传染病及寄生虫病-寄生虫病

传染病与寄生虫病CASESTUDY男、59岁

头痛近一月，加重伴呕吐、行走不稳半月余。

主诉患者一月前无明显诱因下出现头痛，主要表现为头顶、枕部阵发性胀痛，未在意（自认为感冒），半月来头痛加重，时有呕吐伴视物模糊，且出现行走站立不稳。外院检查左小脑半球占位。病程中患者神清，无发热、抽搐，无偏瘫，无饮水呛咳、吞咽困难及声嘶。时有头晕，无腹痛、腹泻。饮食二便正常，体重较前下降。

既往史：①1998年因胃癌行胃大部切除术；②否认高血压、糖尿病等病史；

③否认肝炎、结核等病史；

个人史：生于原籍（忘记查看了），有烟酒嗜好，有疫水疫区接触史。

婚育史：已婚，已育。

家族史：否认。

治疗过程近一系列的治疗后，患者病情恶化，最终抢救无效死亡。死后医院做尸检发现如下改变：肝萎缩，表面轻度凹凸不平，可见不规则结节样外观QUESTIONS根据病史以及尸检结果，请给出最后诊断？伤寒

概述：由伤寒杆菌引起的以全身单核巨噬细胞系统（MMS）增生为主的一种急性传染病。以回肠下段淋巴组织的病变最明显，故又称肠伤寒。

特征性病变：伤寒肉芽肿临床特征：以持续性高热、相对缓脉、脾肿大、玫瑰疹、中性及嗜酸性粒细胞减少本病多见于青壮年，夏秋季好发。伤寒病变特点：巨噬细胞增生形成伤寒肉芽肿。伤寒细胞（名词）：吞噬了伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞或坏死细胞碎屑的巨噬细胞。伤寒肉芽肿（名词）：伤寒细胞聚集成团形成的结节性病灶。（一）肠道病变好发部位：回肠末端1.髓样肿胀期（第一周）伤寒肉芽肿形成2.坏死期（第二周）3.溃疡期（第三周）椭圆形溃疡、长轴与肠长轴平行。可并发穿孔、出血4.愈合期（第四周）结局1.多在4~5周痊愈，并获持久免疫力。2.败血症、肠出血和肠穿孔是主要的死亡原因。细菌性痢疾

概述：由痢疾杆菌所致常见传染病。病变特征：以大量纤维素渗出，假膜形成。以腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便为其主要临床表现。病因及传播途径痢疾杆菌G-，我国主要是福氏及宋内氏菌致病。患者、带菌者细菌随粪便排出污染食物、水、物品、经口侵入肠道。病理变化及临床联系部位：乙状结肠、直肠分为以下三型：（一）急性细菌性痢疾肉眼：黏膜充血、水肿、点状出血，假膜形成，散在不规则的溃疡形成。镜下：早期引起肠粘膜的卡他性炎，进一步引起纤维素性炎。

假膜由纤维素、炎细胞、坏死组织及红细胞和细菌形成。临床：腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便，伴毒血症。（二）慢性细菌性痢疾病程超过2个月以上者。病变特点：病变此起彼伏，新旧混杂，粘膜上皮增生、息肉、深溃疡形成，纤维组织增生和斑痕形成而增厚变硬，易导致肠腔狭窄。临床：腹痛、腹泻和便秘交替出现，少量粘液脓血便，大便细菌培养持续阳性，病人成为慢性带菌者。（三）中毒性细菌性痢疾病变特点：发病急骤，肠道病变不明显，卡他性肠炎，但有明显的全身中毒症状。多见于2~7岁的儿童。临床以高热、惊厥、昏迷、呼吸循环衰竭为特征。常无腹疼、腹泻、黏液脓血便。第九节阿米巴病由溶组织内阿米巴引起的寄生虫病。原虫寄生于结肠（肠阿米巴病）；

亦可经血流或直接扩散到其他部位（肠外阿米巴病）。肠阿米巴病主要位于盲肠、升结肠，严重者累及整个结肠及回肠下段。基本病变是以组织溶解坏死为主的变质性炎症。滋养体进入粘膜下层，造成组织明显液化性坏死，形成口窄底宽、具有诊断价值的“烧瓶状溃疡”肠阿米巴病是溶组织内阿米巴经口感染入侵结肠壁引起的疾病，因以腹泻、腹痛为主要症状，故又称阿米巴痢疾。一、肠阿米巴病结肠粘膜面见大小不等、圆形或不规则形潜行性溃疡结肠粘膜内见口小底大的潜行性溃疡形成肠粘膜发生液化、坏死，溃疡边缘见阿米巴滋养体，炎细胞反应不明显。二、肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿最常见。多见于肝右叶。阿米巴肝脓肿由肠腔溶组织阿米巴滋养体通过门静脉到达肝脏，引起肝细胞溶解坏死，成为脓肿，通常称为阿米巴肝脓肿血吸虫病一、概念：由血吸虫寄生人体引起的以虫卵结节形成为主要病变特征的地方寄生虫病。二、血吸虫的生活史粪便入水（血吸虫卵毛蚴）毛蚴钉螺（胞蚴尾蚴）尾蚴人体静脉内（童虫成虫虫卵）三、病理变化：１、尾蚴引起的病变：尾蚴性皮炎２、童虫引起的病变：童虫性肺炎３、成虫引起的病变：静脉炎４、虫卵引起的病变：虫卵结节是血吸虫病最重要的病变（1）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）（名词）核心：成熟虫卵，卵壳见嗜酸性火焰状物质（抗原抗体复合物）周围：坏死物、嗜酸性粒细胞嗜酸性脓肿（2）慢性虫卵结节（假结核结节）-肉芽肿

死亡虫卵类上皮细胞异物巨细胞淋巴细胞主要器官病变：１、肠道：乙状结肠和直肠急性虫卵结节和慢性虫卵结节结肠癌２、肝脏：血吸虫性肝硬化门脉高压症（窦前阻赛）CASESTUDY男、59岁

头痛近一月，加重伴呕吐、行走不稳半月余。

主诉患者一月前无明显诱因下出现头痛，主要表现为头顶、枕