的防治小儿常见病多发病的防治家长学校家长学校l预防接种常识讲座：预防接种常识讲座： 目的：让家长了解有关预防接种的相关知识目的：让家长了解有关预防接种的相关知识 内容：包括疫苗种类、特点、注意事项、接内容：包括疫苗种类、特点、注意事项、接种反应、禁忌症等种反应、禁忌症等 效

16、果：避免家长盲目接种，增加家长疫苗知效果：避免家长盲目接种，增加家长疫苗知识知晓率，减少门诊咨询的压力。识知晓率，减少门诊咨询的压力。家长学校家长学校l方式：每个月安排两个周六的时间进方式：每个月安排两个周六的时间进行专题讲座。每个内容每三个月循环行专题讲座。每个内容每三个月循环一次，形成系列重复的讲课形式。一次，形成系列重复的讲课形式。l每期内容均由我科医生主讲。每期内容均由我科医生主讲。我们的门诊接种流程是我们的门诊接种流程是：登记预检 接种 观察预约 l登记预防接种卡登记预防接种卡l宝宝如有不适或疾病史，宝宝如有不适或疾病史，请在登记前告诉医生请在登记前告诉医生l在登记过程中请认真阅在登

17、记过程中请认真阅读及填写医生给的读及填写医生给的知知情同意书情同意书，发现有问，发现有问题请马上提出题请马上提出l一类疫苗：在登记完一类疫苗：在登记完后直接到注射室进行后直接到注射室进行接种接种l二类疫苗：到收费处二类疫苗：到收费处交费后再进行接种交费后再进行接种l观察观察30分钟分钟我们的预约方式：预约单我们的预约方式：预约单预约时如何与家长沟通预约时如何与家长沟通? ?l医生要非常了解疫苗及其相关疾病的情况医生要非常了解疫苗及其相关疾病的情况-自信心自信心l家长信任专业知识扎实且自信的医生，家长希望医生给予专业且家长信任专业知识扎实且自信的医生，家长希望医生给予专业且明确的指导。明确的指导。l了解家长最关心的问题了解家长最关心的问题: 有没有必要接种有没有必要接种? 疫苗的安全性疫苗的安全性 （是否是新疫苗，来源于哪里，副反应）（是否是新疫苗，来源于哪里，副反应）? 价格价格? 多来保健科一次多来保健科一次? 出现副反应后耐心接待家长的咨询出现副反应后耐心接待家长的咨询l核实接种情况，查体核实接种情况，查体l同情孩子，理解家长，和家长站在同情孩子，理解家长，和家长站在一起一起l初步确定是否为副反应