高血压分级及治疗

高血压分级及治疗诊疗原则和分类体循环动脉收缩压和(或)舒张压的连续升高未服已服收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg正在用抗高血压药，血压低于140/90mmHg血压水平的定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压正常血压正常高值1级高血压（轻度）亚组：临界高血压2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压亚组:临界收缩期高血压＜120＜130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149＜80＜8585～8990～9990～94100～109≥110＜90＜90

脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐男>1.5mg/dl，女>1.4mg/dl）蛋白尿肾衰竭：血肌酐>2.0mg/dl

糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L

外周血管疾病

视网膜病变：出血或渗血，视乳头水肿合并的临床情况其他危险因素和病史血压1级轻度高血压SBP140-159或DBP90-992级中度高血压SBP160-179DBP100-1093级重度高血压SBP≥180DBP≥110I无其他危险因素II1-2个危险因素III

3个危险因素或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危高血压的危险分层六、高血压的治疗高血压的非药物治疗对病人的评估及监测程序高血压的药物治疗于不同日屡次测量收缩压140－179或舒张压90－109mmHg(1级和2级高血压)评估其他危险原因、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层很高危高危中危低危立即开始药物治疗监测血压及其他危险原因3－6个月立即开始药物治疗监测血压及其他危险原因3－12个月收缩压≥140或舒张压≥90收缩压﹤140舒张压﹤90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压﹤140和舒张压﹤90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测对病人的评估及监测程序高血压的非药物治疗降低钠盐降低膳食脂肪，补充适量优质蛋白质：注意补充钾和钙多吃蔬菜和水果高血压的非药物治疗限制饮酒，戒烟增长体力活动减轻精神压力保持平衡心理目前临床常用的降压药物为利尿剂、血管紧张素转换酶克制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和α1受体阻滞剂。对于轻型高血压，可选用一种药物，当疗效不理想时，可2或3种药物联合应用，以降低药物剂量，降低副作用。（二)

药物治疗降压药治疗对象：高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压连续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未取得有效控制高危和极高危患者给药原则：长久、终身治疗24h平稳降压可耐受的最低水平有效而无明显副作用不影响生活质量较小有效剂量联合用药不宜频繁换药长久有效、以便、经济遵照个体化给药原则降压药物的联合应用

利尿剂β受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶克制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)1.利尿剂涉及噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类合用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，所以推荐小剂量，痛风患者禁用保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用袢利尿剂主要用于肾功能不全时2.β受体阻滞剂涉及选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类合用于多种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病3.钙通道阻滞剂（CCB）分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类起效快，作用强，剂量与疗效呈正有关，疗效个体差别较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶类克制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用4.血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强尤其合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者不良反应：刺激性干咳和血管性水肿高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用血肌酐超出3mg/dl患者慎用5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用作用连续时间能达成二十四小时以上低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳常用口服降压药物高血压急症定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg伴有主要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降压合理选择降压药物防止使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目的值不能低于160/100